Эпидемиологические и клинико-психологические аспекты

Краткий очерк об алкоголизме. Факторы, способствующие развитию алкогольной болезни у женщин

Начнем с некоторых важных определений. Что такое алкоголизм и зависимость от него? Само по себе потребление алкоголя, как и многих других веществ, является видом поведения человека. Отличия алкоголя от многих других пищевых продуктов связано с его способностью влиять на психическую деятельность человека — эмоции, поведение, мышление. Поэтому алкоголь и относят к психоактивным веществам. 1, с.7].

Алкоголизм — заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической (непреодолимое влечение) и физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребления). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами. 3, с.250].

Алкоголь и большинство психоактивных веществ способны вызывать у людей злоупотребление и зависимость.

Под злоупотреблением понимают такой вид потребления, который наносит вред физическому (повышение давления, поражение печени, сердца и нервов) и психическому (бессонница, депрессия, тревога) здоровью человека, а также может нарушать профессиональную (увольнение), семейную (скандалы, разводы) и общественную (аресты, вождение в нетрезвом виде) жизнь человека.

Злоупотребление уже является болезненным состоянием и требует вмешательства врача, но, что важно, на этом этапе таковым может оказаться и обычный терапевт или невролог.

Зависимость от алкоголя — это болезнь, такая же, как тревога или депрессия, при наличии которой человек нуждается в помощи других врачей — нарколога или психотерапевта.

Зависимость включает сочетание нарушений поведения, мышления и физических функций организма, развивающееся после многократного применения алкоголя.

Основные симптомы зависимости:

• — сильная непреодолимая потребность выпить («тяга»);
• — нарушение способности контролировать прием алкоголя (начало и окончание выпивки и дозу);
• — закон;
• — желание, либо неудачные попытки сократить или контролировать выпивки;
• — толерантность — постепенное увеличение дозы алкоголя;
• — игнорирование других интересов и увеличение времени выпивок;
• — состояние отмены (абстинентный синдром) при прекращении или уменьшении приема алкоголя;
• — продолжение выпивок при их явном вреде для здоровья.

Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии трех и более из перечисленных признаков, обнаруживаемых на протяжении одного месяца в течение прошедшего года.

В последнее время значительно возросло число женщин, страдающих алкогольной зависимостью. Традиционно положение женщины в обществе складывается исходя из её биологической природы, предназначенной для продолжения рода и вынашивания плода, кормления ребёнка, воспитания детей, то есть функции матери, домохозяйки, работницы. Изменение положения женщины в обществе приводит и к негативным последствиям, в том числе и к пьянству и алкоголизму. В последние годы доля женского алкоголизма в структуре заболеваемости населения неуклонно возрастает. Этому способствуют тяготы жизни, одиночество, психотравмирующие ситуации, особенности эмоционального реагирования, профессия, социальная микросреда. 8, с.49].

Хотя женский алкоголизм, по сравнению с мужским, развивается в более позднем возрасте (25−35 лет), большинство исследователей отмечает его особую тяжесть и злокачественность. Только на официальном учёте в Республике Беларусь общее число наблюдаемых женщин, страдающих алкоголизмом и наркоманией, достигло в 2008 г. — 34 120 чел. По наблюдениям наркологов, есть два опасных возраста, когда женщины наиболее часто попадают в зависимость от алкоголя. Первый — 25−30 лет. В нашем обществе пока невелик набор адаптационных сценариев, еще не сформировалась привычка расслабляться здоровым способом: в фитнес-центре, бассейне. Стрессы снимаются с помощью алкоголя. Другая группа риска — женщины примерно 40−45 лет. На этот период приходится пик семейных кризисов: дети вырастают, муж отдаляется и т. д. [5,с.4].

Общество довольно терпимо относится к пьющей женщине, пока у нее в доме чисто, дети накормлены и у начальства нет претензий к ее работе, а родственно-дружеский контроль включается, когда ее поведение выходит за рамки социальных норм.

Адаптационные способности женского организма выше, чем мужского, и вредная привычка может долгое время не сказываться на работоспособности.

Психологи убеждены, что скрытый женский алкоголизм набирает обороты. Есть среди них высокопоставленные менеджеры и собственницы бизнеса. Например, одна владелица крупной торговой компании на протяжении долгого времени не могла расслабиться после напряженного рабочего дня и заснуть, не выпив пол-литра виски. Особенно часто это случалось в командировке, когда она возвращалась в гостиницу после переговоров. От этой зависимости женщина избавилась лишь после того, как у нее случился роман с коллегой.

