Клинический (послеоперационный) диагноз с его обоснованием

Диагноз: Косая паховая грыжа справа поставлен на основании: жалоб: (Со слов отца ребенка) на безболезненное выпячивание в паховой области справа у ребёнка, данных анамнеза заболевания: Со слов отца, выпячивание в паховой области справа у ребенка появилось в июле 2014 года. Обратились в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: паховая грыжа справа. Грыжа не ущемлялась. Ребёнок наблюдался по месту жительства в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ. 23.03.15ребенок госпитализирован в детское хирургическое отделение СОКБ им. Середавина для планового оперативного лечения.

Данных осмотра: У ребёнка в паховой области справа обнаруживается безболезненное выпячивание, размером 1,5×2 см. Симптом кашлевого толчка положительный.

Лечение

Режим общий.

Стол № 15.

1. Rp.: Sol. Analgini50%-0,5 ml

Sol. Dimedroli 1%-0,5 ml.

D.S. Внутримышечно, при болях (24.03.2015г.).

Дневник

Дата осмотра: 25.03.2015.

Жалоб нет. Температура 36,7 С.

Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Отец жалоб не предъявляет. Объективно: кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дыхание везикулярное, ЧД — 26 в мин. АД — 90/60 мм.рт.ст, пульс 90 уд. в мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. В области операционной раны повязка. Повязка сухая. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.