Временная пульсирующая полость может вызвать косвенные (непрямые) трещины кости, если снаряд проходит около нее.
В результате образования временной пульсирующей полости могут сместиться и перерастянуться большие кровеносные сосуды, а это приведет к разрывам их внутренней оболочки и эластичных волокон, образованию гематом в средней и наружной оболочках. Возможны также и разрывы стенки сосуда. В таких сосудах очень быстро образуются протяженные тромбы. Малые кровеносные коллекторы и капилляры весьма чувствительны к воздействию временной полости. При их разрывах в непосредственной близости от первичного раневого канала образуются участки тканей с нарушенным кровоснабжением, простирающиеся на 2−10 см в глубину.
Ранения легкого отличаются особенностями, которые зависят от того, что легочная ткань воздушна, а временная пульсирующая полость небольшая. Поэтому при раневом канале относительно небольшого размера на его периферии регистрируется зона массивных кровоизлияний и ателектазов.
Сложное строение имеет раневой канал при проникающих ранениях живота. Ход его зависит от ранения полых или паренхиматозных органов, а чаще их сочетанного ранения и повреждения органов забрюшинного пространства. При ранениях кишечника повреждения слизистой оболочки могут быть более обширными, чем кажется при осмотре раны.
При ранениях быстролетящими снарядами протяженность и характер повреждений зависят преимущественно от величины и продолжительности существования временной пульсирующей полости. Помимо собственно канала огнестрельной раны в прилегающих тканях с обильной сетью сосудов, таких, как головной мозг, легкие и пр., образуется обширная зона кровоизлияний.
Различают еще третью зону тканей — зону сотрясений, или вторичного травматического некроза. Эта зона отличается пониженной жизнеспособностью клеток вследствие «молекулярных нарушений» и расстройств кровоснабжения тканей.
Зона «молекулярного сотрясения» характеризуется рядом особенностей. Анатомические изменения в тканях возникают не сразу. Через 5−6 часов нарастает гиперемия с участками запустевания капилляров. Сосуды расширяются, достигают значительных размеров, вокруг них возникают кровоизлияния, часто сплошные в области «молекулярного сотрясения», превращая последнюю в зону апоплексии.
Повышенная проницаемость сосудов и диапедез возможны и вследствие прямого раздражения вазомоторного аппарата в момент травмы. Они могут развиться постепенно в результате возникших после ранения расстройств кровообращения типа стаза и также преи постстатических состояний. Расстройства питания, отмечаемые в зоне «молекулярного сотрясения», выражаются в атрофических и дегенеративно-некробиотических изменениях. Эти изменения тем интенсивнее, чем более дифференцированы в функциональном отношении ткани, чем они более чувствительны к гипоксии.
Таким образом, в первые часы после ранения в зоне раневого канала преобладают некротические и воспалительные изменения. Морфологические признаки некроза выявляются при гистологическом исследовании в паренхиматозных органах и мышечной ткани через 4−6 часов после ранения, в коже и подкожной клетчатке — через 12−15 часов, в костной ткани — через 2−3 суток.
Морфологические и функциональные изменения на удалении от раневого канала, нарастающие со временем, обусловлены процессом гибели клеток в самой ране и около нее. Они представляют собой специфические отличия огнестрельных ран от других видов ран. Следовательно, все патологические процессы, протекающие в огнестрельной ране, определяются анатомическими и функциональными нарушениями, связанными с непосредственным действием снаряда, реактивно-воспалительными, а также регенераторными процессами.
Такова общая схема раневого процесса, который может развиваться по двум вариантам:
1. Реактивно-воспалительные процессы протекают по типу серозного «травматического» отека без нагноения, за которым следует заживление по типу первичного натяжения;
2. Вторичное заживление с нагноением и образованием грануляций.
Локализация ранений существенно влияет на тяжесть повреждений, боеспособность и объем оказываемой медицинской помощи.
На конечности приходится 61% поверхности тела и более 60% всех боевых ран. Как показывают опыт оказания помощи раненым и экспериментальные исследования, основную массу поврежденных тканей при ранениях конечностей составляют мышцы, которые подвергаются полному разрушению на расстоянии 1 -1,5 см от раневого канала и функциональным повреждениям на расстоянии до 3−4 см в зависимости от вида ранящего снаряда. Однако повреждения сосудов и кровоизлияния могут наблюдаться на гораздо большем расстоянии от раневого канала, что существенно влияет на тяжесть последующих изменений в ране.