Развитие раннего женского алкоголизма характеризуется стадийностью (этапностью) и высокой прогредиентностью. На этапе групповой психической зависимости девушки в абсолютном большинстве предпочитают легкие алкогольные напитки. На этапе сформированной зависимости относительно увеличивается удельный вес предпочтения крепких напитков, хотя легкие алкогольные напитки продолжают преобладать. Как и для всей подростковой популяции в целом, для девушек также характерно сочетание злоупотребление алкогольными напитками и эпизодическое употребление наркотических веществ. При женском алкоголизме, как и при мужском, выявляются три группы основных факторов, способствующих или влияющих на развитие пьянства и алкогольной болезни. Это социальные, индивидуально-физиологические и биолого-физиологические факторы. В каждом отдельном случае их воздействие различно, но результат один — болезнь. Однако при женском пьянстве и алкоголизме имеются свои особенности. [9,с.176].

Между тем, исследования этого вопроса показали, что еще в древние времена женщины также не были чужды пьянства и алкоголизма. Известно, например, что в Индии жестоко наказывались женщины, употребляющие алкоголь, у них на лбу выжигались контуры бутылки. В XIX в. в некоторых странах распространенность женского и подросткового пьянства настолько возросла, что стихийно возникло общественное движение за создание различных союзов, обществ для профилактики этого порока среди женщин и подростков.

Несмотря на эту неприглядную обстановку, проблему замалчивали. В чем тут дело? По-видимому, здесь имело значение несколько причин. Издревле женщине предназначалась великая функция матери, воспитательницы, хранительницы домашнего очага, и трудно было совместить это высокое предназначение с пьянством, даже вопреки здравому смыслу и явным фактам. С другой стороны, именно в силу этих морально-этических норм поведения женщина предпочитает социально-анонимное, скрытое употребление алкоголя, питие в одиночку, в кругу семьи, в узкой компании, допуская при этом любой обман, только бы не открылся порок.

Примерно до 50−60-х годов так и было. Но затем женщины, повсеместно добиваясь эмансипации, стали вровень с мужчинами, и соответственно с этим рост пьянства и алкоголизма среди них стал увеличиваться с еще более высокими темпами и во многих случаях вырвался из условных рамок анонимности. Все это произошло и у нас в стране, где студенческая молодежь, девушки, молодые женщины, особенно до замужества, стали вести свободный образ жизни. [2,с.8] Касаясь психологических установок женской психики, следует отметить наличие повышенной эмоциональности, нередко неустойчивый аффект, порой чрезмерную мнительность и способность к преувеличению психических травм. Стремление женщин к самоутверждению выражается в желании не только во всем подражать мужчинам, но в некоторых ситуациях и обогнать их, в частности в отношении к алкоголю.

Многие женщины особенно акцентируют внимание на таких причинах тяги к алкоголю, как одиночество, неумение занять свободное время интересным, содержательным занятием, жизненной неустроенностью (нет любимого человека, все чужие, посторонние, глухие к запросам эмоциональной женской натуры), отсутствием жизненных интересов (личных или производственных).

Интересен еще один аспект этих причин. Он связан с негативными проявлениями женской эмансипации. С одной стороны, женщина становится независимой морально и материально, получает образование наравне с мужчиной, может расти в производственном отношении. Вместе с тем, за ней остаются функции материнства, воспитания детей и домашний быт, который уже ставит ее в неравное положение с мужчиной. Эти кажущиеся противоречия также иногда приводят к приобщению к пьянству.

Путь этот призрачный, облегчение кратковременное. Настроение в связи с этими причинами часто бывает депрессивным, это приводит к реактивным состояниям, которые нередко затягиваются и толкают к употреблению алкоголя.

