Физическая реабилитация при травмах коленного сустава

Поскольку колено является таким сложным суставом, важно, чтобы спортсмен, повредивший колено, избрал всесторонний подход к его восстановлению. Особенно необходимо полностью восстановить мощные мышцы вокруг сустава до возвращения к спортивным занятиям, оказывающим на колено большую нагрузку. Без этой поддерживающей системы мышц высока вероятность повторного повреждения. Восстановление необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить потерю подвижности и силы. Длительная бездеятельность после травмы вызывает дефицит силы и подвижности, которые нуждаются в восстановлении перед возвращением к спортивным занятиям. Задержки в реабилитации влекут за собой задержки с возвращением в спорт. После повреждения, не требующего операции или длительной иммобилизации, тренировки диапазона движений можно начинать, как только спадет боль и отек — обычно не позднее чем через сорок восемь часов после появления симптомов повреждения, а часто уже через двадцать четыре часа. Даже после некоторых операций — например, после операции по поводу разорванного мениска — тренировка диапазона движений в колене должна начинаться через двадцать четыре часа. При других операциях, таких, как исправление крестообразных связок, тренировка диапазона движений может начинаться уже через пять дней через операции, и не позднее, чем через две-три недели. Пациенту следует накладывать съемную шину, чтобы можно было ее снимать на время занятий физиотерапией, или ортопедическое фиксирующее устройство, позволяющее производить некоторые движения. Упражнения — это наиболее успешный путь для восстановления спортсмена до состояния готовности. Физиотерапевт может также использовать лед, поверхностное прогревание, глубокое прогревание, массаж, электрическую стимуляцию и физические манипуляции в колене, чтобы способствовать заживлению и сделать более удобным выполнение упражнений. Начальный уровень интенсивности упражнений зависит от тяжести повреждений. Послеоперационные тренировки диапазона движений обычно начинаются с первого уровня. На этой стадии упражнения в движении являются активными, с посторонней помощью — физиотерапевт помогает пациенту использовать свою собственную силу ног для движения в допустимых пределах. Если повреждение слишком тяжелое для такого рода упражнений, пациент может положиться на пассивные упражнения — физиотерапевт сам производит движения в поврежденном колене в допустимом диапазоне. Тренажеры, обеспечивающие непрерывные пассивные движения, могут быть взяты пациентом домой, так что он или она могут делать этот тип тренировок диапазона движений дома. После операции развитие атрофии мышц предупреждается изометрическими упражнениями. Под руководством физиотерапевта эти тренировки обычно можно начинать сразу после операции [21].

Изометрические упражнения помогают поддерживать силу в важных мышцах, окружающих колено, без нарушения процессов заживления, потому что длина мышц остается неизменной.

Спортсмены, пострадавшие от небольших или умеренных повреждений колена, могут начинать с упражнений второго уровня. На начальных стадиях реабилитационной программы основной целью является восстановление диапазона движений в суставе; дополнительной целью является предупреждение атрофии в окружающих мышцах. По мере развития реабилитационной программы в нее включается все больше упражнений на развитие силы. Тренировки диапазона движений всегда должны осуществляться ниже болевого порога. Любое упражнение, вызывающее боль, должно быть прекращено. На примере восстановления после операции повреждений мениска можно рассматривать физическую реабилитацию при травмах коленного сустава в целом, так как общие принципы восстановления сохраняются. Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений менисков коленного сустава у спортсменов специализирующихся в спортивных играх в период расцвета их спортивной деятельности. Повреждения менисков коленного сустава — один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным исследований, повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречается у спортсменов занимающихся единоборствами (от 20,1 до 55,6%), игровых (33,11%) и сложно-координационных видов спорта (18,36%). Процесс реабилитации после менискэктомии можно разделить на три этапа:

I (щадящий) этап физической реабилитации относится к раннему послеоперационному периоду (2−3 день после операции):

• 1) нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления;
• 2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, впервую очередь мышц бедра;
• 3) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена;
• 4) профилактика контрактуры оперированного сустава [12].

Для решения поставленных задач применяются следующие средства:

• — лечение положением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости);
• — основная форма физической реабилитации — занятие лечебной гимнастикой, которое проводится в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге;
• — со 2−3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применяются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра в начале, после операции 1−2 с., а затем 10−20 с. и 1−2 мин [Приложение А].

Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6−7-й день после операции ножной конец кровати опускают;

— выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывают валик диаметром 5−10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находится 5−7 мин, а затем длительность укладки увеличивается до 7−10 мин.

Укладка повторяется 2−3 раза. К 10-му дню удается полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15−20 мин, а к концу восстановительного этапа доходит до 30−40 мин [11].

Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры желательно не проводить, так как они поддерживают явления синовита.

II (функциональный) этап физической реабилитации (10−12 день после операции):

• 1) ликвидация контрактуры коленного сустава;
• 2) восстановление нормальной походки;
• 3) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;
• 4) укрепление мышц оперированной конечности.

Применяются следующие формы физической реабилитации:

• — занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале;
• — занятия физическими упражнениями в бассейне;
• — тренировка в ходьбе;
• — самостоятельные занятия спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий [Приложение Б];
• — применяются также упражнения на велоэргометре, для всех мышечных групп;
• — специальное упражнение — полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги.

Продолжительность занятий — 60 мин. Занятия проводятся 2 раза в день. Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре +30°, +32°.

Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий — 20−40 мин.

Тренировка в ходьбе проводится: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние и время ходьбы (до 30−45 мин).

III (тренировочный) этап физической реабилитации (16−18 день после операции):

• 1) полное восстановление функции оперированного сустава;
• 2) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой вида спорта.

Основным средством реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике и интенсивности приближаются к начальному этапу спортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5−2 ч проводятся в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включается медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок — медленный бег в естественных условиях.

Спортсмены группы спортивных игр выполняют имитационные упражнения с учетом специфики их вида спорта [13].