Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оценка эффективности лечения гемофилических артропатийс помощью лучевых методов исследования

Диссертация: Оценка эффективности лечения гемофилических артропатийс помощью лучевых методов исследования
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В результате повторных и обширных внутрисуставных кровоизлияний, вторичных воспалительно-иммунных и метаболических изменений, большинство больных, страдающих тяжёлой формой гемофилии, имеют грубые, порой необратимые изменения суставов в виде деформирующих остеоартрозов, контрактур, подвывихов, вторичного ревматоидного синдрома, страдают тяжёлой соматопсихической патологией, становятся инвалидами… Читать ещё >

Оценка эффективности лечения гемофилических артропатийс помощью лучевых методов исследования (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. ВОПРОСЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Современные представления об особенностях развития гемофилических артропатий
    • 1. 2. Основные вопросы лечения гемофилических артропатий
    • 1. 3. Использование лучевых методов исследования для оценки эффективности лечения гемофилических артропатий
  • ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Лабораторные методы исследования
    • 2. 2. Лучевые методы исследования
      • 2. 2. 1. Рентгенологические
      • 2. 2. 2. Рентгеновская компьютерная томография
      • 2. 2. 3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
      • 2. 2. 4. Артросцинтиграфия
      • 2. 2. 5. Ультразвуковое исследование
      • 2. 2. 6. Магнитно-резонансная томография
      • 2. 2. 7. Термография
    • 2. 3. Методы анализа данных лучевых исследований и статистической обработки материала
  • ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
  • ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ГЕМАРТРОЗА
  • ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТЫ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕМОСИНОВИТОВ
  • ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕМОФИЛИЧЕСКИХ ОСТЕОАРТРОЗОВ

Актуальность темы

Поражение суставов является одним из наиболее значимых проявлений гемофилии, определяющих степень инвалидизации больных и их трудоспособность (Андреев Ю.Н., 1975, 1988, 2001; Баркаган З. С. и соавт., 1999, 2005; Mann H.A. et al., 2009).

Гемофилические артропатии обусловлены рецидивирующими кровоизлияниями в суставы с последующим формированием острого и хронического гемосиновита, трансформирующегося в тяжёлый деструктивный остеоартроз (Rodriguez-Merchan Е.С., 2001, 2003, 2007; Kilcoyne R.F., Nuss R., 2003).

В результате повторных и обширных внутрисуставных кровоизлияний, вторичных воспалительно-иммунных и метаболических изменений, большинство больных, страдающих тяжёлой формой гемофилии, имеют грубые, порой необратимые изменения суставов в виде деформирующих остеоартрозов, контрактур, подвывихов, вторичного ревматоидного синдрома, страдают тяжёлой соматопсихической патологией, становятся инвалидами уже в юношеском возрасте (Баркаган З.С., Егорова Л. П., 1970; Barkagan Z.S., 1987; Балинов А. Н, и соавт., 1991, 2001; Лычев В. Г., Бабушкин И. Е., 1996, 2007; Плющ О. П. и соавт. 2005; Кекеева H.A., Богоност Т. Н., 2008).

Основой лечения больных гемофилией является заместительная терапия гемопрепаратами с использованием вирусинактивированных и рекомбинант-ных концентратов факторов свёртывания (Баркаган З.С., Буевич Е. И., 1996; Kenet G., et al., 2000; Cooper H.A., et al., 2000; Courter S.G., Bedrasian C.L., 2001; Hoots W.K., Nugent D.J., 2006).

Кроме того, с целью лечения гемофилических артропатий в Алтайском краевом гематологическом центре используется локальная инвазивная терапия (Чанцев A.B., 1991, 1994; Баркаган З. С., 1996; Константинова В. Н., 2003).

В ряде случаев при наиболее тяжёлых. поражениях опорно-двигательной системы применяются хирургические методы лечения — синовэктомия, синов-хейлоэктомия с декомпрессионной капсулотомией, артродезирование суставов, коррегирующая остеотомия, фасциотомия, дистракционно-компрессионные аппараты внешней фиксации (Распопова Е.А., 1991; Андреев Ю. Н. и соавт., 1991, 2002; Зоренко В. Ю., 2006; Wallny Т. et al., 2003; Miles J et al., 2008).

Для удаления из тканей поражённых суставов гемосидерина в комплексе с заместительной и локальной противовоспалительной терапией внутривенно капельно вводят дефероксамин (Фёдоров Д.В., 2000; Буевич Е. И. и соавт., 2000).

С целью лечения остеопороза у больных гемофилией применяется препарат миакальцик, активным ингредиентом которого является синтетический кальцитонин лосося (Михальков Д.Ф., 1997).

Кроме того, при лечении гемофилических артропатий применяются кине-зотерапия, ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапия, физиопроцедуры и лечебная физкультура (Вдовин В.В. и соавт., 2001; Harris S., Boggio L.N., 2006).

В результате внедрения в практику высокоэффективных методов лечения в последние десятилетия значительно выросла продолжительность жизни больных гемофилией, резко уменьшилась детская смертность (Андреева Т.А., 1991; Никонов A.M., 1999; Ballester О. et al., 1992).

Одной из ведущих проблем современного этапа является своевременная диагностика гемофилических артропатий, особенно на ранних стадиях их формирования, когда адекватная терапия ещё может существенно повлиять на прогноз эволюции заболевания (Брюханов А.В. соавт., 1996; Merchan Е.С. et al., 1992; Rand Т. et al., 1999; Funk M.B. et al., 1998, 2002).

В течение длительного времени основным методом диагностики гемофилических артропатий и контроля за их лечением, кроме клинико-лабораторных данных, оставался рентгенологический метод (Новикова Э.З., 1967, 1982; Кузьмин Д. С., 1966, 1972; Форраи Е., 1981).

Благодаря развитию лучевой диагностической техники в настоящее время появились новые возможности выявления изменений в костно-суставном аппарате и мягких тканях у больных гемофилией с помощью УЗИ, MPT, РКТ, сцинтиграфии, цифровых рентгенодиагностических систем (Брюханов А.В.,.

