Обструкция верхних дыхательных путей

Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие патологических процессов, приводящих к сужению гортани, бронхов — самая частая причина острой дыхательной недостаточности, требующая экстренной терапии на догоспитальном этапе у детей. Экстренность ситуации связана с рано развивающейся декомпенсацией, которая, в свою очередь, обусловлена узкими дыхательными путями ребенка, наличием рыхлой клетчатки подсвязочного пространства, склонностью детей к ларингоспазму, относительной слабостью дыхательных мышц. Это приводит к быстрому развитию при вирусных заболеваниях, аллергических состояниях, травмах отека и прогрессирующего угрожающего жизни стеноза.

Клиническая картина вне зависимости от фактора, вызвавшего стеноз верхних дыхательных путей характеризуется усиленной работой дыхательного аппарата. Принято различать 4 степени тяжести стеноза:

• 1 — отсутствие цианоза в покое и при нагрузке, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
• 2 — отсутствие в покое цианоза, появление при беспокойстве периорального цианоза, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, участие резервных мышц при нагрузке, беспокойство, тахикардия, потливость, повышение артериального давления;
• 3 — периоральный цианоз в покое и разлитой цианоз при нагрузке, смешанная одышка с участием вспомогательной и резервной мускулатуры, беспокойство или заторможенность, тахикардия, умеренное снижение артериального давления, резкая бледность;
• 4 — бледно-цианотичные кожные покровы, аритмичное дыхание или брадикардия, артериальная гипотензия, кома, судороги, парадокс вдоха.

Неотложная помощь. Обьем помощи на догоспитальном этапе зависит от степени стеноза.

1 степень:

обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнение вдыхаемого воздуха (душ, влажная простыня, распыление изотонического раствора натрия хлорида);

успокоить ребенка (взять на руки, при необходимости — седативная терапия: фенобарбитал — 5−10 мг/кг, диазепам — 0,2−0,5 мг/кг, хлоралгидрат — 60−80 мг/кг ректально. Тщательное наблюдение после введения седативных средств:

допустимо однократное или кратковременное применение кортикостероидов (преднизолон из расчета 3−5 мг/кг/сут.);

при отсутствии ухудшения состояния ребенок может быть оставлен на амбулаторном лечении.

2 и 3 степень:

увлажнение вдыхаемого воздуха, ингаляции и распыление адреналина;

успокоить больного;

тщательное наблюдение за состоянием ребенка (опасность незаметного перехода в 4 степень);

кортикостероиды (однократно или коротким курсом), по возможности — местно в виде дозированного аэрозоля;

госпитализация больного машиной скорой помощи в присутствии врача для возможного выполнения интубации или трахеостомии.

4 степень:

оксигенотерапия, возможно с помощью маски или носового катетера;

увлажнение вдыхаемого воздуха;

кортикостероиды;

при отсутствии эффекта от проводимой терапии-интубация трахеи или трахеостомия;

немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии машиной скорой помощи.