Организация наблюдения за пациентами в палате интенсивной терапии (ПИТ)

Транспортировка осуществляется в соответствии с существующим законодательством абсолютных противопоказаний к госпитализации больных ИМ нет. Транспортировка производится независимо от сроков развития заболевания и только на носилках.

Больного госпитализируют в той одежде, в которой его застает врач или фельдшер. До начала транспортировки необходимо ликвидировать болевой синдром или уменьшить его интенсивность, купировать приступ сердечной астмы или отек легких; принимают необходимые меры, направленные на поддержание АД и уменьшение клинических проявлений кардиогенного шока. В пути постоянно наблюдают за состоянием больного. Возникшие в процессе перевозки ангинозные боли снимают повторным введением наркотических анальгетиков, а при перевозке специализированной машиной скорой помощи — дачей наркоза закиси азота с кислородом и использованием других антиангинальных средств.

При необходимости проводят ингаляции кислорода с аэрозолями пеногасителей. У больных в коматозном состоянии в пути продолжают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью портативных дыхательных аппаратов, периодически удаляют мокроту, наблюдают за состоянием ритма и проводимости сердца.

При наступлении клинической смерти немедленно приступают к непрямому массажу сердца и ИВЛ, которые продолжают до поступления больного в стационар (см. Приложение 4 «Неотложная помощь при ИМ»).

В палату интенсивной больного осторожно перекладывают на функциональную кровать, подключают к монитору, который круглосуточно фиксирует на экране работу сердца (по данным одного отведения ЭКГ), частоту пульса и дыхания. Кардиомониторинг, имеет огромное значение для обнаружения нарушений ритма сердца. Любая аритмия выдает звуковой сигнал, по которому на посту медицинской сестры автоматически записывается ЭКГ, что дает возможность правильно выработать тактику неотложной помощи — ввести срочно антиаритмические средства.

В палатах интенсивной терапии работают очень квалифицированные сестры, так как наблюдение за больными ИМ требует особого внимания. Наблюдение за больными в таких отделениях ведется постоянно, а введение лекарственных средств осуществляется строго по часам.

Медсестра, осуществляющая наблюдение за больным с инфарктом миокарда в ПИТ, должна:

• — осторожно менять белье, проводить санитарную обработку;
• — оказывать помощь при физиологических отправлениях (подать судно);
• — кормить больного;
• — контролировать соблюдение больным двигательного режима;
• — оказывать помощь при расширении двигательного режима;
• — следить за пульсом, АД, дыханием;
• — следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости ставить масляные или гипертонические клизмы);
• — контролировать качество и состав приносимых из дома продуктов;
• — своевременно выполнять все назначения врача;
• — уметь пользоваться дефибриллятором.

Медицинская сестра должна уметь выявлять все проблемы пациента:

• — настоящие (жалобы больного);
• — потенциальные (возобновление болей в области сердца, появление аритмии, страх летального исхода);
• — физиологические (трудности при совершении акта дефекации и акта мочеиспускания в положении лежа);
• — психологические (неожиданное изменение образа жизни, перерыв в работе, необходимость соблюдать строгий постельный режим и т. д.);
• — социальные (больной может быть одиноким, его никто не навещает, не приносит передачи).

В связи с этим медицинская сестра должна постоянно контактировать с больным и проводить успокаивающие и обучающие беседы:

• — о возможности осложнений болезни;
• — о необходимости соблюдения двигательного режима;
• — о необходимости приема назначенных препаратов;

Правила ухода за больным с инфарктом миокарда.

При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.

Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).

Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима.

Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки.

Пища с пониженной энергетической ценностью (1400−1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.

• — Больной не должен совершать резких движений.
• — Больной не должен волноваться и раздражаться.
• — Больной не должен напрягаться.
• — Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.
• — Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.
• — Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.
• — Контроль за частотой стула больного.
• — Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.
• — Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.
• — При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10−11 день больному разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.
• — Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.