2000; Сахибов Я. Д. и соавт., 2005; Зеликман М. И., 2008; Pergantou Н., et al., 2006; Doria A.S. et al., 2006, 2008).

В связи с этим, на сегодняшний момент остаются актуальными вопросы ранней диагностики, своевременной терапии гемофилических артропатий, а также оценки эффективности лечебных мероприятий с помощью лучевых методов исследования.

Кроме того, настоящий этап развития медицины диктует необходимость оптимального использования лучевых методов исследования поражений суставов у больных гемофилией, руководствуясь наибольшей, информативностью, безвредностью и доступностью.

В литературе имеются немногочисленные сообщения по поводу оценки эффективности лечения гемофилических артропатий с помощью лучевых методов исследования. При этом мы не встретили работ, освещающих вопросы использования алгоритмов применения лучевых методов исследования с данной целью.

В основу настоящей работы положено решение этих вопросов.

Цель исследования.

Повышение эффективности оценки результатов лечения гемофилических артропатий на основе использования комплекса лучевых методов исследования.

Задачи исследования.

1. Проанализировать основные методические подходы и определить диагностические возможности различных методов лучевого исследования в оценке результатов лечения гемофилических артропатий на стадиях их развития с учётом информативности, доступности и лучевой нагрузки на пациента.

2. Определить лучевые критерии результатов лечения острых гемартрозов, хронических гемосиновитов и гемофилических остеоартрозов и установить наиболее диагностически эффективные лучевые методы контроля их лечения.

3. Оценить возможности и определить целесообразность применения рентгеновской компьютерной томографии и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для количественной оценки степени остеопороза у больных гемофилией.

4. Определить возможности лучевых методов исследования в оценке хе-латорной терапии гемосидероза при гемофилических поражениях суставов.

Научная новизна.

Исследование является первым научным трудом, посвященным целенаправленному применению комплекса методов лучевого исследования в оценке результатов лечения гемофилических артропатий с учётом их информативности, доступности и лучевой нагрузки на пациента.

Впервые систематизированы изменения лучевой картины поражённых суставов у больных гемофилией до и после проведения лечебных мероприятий для объективной оценки результатов их лечения на различных стадиях развития артропатий и определены лучевые критерии эффективности проводимой терапии.

Впервые проведён сравнительный анализ информативности, обоснована целесообразность применения рентгеновской компьютерной томографии и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в количественной оценке степени остеопороза у больных гемофилией.

Впервые проанализированы диагностические возможности лучевых методов исследования в оценке хелаторной терапии гемосидероза при гемофилических поражениях суставов и установлена высокая информативность магнитно-резонансной томографии.

Практическая значимость.

На основании проведённого исследования разработаны и внедрены основные принципы оптимального использования комплекса лучевых методов исследования при оценке результатов лечения гемофилических артропатий.

Определена динамика изменений лучевой картины в процессе лечения ге-мофилических артропатий, установлены лучевые критерии эффективности лечения острых гемартрозов, хронических гемосиновитов и гемофилических остеоартрозов.

Определена высокая информативность двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в количественной оценке степени изменения минеральной плотности костной ткани при контроле лечения остеопороза у больных гемофилией.

Установлены критерии МР-томографической оценки лечения гемосиде-роза с помощью дефероксамина (десферала) при гемофилических поражениях суставов.

Разработаны показания и внедрён диагностический алгоритм лучевого обследования при контроле эффективности лечения гемофилических артропатий.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения ортопедии и травматологии, отделения рентгенологии МУЗ Городской больницы № 11г. Барнаула, в практику работы отделения магнитно-резонансной томографии, отделения рентгеновской компьютерной томографии, отделения рентгенодиагностики, отделения ультразвуковой диагностики Краевого государственного учреждения здравоохранения «Диагностический центр Алтайского края».

Ряд положений диссертационной работы используется в курсе лекций, семинарах и практических занятиях студентов Алтайского государственного медицинского университета, а также интернов, ординаторов и курсантов факультета усовершенствования врачей.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании краевого общества врачей лучевой диагностики (Барнаул 2003) — на итоговой научной конференции АГМУ «Проблемы лучевой диагностики и лучевой терапии» (2005, 2006, 2009).

Решение поставленных задач осуществлялось на базе Федерального Академического центра по диагностике и лечению нарушений гемостаза при ЦНИЛ Алтайского государственного медицинского университета (руководитель — д.м.н., профессор Е.И. Буевич), на кафедре лучевой диагностики и эндоскопии ФПК и ППС АГМУ (заведующий — д.м.н., профессор A.B. Брюханов), на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии АГМУ (заведующий — д.м.н., профессор В.В. Фёдоров), на базе отдела лучевой диагностики Диагностического центра Алтайского края (главный врач — В.А. Лещенко), на базе отделений лучевой терапии и эмиссионной томографии НПО Алтайского онкологического центра (главный врач — д.м.н., профессор В.Ф. Лазарев), на базе отделения рентгенологии Городской больницы № 4 (главный врач — Н. П. Гул л а).

По теме диссертации опубликовано 15 работ, 7 из них в центральной печати, в том числе 1 по списку ВАК.

Структура и объём работы.

Диссертация изложена на 200 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 диаграммами, 33 таблицами, 105 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (182 источника).

выводы.

1. Наиболее диагностически эффективными методами, основываясь на информативности с оценкой мягкотканных и костных структур суставов, лучевой нагрузке и экономической доступности, при определении результатов лечения гемофилических артропатий являются ультразвуковое исследование и рентгенография.

2. Контроль лечения гемартрозов у больных гемофилией наиболее рационально осуществлять при комплексном применении ультразвукового исследования и термографии.

Лучевыми критериями успешного лечения гемартрозов являются отсутствие скопления крови, уменьшение отёка синовиальной оболочки и параар-тикулярных тканей, снижение индекса термоасимметрии.

3. Наибольшая информация о процессе лечения хронических гемосино-витов у больных гемофилией получена при использовании магнитно-резонансной томографии.

