Ортопедическое лечение. 
Полное отсутствие зубов. 
Клиника. 
Ортопедическое лечение

Принципы лечения больных с полной вторичной адентией подразумевают одновременное решение нескольких задач:

• — восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы;
• — предупреждение развития патологических процессов и осложнений;
• — повышение качества жизни пациентов;
• — устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с полным отсутствием зубов.

Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить (например, починка, перебазировка). Изготовление протеза включает: обследование, планирование, подготовку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение недостатков и контроль. Сюда относятся также инструктирование и обучение пациента по уходу за протезом и полостью рта.

В случаях, когда невозможно немедленно завершить лечение, показано применение иммедиат-протезов, особенно для предупреждения развития патологии височно-нижнечелюстного сустава. Можно применять только те материалы и сплавы, которые допущены к применению, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клиническим опытом.

Базис полного съемного протеза следует изготавливать, как правило, из пластмассы. Может применяться армирование базиса протеза специальными металлическими сеточками. Для изготовления металлического базиса необходимо тщательное обоснование.

При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, который показал себя как переносимый.

При беззубой челюсти показано снятие функционального слепка (оттиска), необходимо функциональное формирование края протеза, т. е. для снятия слепка (оттиска) необходимо изготовление индивидуальной жесткой слепочной (оттискной) ложки.

Изготовление съемного протеза на беззубую челюсть с использованием пластмассового или металлического базиса включает следующее: анатомические, функциональные слепки (оттиски) обеих челюстей, определение центрального соотношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, примерку, припасовку, установку, отдаленный контроль и корректуры. При необходимости применяют мягкие подкладки под протез.

Клинические и технические этапы изготовления полных съемных протезов Клинический этап: 1. Внешний осмотр. Обследования полости рта. Обследования преддверья полости рта. Осмотр протезного ложа (слизистая + костная + мышечная система). Степень атрофии (Шредер, Келлер, Оксман). Проверяют синдром Костена (нарушения функции ВНЧС). Снятие анатомического оттиска стандартной металлической ложкой, любой слепочной массой, но с чательным оформлением краёв слепка.

Для снятия анатомического слепка с верхней челюсти задненебный край стандартной ложки должен быть на 1.5 — 2 см за линией А. На верхнем слепке еще должно быть и четкое отображение слизистой мягкого нёба на 1,5 — 2 см. за линией А. Толщина края слепка 2−4 мм.

Технический этап: 1. отливка модели по анатомическому оттиску; очерчивание границ на модели; изготовление из воска на модели индивидуальной ложки; загипсовка в кювету; замена воска на пластмассу; выемка пластмассовой ложки из кюветы; обработка, шлифовка, полировка. Требования к индивидуальной ложки:

• — толщина не более 2-х мм (кроме участка по гребню альвеолярного отростка нижней челюсти, где ее толщина для прочности должна быть до 4 мм).
• -края ложки должны доходить до свода переходной складки, не опираться на уздечки, клыковые и крылочелюстные складки.
• — вершина края ложки на скате альвеолярного отростка, если они заходят под навесы, необходимо изнутри сошлифовать, чтобы они не мешали наложению ложки и не травмировали слизистую оболочку. Но при этом не следует истончать край.
• — задненёбный край ложки на верхнюю челюсть должен переходить за линию «А» на 1 — 1,5 см.

Клинический этап: 2. Припасовка индивидуальной ложки в полости рта, пробы Гербста (3−5); окантовка края ложки термопластической массой, размягчение в теплой воде введение в полость рта и закрывание кругового клапана; подготовка оттискной массы (силиконовой типа «Сиеласт»); нанесение тоненьким слоем на ложку; введение в полость рта — проб Гербста (формирования переходной складки); пробы Гербста применяют 3 раза а) при припасовке индивидуальной ложки; б) при замыкании кругового клапана; в) при функционально — присасывающем слепке. Слепок вместе с ложкой передают технику.

Технический этап: 2. а) отливка модели по функционально — присасывающему слепку; б) изготовления примусного валика для определения центральной окклюзии.

Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками должны отвечать следующим требованиям:

• — края воскового базиса должны соответствовать краям слепка (отпечатку их на моделях)
• — валик должен располагаться по гребню альвеолярного отростка (только в боковых участках нижней челюсти — над язычным скатом альвеолярного отростка);
• — высота валика по средней линии лица во фронтальном участке должна быть на 10 мм и постепенно должна снижаться в дистальную сторону на обеих сторонах до 5 мм.
• — ширина валика на модели по средней линии лица во фронтальном участке должна быть 4−5 мм и должна расширяться в дистальные стороны до 10 мм;
• — форма валика на модели верхней челюсти должна быть полуэллиптической, а на модели нижней челюсти — параболической;
• — окклюзионна поверхность валика должна быть ровной.

Клинический этап: 3. Определение центральной окклюзии:

• — припасовка прикусного валика в полости рта
• — определение высоты прикуса анатома — физиологическим методом
• — определение и, при необходимости, коррекция высоты окклюзионного валика воскового базиса с валиком на верхнюю челюсть
• — коррекция вестибулярной поверхности верхнего воскового валика
• — построение протетической плоскости
• — коррекция высоты валика на восковом базисе с валиком для нижней челюсти
• — коррекция нижнего валика по вертикали
• — окончательное определение центрального соотношения челюстей с одновременной фиксацией центральной окклюзии
• — определение цвета и фасона искусственных зубов

Технический этап: 3. загипсовка модели в окклюдатор или артикулятор; постановка искусственных зубов.

Клинический этап: 4. Проверка конструкции полного съемного протеза на модели и в полости рта:

• — плотность смыкания зубных рядов
• — определение центральной окклюзии
• — проверка выраженности окклюзионных кривых
• — степень перекрытия верхних зубов нижние
• — наклона фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях (вестибулярно, и орально)
• — наличие контакта
• — уровень постановки искусственных зубов при улыбке
• — цвет и форма искусственных зубов
• — движение нижней челюсти

Технический этап: 4. Замена восковой композиции полных съёмных протезов пластмассой.

• — загпсовка восковой модели в кювету
• — помещение кюветы в горячую воду на 5−7 минут
• — раскрытие кюветы и удаление кипящей водой остатков воска
• — нанесение изолирующего слоя на модель
• — подбор и замешивание базисной пластмассы
• -поковка пластмассового теста в кювету вмести воска
• -закручивание кюветы под давлением,
• -помещение кюветы в холодную воду
• — раскрытие кюветы и выемка протеза, его шлифовка, полировка.

Клинический этап: 5. Сдача протеза.

• 1. Идентификация
• 2. Антисептическая обработка протеза и рук врача
• 3. Наложение протеза
• 4. Проверка фиксации в полости рта
• 5. Смыкание зубов и проверка окклюзионных поверхностей при помощи копирки.

Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.

При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование за 3 часа до посещения врача.

При механическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появления первого субъективного ощущения уменьшения болевого синдрома.

Назначается медикаментозная терапия противовоспалительными препаратами и средствами, ускоряющими эпителизацию слизистой оболочки полости рта.