Из социальных факторов развития женского пьянства и алкоголизма следует обратить внимание также на более частые случаи пьянства и алкоголизма у женщин, связанных с производством или продажей спиртоводочных изделий. Нередко в пьянство женщин вовлекает компания, наличие свободного времени, финансовая и нравственная самостоятельность, а в подростковом, девическом возрасте — подражательство, стремление к утверждению собственного «я». [25,с.19]. Большое значение имеют традиции в семье. Имеются в виду семьи, где девочка, наблюдая алкогольные застолья, начинает рано тянуться к рюмке, принимая поведение родных за эталон для подражания. Но особо важное значение имеет влияние собственной семьи женщины, поведение мужа. Очень часто именно мужья уговорами, ласками, требованиями вовлекают своих жен в пьянство. Если сами не спиваются, то, оберегая свое мужское достоинство, долгое время скрывают дурное поведение жен и не желают, чтобы они лечились. Если же сами спиваются, то все становится безразлично, тем более судьба жены. Наконец, если женщины, у которых мужья страдают пьянством или алкоголизмом, долгое время пытаются сохранить семью, пытаются вразумить мужа, заставить его лечится и лишь спустя много времени идут на разрыв (развод), то ситуация, когда пьянством или алкоголизмом страдает женщина, совсем иная. В 9 из 10 случаев мужчина очень быстро и энергично добивается развода, хотя в страданиях жены повинен, прежде всего, он. [2,с.135].

Воспроизведите в памяти женщину, находящуюся под воздействием алкоголя — лицо красное, в багровых пятнах или синюшное, глаза блестят, волосы сбиты или взлохмачены, одежда неряшлива, нередко грязная. Вначале она оживленно жестикулирует, громко говорит, голос ее становится хриплым. Скромная, сдержанная женщина в состоянии опьянения теряет эти качества, становится развязной, циничной. Малейшие проявления невнимания к себе она принимает за оскорбление. Настроение то резко поднимается, то без видимых причин падает, наступает тоска, депрессия.

Резкие колебания настроения вообще свойственны женщинам, злоупотребляющим спиртными напитками. Они то плачут, кричат, бьют посуду, всех обвиняют в своих несчастьях и неудачах, то становятся молчаливыми, замкнутыми и угрюмыми, и только на какое-то время настроение поднимается. [1,с.130].

Женщины, начиная постепенно употреблять алкоголь (в компаниях, с друзьями, на праздниках и др.), довольно быстро ощущают тягу к спиртным напиткам. Пристрастие становится болезненным, тяга — непреодолимой. На следующий день после приема алкоголя отмечаются плохое самочувствие, недомогание, появляются головные боли, неприятные ощущения, и только новая порция алкоголя в какой-то мере нормализует состояние. Так рождается у женщин один из главных симптомов хронического алкоголизма — синдром похмелья. Описанная выше динамика развития алкогольной болезни у мужчин характерна и для женщин — с динамическим развитием стадий и предпочтительных синдромов. Однако, начиная потреблять алкоголь, женщина в 2,5−3 раза быстрее доходит до выраженной начальной стадии болезни, а промежуток времени от начала систематического приема алкоголя до появления похмелья (хроническая II стадия) в 3−4 раза меньше, чем у мужчин, и в среднем составляет 1−3 года. Темп и характер алкогольной болезни стоит в прямой связи с преморбидными особенностями личности (психастеническими, истеровозбудимыми, эпилептоидными, шизоидными).

В отличие от мужчин у женщин толерантность растет быстро и достигает высоких цифр, иногда до 1 л водки, 2 л вина или 3−5 л пива. Однако со временем женщина употребляет меньше алкоголя, чем прежде, но состояние опьянения наступает быстро. Постепенно норма снижается до 0,5−0,7 л вина, т. е. толерантность к алкоголю снижается. У женщин алкоголизм протекает по типу запоев. [7,с.97].

Поведение пьющих женщин быстро меняется. Они становятся грубыми, эгоистичными, жестокими, циничными, теряют чувство такта, меры. Их ничто не интересует, кроме удовлетворения пагубной страсти. Многие постепенно бросают работу, ведут разгульный образ жизни, становятся тунеядками.

Алкоголизм подрывает физическое здоровье женщины. Специальные исследования показали, что у пьющих рано наступает одряхление организма — увядает лицо, тело, выпадают зубы, снижается слух и зрение. Иногда на 10 лет раньше физиологической нормы заканчиваются менструации.

Женщины долго, упорно скрывают свой недуг, поздно обращаются за медицинской помощью. В связи с тяжестью патологического процесса и поздним началом лечения терапия часто бывает безуспешной.

Нередко пьянство приводит к аморальному поведению, хулиганству, преступлениям, 9−12% преступлений женщины совершают в состоянии алкогольного опьянения. [26,с.106].