Для положительных результатов лечения гемосиновитов характерно уменьшение гипертрофии и гемосидероза синовиальной оболочки, стабилизация дегенеративных изменений со стороны мягкотканных структур.

4. При оценке результатов лечения гемофилических остеоартрозов наиболее эффективно использование комплекса ультразвукового исследования и рентгенографии, позволяющего выявить динамику изменений мягкотканных, хрящевых и костных структур.

Лучевыми критериями успешного лечения гемофилических остеоартрозов являются стабилизация деструктивных изменений, усиление остеобласти-ческих процессов.

5. Контроль степени остеопороза у больных гемофилией оптимально осуществлять при комплексном применении двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и рентгеновской компьютерной томографии.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия достоверно количественно определяет системный и регионарный остеопороз и остеопению у больных гемофилией, позволяет оценить изменения минеральной плотности костной ткани всего скелета и отдельных его частей.

Рентгеновская компьютерная томография наиболее информативна при определении местного остеопороза с уточнением состояния микроархитектоники костной ткани кортикального и трабекулярного вещества.

6. При оценке результатов хелаторной терапии магнитно-резонансная томография является единственным лучевым методом, позволяющим достоверно количественно определять уменьшение площади отложений гемосиде-рина во внутрисуставном пространстве.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При лечении гемартрозов у больных гемофилией с целью определения полноты удаления крови из сустава, исключения повторного накопления геморрагического содержимого наиболее оптимально использовать ультразвуковое исследование суставов на второй день после сеанса локальной инва-зивной терапии.

Для оценки динамики воспалительных изменений параартикулярных структур рационально проводить ультразвуковое исследование и термографию суставов через 1−2 недели после завершения локальной инвазивной терапии и через 4−6 недель в случаях отсроченного начала локальной инвазивной терапии.

2. При оценке результатов лечения развернутых стадий хронических гемосиновитов для определения отсутствия внутрисуставного геморрагического содержимого, контроля снижения отёка параартикулярных тканей, капсулы сустава, синовиальной оболочки, уменьшения степени её пролиферации и площади отложений гемосидерина оптимальным является применение магнитно-резонансной томографии через 2−4 недели после завершения сеансов локальной инвазивной терапии, хелаторной терапии.

Для последующего контроля состояния гипертрофии и гемосидероза синовиальной оболочки, стабилизации дегенеративных изменений мягкоткан-ных структур суставов рационально применять магнитно-резонансную томографию не чаще 1−2 раз в год, учитывая малую экономическую доступность метода.

3. Для диагностики повторного накопления геморрагического содержимого при лечении экссудативно-геморрагических остеоартрозов наиболее оптимально применять ультразвуковое исследование суставов на второй день после сеанса локальной инвазивной терапии.

Последующий контроль состояния мягкотканных структур суставов, оценку результатов локальной инвазивной терапии облитерирующих остеоартрозов и результатов ортопедо-хирургического лечения целесообразно проводить при помощи ультразвукового исследования в сроки от 1 до 3 месяцев с интервалом 4−6 месяцев.

4. Определение результатов лечения гемофилических остеоартрозов при помощи рентгенографии целесообразно проводить в сроки от 6 месяцев до года, что обусловлено относительно медленной динамикой суставного процесса.

5. Для контроля за особенностями изменений минеральной плотности костной ткани всего скелета у больных гемофилией с диагностикой системного, регионарного остеопороза и остеопении, эффективным является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии 1 раз в год, что обусловлено наличием лучевой нагрузки и медленными процессами костного метаболизма.