Голова и шея составляют около 12% поверхности тела, на их долю приходится 15−20% боевых травм, но они дают 47% летальности. Хотя ткань мозга по плотности близка к мышечной ткани, но ее расположение в черепной коробке определяет совершенно особый характер ранений с повреждениями не только по ходу раневого канала самим ранящим снарядом и осколками костей, но и на значительном расстоянии за счет эффекта «противоудара».
Грудь и живот занимают 25% поверхности тела, на них приходится около 15% боевых ранений и около 40% летальных поражений. Ранения живота характеризуются множественностью повреждений полых и паренхиматозных органов, причем эти повреждения могут быть далеко в стороне от раневого канала и возникать даже при непроникающих ранениях. Со временные виды огнестрельного оружия значительно чаще, чем прежде, вызывают тяжелые множественные ранения и повреждения.
Таким образом, поражающее действие современных ранящих снарядов определяется тремя основными факторами:
1) баллистические характеристики снаряда (скоростъ полета, устойчивость, масса, форма, конструкция, материал и т. д.);
2) характер передачи энергии тканям (количество, мощность, равномерность);
3) анатомическое строение и физиологическое состояние тканей в области ранения (плотность, растяжимость, наличие замкнутых полостей, подвижность и т. п.).
Важной особенностью поражений современными видами огнестрельного оружия являются множественный, сочетанный характер ранений, одновременное поражение груди, живота и опорно-двигательного аппарата, черепа и мозга. Наконец, увеличение мощности взрывов снарядов, мин, бомб приводит к более частым повреждениям внутренних органов ударной волной.
Заключение
К. Аннан в одном из своих докладов отмечал: «Число погибших от стрелкового оружия намного превосходит число погибших в результате применения других систем вооружений. По числу жертв стрелкового оружия его действительно можно назвать «оружием массового уничтожения».
В настоящее время, по оценкам авторитетных источников, в мире накоплено не менее 875 млн. единиц легкого и стрелкового оружия. Ежегодно эта цифра возрастает на 8 млн. единиц. За последние два десятилетия в результате его использования погибло порядка 4-х млн. человек.
Отсутствие эффективного контроля над «расползанием» оружия по миру, прежде всего в «теневом», незаконном секторе, привело к тому, что сегодня невозможно с абсолютной достоверностью сказать, как распределяется это оружие, кто им пользуется, в чьих руках оно сосредоточено. Ясно, что определенная часть «общемирового запаса» ЛСО используется вооруженными силами, а также правоохранительными органами государств. Однако на эту категорию «пользователей» ЛСО приходится меньшая его доля. Гигантские его объемы (более 300 млн. единиц), и это может показаться парадоксальным, «осели» у вполне мирных и даже законопослушных граждан, судя по всему, не слишком доверяющих государству как их защитнику и поэтому предпочитающих хранить его под подушкой или в чулане в качестве стреляющего средства обороны. Эти условия делают актуальным судебно-медицинское обследование огнестрельных ран.
Список использованных источников
и литературы
«Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.
06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 21.
07.2011) (с изм. и доп., вступающими в силу с 07.
08.2011).
«Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации» от 18.
12.2001 N 174-ФЗ (ред. от 06.
11.2011).
«Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30.
12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 21.
07.2011) (с изм. и доп., вступающими в силу с 21.
10.2011).
Федеральный закон от 31.
05.2001 N 73-ФЗ (ред. от 28.
06.2009) «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
Федеральный закон от 13.
12.1996 N 150-ФЗ (ред. от 19.
07.2011) «Об оружии».
Федеральный закон от 07.
02.2011 N 3-ФЗ (ред. от 01.
07.2011) «О полиции».
«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.
07.1993 N 5487−1) (ред. от 18.
07.2011).
Постановление Правительства РФ от 17.
08.2007 N 522 (ред. от 24.
03.2011) «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.
05.2010 N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 10.
08.2010 N 18 111).
Беркутов А.Н. Военно-полевая хирургия. -Л., 1973.
Беркутов А.Н.// Вестн. АМН СССР. — 1975. -№ 1. — С. 3−18.
Брюсов П.Г.// Военно-мед. журн. — 1992. — № 4−5.
Брюсов П.Г. Военно-полевая хирургия. — М.: ГЭО-ТАР, 1996.