Если у мужчин-алкоголиков первое место по профессиональной принадлежности занимают строители, второе — работники коммунального хозяйства и бытового обслуживания, то у женщин первое место принадлежит лицам, занятым в торговле и общественном питании, второе — работницам транспорта. Специфика женского труда в этих сферах и социальная роль женщины объясняют большой удельный вес различного рода должностных правонарушений: обман покупателей, спекуляции, халатность. [прил.2].

Алкогольная болезнь нивелирует личностные свойства человека. У честных, правдивых и бескорыстных в прошлом работников уже при начальных признаках алкоголизма появляются такие характерологические особенности, как склонность к обману, халатное отношение к служебным обязанностям, к принятию ответственных решений.

Следует подчеркнуть особую эмоциональность, чувствительность женского организма, значимость для женщины неприятных ситуаций внутрисемейного характера, что и определяет наибольшую ранимость именно в этой области взаимоотношений. Более того, алкоголь способствует появлению у женщин вспыльчивости, раздражительности, злобности, а порой и агрессивности. Поэтому становится понятной общественная опасность женщин, психика которых изуродована и извращена под воздействием алкоголя, в отношении лиц ближайшего окружения (в зависимости от «обидчиков» — мужей, их родственников, детей и т. д.). По данным статистики, у женщин, страдающих алкоголизмом, среди правонарушений в отношении конкретных лиц преобладает именно этот контингент.

Многие исследователи отмечают, что в структуре правонарушений, характере преступного поведения особую роль играют биологические изменения, свойственные женскому организму.

В период инволюции так называемые малые психогении — незначительные психогенные вредности (чаще семейно-бытовые конфликты) — приобретают выраженный травматизирующий характер. В этот период женский организм «открыт» для различного рода внешних вредностей. Биологическая перестройка, видоизмененная сопротивляемость организма создает готовность к возникновению реакции на ситуации. [13,с.186].

Особенно подвержены глубокой деформации личности, у которых преобладают черты ригидности и тревожной мнительности, нередко сочетающиеся с реактивной лабильностью. Подобные изменения психики в этот период, когда преобладают подавленное настроение, тревога, растерянность, обусловливают тягу к «освобождению от переживаний», наиболее легкий путь к которому — алкоголь. Алкоголь создает ложное, непродолжительное психологическое ощущение прежней уверенности в себе, сиюминутные радужные представления. Зато в последующем наступает значительное углубление депрессии, тревоги, т. е. тех самых компонентов, которые на какой-то небольшой промежуток времени исчезли, и переживания становятся настолько выраженными, тягостными, что порой доводят до желания покончить с жизнью. К сожалению, в период инволюции женщина является особенно незащищенной от вредных воздействий. Поэтому привыкание к алкоголю, а в последующем и все стадии алкогольной болезни будут протекать с молниеносной быстротой, формируя деградирующую личность. Этого человека буквально через несколько лет можно увидеть опустившимся.

В связи с этим становится понятным, почему у женщин, страдающих алкоголизмом в возрасте обратного развития, среди всех совершенных ими правонарушений значительная доля преступлений характеризуется их социальной дезадаптацией. [11,с.21]. Это бродяжничество с миграцией по большим городам, незанятость в общественно-полезном труде, хулиганские действия, выражающиеся в основном в незначительных конфликтах между собой, сопротивлении работникам правоохранительных органов и др. Причем уже после однократного правонарушения у этих лиц резко нарушаются адаптационные способности, и в последующем наблюдаются стереотипные повторения аналогичных правонарушений даже после освобождения из мест заключения. Это приводит к тому, что деградированная личность становится предметом изучения при судебно-психиатрическом обследовании. Часто в этих случаях приходится констатировать, что глубина поражения алкоголем головного мозга, той его части, которая ведает, в частности, волевыми функциями, столь значительна, что данный субъект уже не способен понимать значения своих действий, руководить поступками. Другими словами, состояние психики приравнивают к слабоумию, которое наступило в результате злоупотребления алкоголем.

Этих больных уже направляют на длительное принудительное лечение в психиатрические больницы.

Преступность в климактерическом периоде на 50% выше, чем в каком-либо другом возрасте. 19% убийств, совершаемых женщинами, относится к инволюционному возрасту.

Предменструальный синдром независимо от возраста женщины нередко является своеобразным толчком к аномальным реакциям личности на обычную ситуацию, часто также сопровождается совершением общественно опасных действий. Усугубляющая роль алкоголя для данного периода понятна, когда аффект злобы, раздражения становится в несколько раз более выраженным, обладая значительной агрессивной, разрушительной силой. [17,с.203].