6. С целью диагностики местного остеопороза, дифференцированного определения плотности коркового и трабекулярного вещества костей суставов, уточнения микроархитектоники костной ткани, оценки антиостеопороти-ческой терапии рационально применять рентгеновскую компьютерную томографию в сроки от 6 месяцев до года.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.М., Лакруа-Демаж С., Ованесов М. В., Шима М., Атауллаха-нов Ф.И., Саенко Е. Л. Ингибиторы при гемофилии А. Часть 1. Механизмы ингибирования фактора VIII. // Гематол. и трансфузиол. — 2005. — № 5. — С. 29−34.
  2. Н.М., Лакруа-Демаж С., Ованесов М. В., Хренов A.B., Шима М., Атауллаханов Ф. И., Саенко Е. Л. Ингибиторы при гемофилии А. Часть 2. Современные клинические подходы для нейтрализации их действия. // Гематол. и трансфузиол. 2005. — № 6. — С. 21−29.
  3. Ю.Н. Хирургическое лечение тяжёлых изменений опорно-двигательного аппарата у больных гемофилией: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1975.
  4. Ю.Н. Особенности патогенеза осложнений гемофилии, их рекон-структивно-восстановительная хирургия с регуляцией гомеостаза и регенеративных процессов: Дис.. докт. мед. наук. М., 1988. — 230 с.
  5. Ю.Н. Актуальные проблемы хирургического лечения опорно-двигательной системы у больных гемофилией // Гематол. и трансфузиол. — 2001.-№ З.-С. 65−74.
  6. З.С., Егорова Л. П. О ревматоидном синдроме при геморрагических коагулопатиях.// Труды III Всероссийского съезда терапевтов. — Л., 1970.-С. 486−470.
  7. Баркаган 3. С., Буевич Е. И., Чанцев А. В. Локальная инвазивная диагностика и терапия гемофилических артропатий. // Гематол. и трансфузиол. — 1996. т. 41. — № 5. — С. 27−28.
  8. З.С., Буевич Е. И. Патогенез, клиника, пути профилактики и лечения вторичных иммунных нарушений у больных гемофилией. // Сибирский медицинский журнал. 1996. — № 1. — С. 1−3.
  9. З.С., Буевич Е. И. Современные методы терапии и реабилитации больных гемофилией с иммунными ингибиторами антигемофилических факторов. // Гематол. и трансфузиол. 1996. — № 5. — С. 8−11.
  10. З.С., Фёдоров В. В., Буевич Е. И., Фёдоров Д. В. Патогенетические основы и лучевая диагностика гемофилических синовитов и артропатий. // Пробл. гематол. и перелив, крови. 1999. — № 3. — С. 5−10.
  11. З.С., Федоров Д. В. Первый опыт фармокотерапии гемосидероза тканей суставов при гемофилических артропатиях. // Сибирский мед. журн. 1999.-Т.13.-№ 3−4.-С. 12−15.
  12. А. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике гемофилических артропатий. // Гематол. и трансфузиол. 1996. — № 5. — С. 25−26.
  13. A.B. Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке эффективности лечения гемофилических артропатий : Дис.. канд. мед. наук. Барнаул ., 1996. — 203 с.
  14. A.B. Магнитно-резонансная томография в диагностике поражений суставов у больных гемофилией. // Физиологии и патологии гемостаза. — Барнаул, 2000 С. 7.
  15. A.B., Васильев А. Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. М. Медицина, 2006. — 199 с.
  16. Е.И. Пути оптимизации терапии, диспансеризации и реабилитации больных гемофилией при снижении трансфузионной и лучевой нагрузок. Дис.. докт. мед. наук. Барнаул, 1996. -251с.
  17. Е.И., Фёдоров Д. В., Чанцев A.B. Комплексная патогенетическая терапия гемофилических артропатий. // Проблемы физиологии и патологии гемостаза. — Барнаул, 2000 — С. 91−96.
  18. В.В. Оценка эффективности химического синовиортеза и хирургической синовэктомии в лечении гемофилических артропатий: Ав-тореф. дис.. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2009.
  19. Е.С. Рентгеноморфологическая семиотика в диагностике развития и хирургического лечения гемофилической артропатии: Авто-реф. дис.. канд. мед. наук. М., 1992. — 23 с.
  20. Е.Б. Значение лучевых методов исследования в оценке степени нарушения статико-динамической функции у больных гемофилией. // Гема-тол. и трансфузиол. — 1996. — т. 41— № 5. С. 23.
  21. А.И. Рекомбинантный активированный фактор свертывания VII (rFVIIa) НовоСэвен // Пробл. гематол. и перелив, крови. — 2004. — № 1, -С. 4.
  22. Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике. Руководство для врачей / Р. И. Габуния, Е.К. Колесникова- РАМН. М.: Медицина, 1995. — 352 с.
  23. В.Д., Килина О. Ю., Куражов А. П., Зоркальцев М. А. Сцинти-графия с 199Т1-хлоридом в выявлении воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата // Медицинская визуализация. 2003. — № З.-С. 102−105.
  24. М.И. Цифровые рентгенодиагностические системы. Часть I. // Радиология-практика. 2008. — № 3. — С. 56−71.
  25. М.И. Цифровые рентгенодиагностические системы. Часть II. // Радиология-практика. 2008. — № 4. — С. 38−49.
  26. В.Ю. Реконструктивно-восстановительное лечение больных гемофилией: Дис.. докт. мед. наук. -М., 2006. -245 с.
  27. Н.В., Харитонов Г. И., Муромская З. Г. Двухэнергетическая рентгеновская остеоденситометрия в диагностике остеопороза // Мед. визуал. — 2005. -№ 1.-С. 122−128.
  28. , JI. В. Егорова, В. Е. Солдатенков и др. Лечебный плазмаферез в протоколе ведения больного с гемофилией / В. Д. // Эфферентная терапия. 2003. — Том 9, N 1. — С. 86.
  29. . В., Логинская В. Е., Выговская Я. И., Руденко В. П. Иммунные нарушения у больных гемофилией. // Терапевт, архив. 1987. -№ 10.- С. 81−85.
  30. H.A., Богоност Т. И. Эффективность новых методов лечения гемофилии концентратами антигемофильных факторов. // Материалы межрегиональной научнопрактической конференции молодых ученых и студентов. Кемерово, 2008. — С. 86.
