Клиническое наблюдение. 
Значимость различных факторов в формировании бронхообструктивного синдрома у детей для совершенствования диагностики и прогнозирования течения заболевания

Пример 1.

Дата: 8.07.06Время: 16−00.№ вызова: 4 Бригада: № 14.

Адрес вызова: ул … дом…

Ф.И.О. больного: Н.А.М.

Возраст: 14лет. Вызов: первичный Повод к вызову: приступ удушья.

Жалобы на одышку с затруднением выдоха, переходящую в удушье, сухой (непродуктивный) кашель. Сегодня самочувствие ухудшилось около часа назад: через 30 минут после приёма таблетки ортофена по поводу болей в пояснице развился приступ удушья, сухой кашель. Провёл одну ингаляцию беротека — чёткого улучшения нет.

Из анамнеза: в течение 3 лет страдает аллергической бронхиальной астмой. Периодически использует сироп аскорил или ингалятор (беротек). Страдает полипозом носовых ходов, других хронических заболеваний нет.

Настоящее состояние: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Возбужден, разговаривает отдельными фразами. Выслушиваются дистанционные хрипы. Положение сидя с упором на руки. Правильного телосложения, нормостеник. Кожные покровы бледные влажные. Удовлетворительного питания. Отеки не определяются. Основные группы лимфатических узлов не пальпируются. Дыхание через нос свободное. Верхний плечевой пояс приподнят, грудная клетка в форме цилиндра, симметрична. ЧД 26 в 1 минуту. Перкуторный звук над лёгкими в симметричных точках коробочный. Нижние границы лёгких на уровне 9 ребра по средней аксиллярной линии. Над всей поверхностью лёгких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, сухие жужжащие и свистящие хрипы. Область сердца не изменена. Вены шеи набухшие. Видимые пульсации не определяются. Верхушечный толчок пальпаторно не определяется. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС — 100 в 1 мин. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Щитовидная железа не пальпируется.

Синдромальный диагноз: Бронхообструктивный синдром. Нозологический диагноз: Аллергическая бронхиальная астма. Обострение.

Ургентное состояние: приступаллергической бронхиальной астмы средней степени тяжести. Уровень неотложного состояния: — 2.

Оказаннаяпомощь:В2агонисты (Berotec) через небулайзер, Tabl.

Рrednisoloni30 mg.peros.Через20 минут самочувствие несколько улучшилось, повторно проведена ингаляция Berotec через небулайзер. Появился продуктивный кашель с густой вязкой прозрачной мокротой, одышка уменьшилась, ЧД 20 в 1 мин. Над легкими дыхание везикулярное, единичные сухие жужжащие хрипы по передней поверхности грудной клетки. Пульс 88 в 1мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Вновь проведена ингаляция Berotec через небулайзер. Наблюдение в течение 20 мин.

Эффективность лечебных мероприятий: К концу наблюдения (в течение часа) приступ полностью купирован.

Дальнейшая тактика: с учетом хорошего эффекта на проводимую терапию больной оставлен дома. Рекомендован вызов врача на дом для коррекции схемы лечения.

• 1. Среди госпитализированных детей СБО, ассоциированный с ОРВИ, отмечен в 73% cлучаев, у 21% больных он развился на фоне коклюша, у 3% детей его причиной была тимомегалия, дети с цитомегаловирусной инфекцией и БЛД составили 2 и 1% соответственно, что подтверждает ведущую роль респираторных инфекций в возникновении СБО у детей. Значение вирусных патогенов в развитии БА и провокации ее обострений уже давно доказано, что характерно для детей всех возрастных групп, но наиболее велико их влияние на формирование СБО и особенно БА у детей раннего возраста. Вирусиндуцированное повреждение эпителия способствует проникновению аллергенов и ирритантов, других вирусов и патогенов.
• 2. Ведущим принципом лечения синдрома бронхиальной обструкции является воздействие на основные патогенетические звенья патологического процесса — бронхоспазм, воспаление и отек слизистой оболочки бронхов, дискринию. Определяющим объем и особенности фармакотерапии является вид бронхиальной обструкции — обратимой и вариабельной, клинически проявляющейся приступами удушья, или только частично обратимой/необратимой обструкцией, вызывающей постоянную одышку, усиливающуюся при физических нагрузках.
• 3. Задачи реабилитации зависят от индивидуальных особенностей больных: одним показана только медицинская (включающая и физическую) реабилитация, другим — медицинская и профессионально-социальная.
• 4. Работа в медицине подразумевает собой ответственность за жизни людей. Нужно не только помочь пациенту, но и, в первую очередь, не навредить ему.

бронхиальный обструкция дыхание заболевание.