Медикаментозное лечение больных во 1 ОР и ИТ ЦАР

Лечение реанимационных больных — сложный процесс, включающий три последовательных и тесно взаимосвязанных звена — вторичную профилактику (предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания), собственно терапию (устранение или ослабление патологического процесса) и медицинскую реабилитацию (полное восстановление всех функций организма, нарушенных вследствие болезни).

Лечебные средства подразделяются на:

• · оперативные (хирургические);
• · неоперативные (консервативные), включающие медикаментозные (лекарственные) и немедикаментозные.

Остановимся подробнее на медикаментозном лечение реанимационных больных:

§ Кровоостанавливающие средства Кровоостанавливающие средства широко применяются при внутренних кровотечениях (этамзилат, транексам).

При внутренних кровотечениях назначают средства, повышающие свёртываемость крови (препараты кальция — кальция хлорид, кальция глюконат).

Для остановки внутренних кровотечений используют также аминокапроновую кислоту.

§ Обезболивающие (болеутоляющие) препараты В реанимационной практике обезболивающие (болеутоляющие) препараты применяют как симптоматические средства, назначая их для снятия послеоперационных болей, в качестве премедикации (перед наркозом), при заболеваниях, подлежащих консервативному лечению и протекающих с болевым синдромом.

Для уменьшения болевых ощущений используют наркотические препараты (морфин, промедол, фентанил); ненаркотические анальгетические препараты, т. е. лекарственные средства, избирательно ослабляющие или устраняющие боль (анальгин, баралгин, ацетилсалициловая кислота, цитрамон, парацетамол), местно-анестезирующие (местнообезболивающие) средства (лидокаин, новокаин), спазмолитические средства внутрь (но-шпа), в виде инъекций (спазмалгон, папаверина гидрохлорид) и в свечах (папаверин, красавки экстракт).

Папазол-комбинированный препарат, оказывающий спазмолитическое, гипотензивное (понижающее АД) и вазодилатирующее (сосудорасширяющее) действие.

Из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), т. е. группы лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, в реанимации используют кеторолак, свечи ректальные индометацин-альтфарм.

§ Седативные, транквилизирующие, ноотропные, аналептические средства Реанимационным больным назначают седативные (успокаивающие), транквилизирующие (для снятия напряжения), ноотропные (средства, улучшающие интеллектуальные способности, наряду с этим данная группа препаратов обладает и другими фармакологическими свойствами, например, противосудорожными, антидепрессивными и седативными), аналептические (стимулирующие центральную нервную систему) средства (валерианы экстракт, глицин, валокордин, феназепам, пирацетам, кордиамин).

§ Антибактериальные препараты (сульфаниламиды и антибиотики) Антибактериальные препараты назначают при воспалительных заболеваниях. В реанимации применяют амоксициллин, амписид — полусинтетические пенициллины. К основным группам антибиотиков широкого спектра действия, применяемых при особенно тяжело протекающих заболеваниях, относят: макролиды (эритромицин), цефалоспорины (цефотаксим), аминогликозиды (гентамицин), тетрациклины (доксициклин). Кроме того, к противомикробным препаратам относят производные нитрофурана (фурагин), оксихинолины (нитроксолин); препараты широкого спектра действия из группы фторхинолонов (ципролет и ЭКО цифол, основным веществом которых является ципрофлоксацин, басиджен); линкомицин (линкозамид).

§ Противогрибковые средства Препарат, препятствующий возникновению грибковых поражений слизистых оболочек, — нистатин, свечи пимафуцин, воздействуют на патогенные дрожжеподобные грибы. Применяется противогрибковые средства с профилактической (при лечении антибиотиками) и лечебной целью.

§ Противомикробные и противопаразитарные средства При воспалительных заболеваниях вызванных смешанной инфекцией, применяют метранидазол, а также комбинированный препарат комбифлокс, бацимекс (метронидазол), обладающие противомикробным и противопротозойным (противопаразитарным) действием.

§ Средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт Для нормализации микрофлоры кишечника — ливео 4 (биологически активная добавка к пище), эубиотик линекс; противорвотные (мотинорм, метоплокрамид); слабительные (сенадексин, порталак, свечи глицериновые); препараты, регулирующие секрецию желудка — квамател (фамотидин), омепразол.

§ Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему Гипотензивные (т.е. лекарственные средства, понижающие артериальное давление) — допегит, атенолол, эналаприл; антитромботические и вазодилатирующие (т.е. сосудорасширяющие средства) — курантил, трентал, агапурин (пентоксифиллин); антикоагулянты прямого действия, т. е. лекарственные препараты, препятствующие образованию фибрина и поэтому предупреждающие появление тромбов (гепарин, фраксипарин).

§ Глюкокортикостероиды Это синтетические препараты (аналоги эндогенных гормонов, продуцируемых корой надпочечников), которые оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее — подавление аллергии, иммунодепрессивное — подавление активности иммунной системы организма, которая в некоторых случаях может приводить к нежелательным реакциям, противошоковое и антитоксическое действия (метипред, дексаметазон, преднизолон), противоаритмические средства (верапамил).

§ Десенсибилизирующие препараты Противоаллергические средства — диазолин, димедрол, тавегил, супрастин.

§ Антианемические препараты Антианемические препараты, т. е. лекарственные средства, применяемые для лечения анемий. Анемия (малокровие), состояние, при котором в крови снижено содержание функционально полноценных красных клеток (эритроцитов). Анемия выражается снижением концентрации гемоглобина — железосодержащего пигмента эритроцитов, придающего крови красный цвет (препараты железа — сорбифер дурулес, биофер). Кровотечение приводит к хронической анемии, только если оно массивное или длительное. За исключением железа в гемоглобине, все составные части эритроцитов легко восстанавливаются. Таким образом, хроническая кровопотеря вызывает анемию в силу истощения запасов железа в организме, которое развивается, несмотря на то, что при этом в кишечнике возрастает всасывание железа, содержащегося в пище.

§ Метаболические средства Метаболизм или обмен веществ, химические превращения, протекающие от момента поступления питательных веществ в живой организм до момента, когда конечные продукты этих превращений выделяются во внешнюю среду. К метаболизму относятся все реакции, в результате которых строятся структурные элементы клеток и тканей, и процессы, в которых из содержащихся в клетках веществ извлекается энергия. Метаболические средства, это средства, улучшающие процессы обмена (рибоксин, калия хлорид).

§ Витамины Витамины группы А, В (В1 — тиамин, В3 — РР, никотиновая кислота, В6 — пиридоксин, В12 — цианокобаламин), С (аскорбиновая кислота), Е (альфа-токоферола ацетат), фолиевая кислота (витамин группы В).