  31. Г. А. Рентгенодиагностика и рентгенотерапия кровоизлияний при гемофилии: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Л., 1974.
  32. Г. Ю., Нестеровская В. И., Перельман Б. Н. Рентгенологические изменения опорно-двигательного аппарата при гемофилии. // Клин, рент-генол. 1975.- № 6.-С. 117−122.
  33. Н.Е., Андреев Ю. Н. Диагностические возможности артрографии и ангиографии при гемофилических артропатиях и псевдоопухолях. // Труды Всесоюзного съезда гематологов и радиологов. М., 1984. — С. 179−180. .
  34. В.Н. Методика оказания экстренной помощи на основе диспансеризации больных гемофилией: Дис.. канд. мед. наук. — Барнаул, 2003. 303 с.
  35. И.П., Шехтман А. Г. Остеопороз: современное состояние проблемы и методы лучевой диагностики // Мед. радиол, и радиац. безопасн. -2005.-№ 5.-С. 48−55.
  36. Д.С. Рентгенологическая характеристика поражений костно-сус-тавного аппарата и мягких тканей при гемофилии. // II Всеросс. съезд рентгенол. и радиол. — Л., 1966. — С. 123−124.
  37. Д.С. Рентгенологические исследования в диагностике осложнений гемофилии. // Хирургия. 1972. — № 8. — С. 42−46.
  38. В.Г., Бабушкин И. Е. Изучение психологического статуса больных гемофилией. // Гематология и трансфузиология. 1996. — № 5. — С. 22−23.
  39. В.Г., Бабушкин И. Е. Психологические аспекты больных гемофилией в сравнительном аспекте с другой тяжелой соматической патологией // Пробл. патол. системы гемостаза: сб. научных тр. Барнаул, — 2007. — С. 131−134.
  40. A.B., Свирин П. В., Вдовин В. В., Круглов A.B., Мовсисян Г. Р. Сонографическая характеристика синовиальной оболочки коленных суставов у больных гемофилией. // Гематология и трансфузиология. 1996. -№ 5.-С. 25.
  41. М.А. Сравнительные аспекты лучевой диагностики гемофиличе-ских артропатий: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Барнаул. 2001. — 25 с.
  42. В.Е., Ряшенцев М. М. Методы оперативного лечения переломов дистального отдела бедренной кости у больных гемофилией // Пробл. гематол. и перелив, крови. 2002. — № 1. — С.55.
  43. B.C. Хирургическое лечение переломов костей конечностей у больных гемофилией: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2003. — 23 с.
  44. А.Д. Ортопедическое лечение гемофилической артропатии коленных суставов у больных гемофилией. // Гематол. и трансфузиол. -2008.-№ 4.-С. 10−12.
  45. Д.В., Федоров В. В. Электрорентгенография в диагностике гемофилических поражений опорно-двигательного аппарата. // Тезисы Всесоюзной конференции «Физиология и патология гемостаза». — Полтава, 1991.-С. 50−51.
  46. Д.Ф. Роль гормональных изменений в развитии остеоартропа-тий у больных гемофилией по данным лучевой и лабораторной диагностики: Дис.. канд. мед. наук. Барнаул. 1997. — 159 с.
  47. Г. Р. Ультразвуковое исследование как методов в оценке состояния коленного сустава у детей, страдающих гемофилией. // Гематол. и трансфузиол. 1996. — № 5. — С. 24.
  48. A.M. Распространенность гемофилии в Алтайском крае и методология медико-генетического консультирования. Дис.. канд. мед. наук. Барнаул. — 1999. — 173 с.
  49. Э.З. / Изменения в скелете при заболеваниях системы крови. — М., 1967.-С. 195−266.
  50. Э.З., Андреев Ю. Н. Разработка дифференцированных показаний к лучевым и хирургическим методам лечений гемофилических остеоарт-розов и псевдоопухолей. // Материалы 53 научной сессии ЦНИИГПК. — М., 1981.-С. 130−132.
  51. Э.З. // Рентгенологические изменения в скелете при заболеваниях системы крови. М., 1982.- 216 с.
  52. О.П., Копылов К. Г. Амбулаторное лечение больных гемофилией и болезнью Виллебранда. // Гематол. и трансфузиол. — 2002. № 3. — С. 3034.
  53. О.П., Лопатина Е. Г., Копылов К. Г. и др. Оценка «качества жизни» у взрослых больных гемофилией, находящихся на «Домашнем лечении» // Пробл. гематол. и перелив, крови. 2005. — № 2. — С. 14−19.
  54. Т. Ю. Современные представления о патогенезе, профилактике и лечении гемофилии, осложненной развитием ингибитора. // Гематол. и трансфузиол. 2002. — № 3. — С. 38−42.
  55. Т.Ю., Зоренко В. Ю., Карпов Е. Е. Применение рекомбинант-ного активированного фактора VII при хирургических вмешательствах убольных с ингибиторной формой гемофилии. // Гематол. и трансфузиол. — 2008. -№ 3. С. 3−5.
  56. Т.Ю., Зоренко В. Ю. Современные аспекты хирургического лечения опорно-двигательного аппарата у больных гемофилией. // Гематол. и трансфузиол. 2008. — № 5. — С. 24−26.
  57. Е.А. Пути оптимизации восстановительной ортопедической терапии и функциональной реабилитации больных гемофилией при снижении трансфузионных нагрузок: Автореф. дис.. докт. мед. наук. М., 1991.
  58. М.М. Корригирующая надмыщелковая остеотомия коленного сустава у больных гемофилией: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — М., 2000.- 32 с.
  59. М.М., Мамонов В. Е., Яров К. А. Оперативное лечение диафизар-ных надмыщелковых переломов бедренной кости у больных гемофилией. // Гематол. и трансфузиол. 2002. — Т. 7. — № 3. — С. 12−16.
  60. С.А., Тимофеева М. А. Химическая синовэктомия коленных суставов при гемофилии. Методические рекомендации Киров, 1987. 12 с.
  61. П. В., Мазурин А. В., Вдовин В. В. и др. Сонографический контроль воспаления при гемартрозах коленных суставов у больных гемофилией. // Гематология и трансфузиология. — 1996. — № 5. — С. 25.