Брюсов П.Г., Рудаков Б.Я.//Врач. — 1992. — № 7. -С. 15−20.
Вагнер Е. Л. Хирургия повреждений груди. — М., 1981.
Винник С. В. Особенности квалификации причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны специальными субъектами / Винник С. В. // Вестник Московского университета МВД России. 2010. № 6. С. 75−82.
Военно-полевая хирургия/ Под ред. К. М. Лисицына, Ю. Г. Шапошникова. — М., 1982.
Гирголав С. С. Огнестрельная рана. — Л., 1956.
Давыдовский И. В. Огнестрельная рана человека. — М., 1952.
Диагностика и лечение ранений/ Подред. Ю.Г. Ша-пошникова. — М., 1984.
Ерюхин И.А.// Военно-мед. журн. — 1992. — № 1. — С. 6−12.
Курс лекций по военно-полевой хирургии/ Под ред. П. Г. Брюсова. — Волгоград: Перемена, 1996.
Нечаев Э.А.// Военно-мед. журн. — 1992. — № 4. — С.5−14.
Нечаев Э.А., Грицанов А. И., Фомин Н. А., Минну-лин
И.П. Минно-взрывная травма. — СПб., 1994.
Николенко В.К.// Вестник травм. и ортопед. им Н. Н. Приорова. — 1998. — № 4.
— С. 35−39.
Раны и раневая инфекция: Научный обзор/ Под ред. Б. М. Костюченок. — М., 1975.
Указания по военно-полевой хирургии. — М., 2000.
" Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.
06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 21.
07.2011) (с изм. и доп., вступающими в силу с 07.
08.2011), «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30.
12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 21.
07.2011) (с изм. и доп., вступающими в силу с 21.
10.2011).
Федеральный закон от 13.
12.1996 N 150-ФЗ (ред. от 19.
07.2011) «Об оружии» .
Федеральный закон от 07.
02.2011 N 3-ФЗ (ред. от 01.
07.2011) «О полиции» .
Федеральный закон от 13.
12.1996 N 150-ФЗ (ред. от 19.
07.2011) «Об оружии» .
Винник С. В. Особенности квалификации причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны специальными субъектами / Винник С. В. // Вестник Московского университета МВД России. 2010. № 6. С. 75−82.
Винник С. В. Особенности квалификации причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны специальными субъектами / Винник С. В. // Вестник Московского университета МВД России. 2010. № 6. С. 75−82.
Винник С. В. Особенности квалификации причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны специальными субъектами / Винник С. В. // Вестник Московского университета МВД России. 2010. № 6. С. 75−82.
Давыдовский И. В. Огнестрельная рана человека. — М., 1952.
Федеральный закон от 31.
05.2001 N 73-ФЗ (ред. от 28.
06.2009) «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
Диагностика и лечение ранений/ Подред. Ю.Г. Ша-пошникова. — М., 1984, Нечаев Э.А.// Военно-мед. журн. — 1992. — № 4. — С.5−14.
Указания по военно-полевой хирургии. — М., 2000.
Указания по военно-полевой хирургии. — М., 2000.
Нечаев Э.А., Грицанов А. И., Фомин Н. А., Минну-лин
И.П. Минно-взрывная травма. — СПб., 1994.
Николенко В.К.// Вестник травм. и ортопед. им Н. Н. Приорова. ;
1998. — № 4. ;
С. 35−39.
Гирголав С. С. Огнестрельная рана. — Л., 1956.
Беркутов А.Н. Военно-полеваяхирургия. — Л., 1973, Беркутов А.Н.// Вестн. АМН СССР. — 1975. -№ 1.
— С. 3−18, Курс лекций по военно-полевой хирургии/ Под ред. П. Г. Брюсова. — Волгоград: Перемена, 1996.
Вагнер Е. Л. Хирургия повреждений груди. — М., 1981.
Ерюхин И.А.// Военно-мед. журн. — 1992. — № 1. — С. 6−12.
Раны и раневая инфекция: Научный обзор/ Под ред. Б. М. Костюченок. — М., 1975.
Брюсов П.Г.// Военно-мед. журн. — 1992. — № 4−5., Брюсов П. Г., Рудаков Б.Я.//Врач. — 1992.
— № 7. -С. 15−20.
Военно-полевая хирургия/ Под ред. К. М. Лисицына, Ю. Г. Шапошникова. — М., 1982.