  62. Снигарева-Давыденко И. Б, Плющ О. П., Кузин С. К. Распространенность вирусных гепатитов В, С у больных гемофилией // Пробл. гематол. и перелив. крови. 2002. — № 1. — С. 82.
  63. А.И. Сцинтиграфическая диагностика у больных гемофилией: Автореф. дис.. кан. мед. наук. -М., 1986.
  64. А.И., Сокусян Г. В., Андреев Ю. Н. Сцинтиграфическая характеристика изменений опорно-двигательного аппарата у больных гемофилией.// Гематол. и трансфузиол. 1988. № II. — С. 13−17.
  65. Л.Е. Дифференциальная рентгенодиагностика гемофилических поражений суставов. // Клин, рентгенол. 1975. — № 6. — С. 141−144.
  66. Л.Е., Волошин А. И. Синовэктомия коленного сустава как профилактика гемофилических артропатий. // Ортопед, и травматол. — 1991.-№ 1.-С. 35−39.
  67. Т.С., Федоров В. В., Чанцева Е. А. Рентгеноморфологические особенности поражений суставов у больных гемофилией. // Материалы
  68. Всесоюзного совещания «Совершенствование методов диагностики, лечения и диспансеризации больных гемофилией и болезнью Виллебранда». -Барнаул, 1991. С. 45−46.
  69. А.Г., Солдатенков В. Е., Каргин Д. В., Бураков В. В. К вопросу об особенностях хирургической техники при корригирующих остеотомиях у больных гемофилией. // Материалы Российской научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 2004. — С. 105.
  70. А.Г., Солдатенков В. Е., Бураков В. В., Каргин В. Д. Наш опыт тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных гемофилией // Травматология и ортопедия. 2006. — № 2. — С. 280−281.
  71. В.В. Комплексная рентгено и радионуклидная диагностика и оценка эффективности лечения поражений опорно-двигательного аппарата у больных гемофилией: Автореф. дис.. док. мед. наук. -М., 1992. -29 с.
  72. Д.В. Комплексная лучевая и лабораторная диагностика гемофилических артропатий с идентификацией ранних деструктивно-воспалительных процессов: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Барнаул, 1996.-27 с.
  73. Д.В. Патогенез, диагностика и новые подходы к терапии гемофилических артропатий: Автореф. дис.. докт. мед. наук. Барнаул, 2000. -42 с.
  74. К.П. Лучевая диагностика внесуставных поражений у больных гемофилией: автореф. дис.. канд. мед. наук. Барнаул, — 2005. — 26 с.
  75. Е. Рентгенология гемофилических артропатий. Будапешт, Академия наук Венгрии, 1981. — 152 с.
  76. A.B. Методика контролируемой локальной инвазивной терапии ге-мофиличееких артропатий с учётом изменения свойств суставного содержимого: Дис.. кан. мед. наук. Барнаул, 1994. — 184 с.
  77. А.Г. Синовэктомия коленного сустава у детей, больных гемофилией: Автореф. Дис.. канд. мед. наук. -М., 1997.
  78. А.Г. Синовиортез с рифампицином в лечении хронического сино-вита у больных гемофилией. // Гематол. и трансфузиол. 2002. — Т. 47. -№ 3. — С. 18−19.
  79. В.М., Лобанова Е. В., Румянцев А. Г. Экономическое обоснование стоимости специализированной медицинской помощи детям и подросткам, больным гемофилией. // Гематол. и трансфузиол. — 2002. — № З.-С. 34−38.
  80. Т.О. Визуализация и количественный анализ при остеопорозе и остеомаляции // Медицинская визуализация. 2005. — № 3. — С. 111−121.
  81. Ю2.Чубукина Ж. В., Павлова И. Е., Бубнова Л. Н., Матвеева Т. А., Каргин В. Д., Солдатенков В. Е., Бураков В. В. Изменения иммунного статуса у больных гемофилией А, инфицированных вирусом гепатита С. // Трансфузиология. 2005. — Т.6. — № 1.-С. 32−39.
  82. ЮЗ.Шехтман А. Г. Рентгеновская денситометрия осевого скелета и ультразвуковая денситометрия пяточной кости: возможности и значение методов в клинической практике // Вестник рентгенологии. 2003. — № 1. -С. 54−58.
  83. Л.Н., Лаврентьева H.H., Агеенкова Э. В., Плахута Т. Г., Свирин П. В., Вдовин В. В. Купирование кровотечений при наличии ингибитора у больных с наследственной и приобретенной формами гемофилии. // Гематол. и трансфузиол. 2003. — № 4. — С. 40−44.
  84. Arnold W.D., Hilgartner M.W. Hemophilic arthropathy. Current concepts of pathogenesis and management. // J Bone Joint Surg. Am. 1977. V. 59. — P. 287−305.
  85. Antunes S.V., Negrao J.R., Lupinacci F. L, Kubota E., Fernandes A.R. Sonography for assessment of knee arthropathy in Brazilian haemophilic patients. // Haemophilia. 2008.-V. 14.- № i.p. 145−146.
  86. Bagnolesi P., Campassi C., Cilotti A., Lencioni R., Napoli V., Bartolozzi CI. Hemophilic arthropathy: echography and radiology. // Radiol, med. Torino, 1993.-V. 85.-№ 1−2.-P. 28−33.
  87. Ballester O., Wang T., Saba H., Morelli G., Tantranond O., Balducci L. Classic hemophilia in elderly patients. // Journal of the Americ. geriatrics society. -1992. V. 40. — № 8. — P. 824−826.
  88. Berntorp E. Second generation, B-domain deleted recombinant factor VIII. // Thromb. haemostas. 1997. — V. 78. — № 1. — P. 256−260.
  89. Boadas A., Fernandez-Palazzi F. et al. Clinical and citogenetic study evaluation of radioactive synoviorthresis. // Haemophilia. 1998. — V.4. — № 3. — P. 204.
  90. Brady K.M., Easley R.B., Tobias J.D. Recombinant activated factor VII (rFVIIa) treatment in infants with hemorrhage // Paediatr. Anaesth. 2006. — V. 16. -№ 10.-P. 1042−1046.
  91. Cambouroglon G., Papothanossion B., Koutoulidis C. et al. Haemophilic artropaty surveyed with whole body Gammacamera scintigraphy. // Acta. Ortop. Scand. 1976. — V. 47. — N6. — P. 607−612.
  92. Chemis A.G., Zorenko V. et al. Open surgical knee synovectomy in young hemophiliacs. // Haemophilia. 1998. — V. 4. -№ 3. — P. 207.
  93. Chew E.M., Tien S.L., Sundram F.X., Ho Y.K., Howe T.S. Radionuclide synovectomy and chronic haemophilic synovitis in Asians: a retrospective study. // Haemophilia. 2003. — V. 9. — № 5. — P. 632−637.
  94. Dobon M., Lucia J.F., Aguilar C., Mayayo E., Roca M., Solano V., Pena A., Giralt M., Ferrandez A. Value of magnetic resonance imaging for the diagnosis and follow-up of haemophilic arthropathy. // Haemophilia. 2003. — V. 9. — № l.-P. 76−85.
  95. Fernandez-Palazzi F., Rivas S., Viso R., de Bosch N.B., de Saez A.R., Boadas A. Synovectomy with rifampicine in haemophilic haemarthrosis. // Haemophilia. 2000. — V. 6. — № 5. — P. 562−565.
  96. Fernandez-Palazzi F., Caviglia H. On the safety of synoviorthesis in haemophilia. // Haemophilia. 2001. — V. 7 — № 2. — P. 50−53.
  97. Forbes C.D., Greind W.K., Prentice C.R., Mc Nicl G. Radioisotope knee joint scans in haemophilia and Christmas disease. // J. Bone and joint surg. — 1972. — V. 54. -№ 3. P. 468−475.
  98. Forbes C.D., Tames W., Prentice C.R., Greing W.R. A comparison of thermography, radioisotope scanning and clinical assessment of the knee joints in haemophilia. // Clin. Radiol. 1975. — V. 26. — P. 41−45.
  99. Funk M.B., Schmidt H. et al. Radiological and orthopedic score in pediatric hemophilic patients with early prophylaxis. // Ann. hematol. 1998. — V. 77. -№ 4.-P. 171−174.
  100. Funk M.B., Schmidt H, Kreuz W. Evaluation of haemophilic arthropathy~a comparison of MRI and Pettersson score. // Rofo. 2002. — V. 174. — № 3. -314−320.
  101. Goddard N.J., Rodriguez-Merchan E.C., Wiedel J.D. Total knee replacement in haemophilia. // Haemophilia. 2002. — V. 8. — № 3. — P. 382−386.
  102. Goddard N. Case studies: orthopaedic surgery in adult patients with haemophilia A with inhibitors. // Haemophilia 2005. — V. 11. — № 1. — P. 32−37.
  103. Goddard N.J., Mann H. Diagnosis of haemophilic synovitis. // Haemophilia. -2007.-V. 13. № 3. — P. 14−19.
  104. Gurcay E., Eksioglu E., Ezer U., Tuncay R., Cakci A. Functional disability in children with hemophilic arthropathy. // Rheumatol. Int. 2006. — V. 26. — № 11.-1031−1035.
  105. Hakobyan N., Kazarian T., Jabbar A.A., Jabbar K.J., Valentino L.A. Pathobiol-ogy of hemophilic synovitis I: overexpression of mdm2 oncogene. // Blood. -2004. V. 104. — № 7. — P. 2060−2064.
  106. Hakobyan N., Kazarian T., Valentino L. A. Synovitis in a murine model of human factor VIII deficiency. // Haemophilia. 2005. — V. 11. — № 3. — P. 227 232.
  107. Harris S., Boggio L.N. Exercise may decrease further destruction in the adult haemophilic joint. // Haemophilia. 2006. — V. 12 — № 3 — P. 237−240.
  108. Heeg M., Meyer K., Smid W.M. et al. Total knee and hip arthroplasty in haemophilic patients. // Haemophilia. 1998. — V 4 — № 5. — P. 747−751.
  109. Hoots W.K., Nugent D.J. Evidence for the benefits of prophylaxis in the management of hemophilia A. // Thromb. Haemost. 2006. — V. 96. — № 4. -P. 433−440.
  110. Idy-Peretti I., Le Balc’h T., Yvart J., Bittoun J. MR imaging of hemophilic arthropathy of the knee: classification and evolution of the subchondral cysts. // Magn. Reson. Imaging. 1992. — V. 10. — № 1. — P. 67−75.
  111. Jansen N.W., Vincken K.L., Marijnissen A.C., Lundin B., Heijnen L., Roosen-daal G., Pettersson H., Lafeber F.P. Digital scoring of haemophilic arthropathy using radiographs is feasible. // Haemophilia. 2008. — V. 14. — № 5. — P. 9 991 006.
  112. Kasper C.K., Aledort L., Aronson D. et al. Proceedings: A more uniform measurement of factor VIII inhibitors. // Thromb. Diath. Haemorrh. 1975. — V. 34. -P. 612.
  113. Kenet G., Lubetzky A., Luboshitz J., Gitel S., Varon D., Martinowitz U. Treatment of inhibitor patients with rFVIIa: continuous infusion protocols as compared to a single, large, dose. // Haemophilia. 2000. — V. 6. — P. 279 .
  114. Kilcoyne R.F., Nuss R. Radiological assessment of haemophilic arthropathy with emphasis on MRI findings. // Haemophilia. 2003. — V. 9. — № 1. — P. 57−63.
  115. Kilcoyne R.F., Nuss R. Radiological evaluation of hemophilic arthropathy. // Semin. thromb. hemost. 2003. — V. 29. — № 1. — P. 43−48.
  116. Kilcoyne R.F., Lundin B., Pettersson H. Evolution of the imaging tests in hemophilia with emphasis on radiography and magnetic resonance imaging. // Acta Radiologica. 2006. — № 47. — P. 287−296.
  117. Klukowska A., Czyrny Z., Laguna P., Brzewski M., Serafin-Krol M.A., Rokicka-Milewska R. Correlation between clinical, radiological and ultrasono-graphical image of knee joints in children with haemophilia. // Haemophilia. -2001.-V. 7-№ 3.-P. 286−292.
  118. Mann H.A., Biring G.S. Choudhuiy M.Z.B., Lee C.A., Goddard N.J. Ankle arthropathy in the haemophilic patient: a description of a novel ankle arthrodesis technique. // Haemophilia 2009. — V. 15. — № 2. — P. 458−463.
  119. Mann H.A., Choudhury M.Z.B., Allen D.J., Lee C.A., Goddard N.J. Current approaches in haemophilic arthropathy of the hip. // Haemophilia. 2009. — V. 15. — № 3. — P. 659−664.
  120. Mathew P., Talbut D.C., Frogameni A., Singer D., Chrissos M., Khuder S., Ohler S., Farley D., Michael C., Robinson M.G. Isotopic synovectomy with P-32 in paediatric patients with haemophilia. // Haemophilia. 2000. — V. 6. — № 5. -P. 547−555.
  121. Mejia-Carvajal C., Hakobyan N., Enockson C., Valentino L.A. The impact of joint bleeding and synovitis on physical ability and joint function in a murine model of haemophilic synovitis. // Haemophilia. 2008. — V. 14. — № 1. — P. 119−120.
  122. Merchan E.C., De Orbe A., Gago J. Ultrasound in the diagnosis of the early stages of hemophilic arthropathy of the knee. // Acta, orthop. Belg. 1992. -V. 58,-N2.-P. 122−125.
  123. Miles J., Rodriguez-Merchan E.C., Goddard N.J. The impact of haemophilia on the success of total hip arthroplasty. // Haemophilia — 2008. V. 14. — № 1. — P. 81−84.
  124. Nair A.P., Jijina F., Ghosh K., Madkaikar M., Shrikhande M., Nema M. Osteoporosis in young haemophiliacs from western India. // Am. J. Hematol. -2007. V. 82. — № 6. — P. 453−457.
  125. Ozelo M.C., Fabri D.R., Annichino-Bizzcchi J.M., Arruda V.R. Hepatitis C virus infection and autoimmune manifestations in haemophilias patients // Haemophilia. 2000. — V. 6. — P. 322.
  126. Panotopoulos J., Hanslik-Schnabel B., Wanivenhaus A., Trieb K. Outcome of surgical concepts in haemophilic arthropathy of the hindfoot. // Haemophilia. -2005.-V. 11.-№ 5.-P. 468−71.
  127. Park J.V., Kim S.H., Lim D.J. et al. The role of thermography in clinical practice: review of the literature. // Thermology International. — 2003. — № 13. — P. 77−78.
  128. Pergantou H., Matsinos G., Platokouki H., Papadopoulos A., Aronis S. An attempt to improve the clinical scale for assessment of haemophilic arthropathy in children. // J Pediatr. Orthop. B. 2009. — V. 18. — № 4. — P. 204−210.
  129. Petterson H. Radiographic scores and implications // Seminars in hematology. -1993. -V. 30. — № 3. — P.7−9.
  130. Puetz J.J., Bouhasin J.D. Use of recombinant factor vila to control bleeding in an adolescent male with severe hemophilia A, HIV thrombocytopenia, hepatitis C, and end-stage liver disease // Am. J. Hosp. Palliat. Care. 2002. — V. 19. -№ 4.-P. 277−282.
  131. Radossi P., Baggio R., Petris U., De Biasi E., Risato R., Davoli P.G., Tagariello G. Intra-articular rifamycin in haemophilic arthropathy. // Haemophilia. 2003. -V. 9.-№ l.-P. 60−63.
  132. Rand T., Trattnig S., Male C., Heinz-Peer G., Imhof H., Schneider B., Wandl-Vergesslich K. Magnetic resonance imaging in hemophilic children: value of gradient echo and contrast-enhanced imaging. // Magn. reson. imaging. 1999. -V. 17.-№ 2.-P. 199−205.
  133. Reichel H., Birke A., Wolf H.H. Knee endoprosthesis implantation in hemophiliac arthropathy: results, problems and complications. // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 2001. — V. 139,-№ 2.- P. 120−126.
  134. Ring E., Ammer K. The technique of infrared imaging in medicine. Thermol-ogy International. 2000. — V.10. -№ 1. — P. 7−14.
  135. Rodriguez-Merchan E.C. Pathogenesis, early diagnosis, and prophylaxis for chronic haemophilic synovitis. // Clin, orthop. 1997. — V. 343. — P. 6−11.
  136. Rodriguez-Merchan E.C. Common orthopaedic problems in haemophilia. // Haemophilia.-2001.-V. 7.-№ l.-P. 53−60.
  137. Rodriguez-Merchan E.C., Goddard N.J. The technique of synoviorthesis. // Haemophilia-2001.-V. 7.-№ 2.-P. 11−15.
  138. Rodriguez-Merchan E.C. Metods to treat chronic haemophilic synovitis. // Haemophilia. 2001. — V. 7. — № l.-P. 1−5.
  139. Rodriguez-Merchan E.C., Wiedel J.D., Wallny T., Hvid I., Berntorp E., Rivard G-E., Goddard N.J., Querol F., Caviglia H. Elective orthopaedic surgery for inhibitor patients. // Haemophilia. 2003. — V. 9. — № 5. — P. 625−631.
  140. Rodriguez-Merchan E.C. Total knee replacement in haemophilic arthropathy. // J Bone Joint Surg. Br.- 2007. V. 89. — № 2. — P. 186−188.
  141. Roosendaal G., Lafeber F.P. Pathogenesis of haemophilic arthropathy. // Haemophilia.-2006.-V. 12. -№ 3. -P. 117−121.
  142. Small M., Stiven M. et al. Total knee arthroplasty in haemarthritis. // J. Bone Joint Surg. 1983.-№ 65.-P. 163−165.
  143. Trieb K., Panotopoulos J., Hartl H., Brodner W., Pabinger I., Wanivenhaus A. Outcome of osteotomies for the treatment of haemophilic arthropathy of the knee. // Langenbecks Arch. Surg. 2004. — V. 389 — № 3. — P. 209−212
  144. Utukuri M.M., Goddard N.J. Haemophilic arthropathy of the elbow. // Haemophilia 2005. — V. 11. — № 6. — P. 565−570.
  145. Valentino L.A., Hakobyan N., Kazarian T., Jabbar K.J., Jabbar A.A. Experimental haemophilic synovitis: rationale and development of a murine model of human factor VIII deficiency. Haemophilia. 2004. — V. 10. — № 3. -P. 280−287.
  146. Valentino L.A., Hakobyan N. Histological changes in murine haemophilic synovitis: a quantitative grading system to assess blood-induced synovitis. // Haemophilia. 2006. — V 12. — № 6. — P. 654−662.
  147. Valentino L.A., Hakobyan N., Rodriguez N., Hoots W.K. Pathogenesis of haemophilic synovitis: experimental studies on blood-induced joint damage. Haemophilia. -2007.-V 13.-№ 3.-P. 10−13.
  148. Wallny T., Saker A., Hofmann P., Brackmann H.H., Nicolay C., Kraft C.N. Long-term follow-up after osteotomy for haemophilic arthropathy of the knee. //Haemophilia. 2003. -V. 9 — № 1. — P. 69−75.
  149. Wiemann D., Aumann V., Mittler U. Arthrosonography modern method for morphologic and functional joint evaluation in hemophilia. // Folia. Haematol. Int. Mag. Klin. Morphol. Blutforsch. 1990. — V. 117. — № 4. — P. 511−518.
  150. Zukotynski K., Jarrin J., Babyn P. S., Carcao M., Pazmino-Canizares J., Stain A.M., Doria A.S. Sonography for assessment of haemophilic arthropathy in children: a systematic protocol. // Haemophilia. 2007. — V. 13 — № 3. — P.293.304.1.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!