Ветви подключичной артерии (позв и базил) Артериальный круг Захарченко

Подключичная артерия, a. subclavia, парная. Начинаются подключичные артерии в переднем средостении: правая — от плечеголовного ствола, левая — непосредственно от дуги аорты, поэтому она длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachiocephalica sinistra.

Подключичная артерия направляется кверху и латерально, к верхней апертуре грудной клетки, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого, оставляя на последней небольшое вдавление.

Достигнув I ребра, подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток, образуемый смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц, и проходит по I ребру. Над ней в указанном промежутке располагается плечевое сплетение.

На верхней поверхности I ребра, на месте расположения артерии, образуется желобок — борозда подключичной артерии.

Обогнув в межлестничном промежутке I ребро, подключичная артерия проходит под ключицу и вступает в подмышечную полость, где получает название подмышечной артерии, а. axillaris.

В подключичной артерии топографически различают три отдела.

• 1. первый — от места ее начала до входа в межлестничный промежуток
• 2. второй — в межлестничном промежутке
• 3. третий — от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость

Первый отдел Первым отделом подключичной артерии является её отрезок, располагающийся до входа в межлестничный промежуток. Здесь от неё отходит ряд ветвей:

• · позвоночная артерия (a.vertebralis)
• · внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna)
• · щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis)

Позвоночная артерия Позвоночная артерия (просвет в норме 1.9 мм ?4.4 мм) (a.vertebralis) — это ветвь подключичной артерии, входит в поперечное отверстие VI шейного позвонка и пролегает в канале, образованном отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Вместе с артерией проходит позвоночная вена (v. vertebralis). Выйдя из поперечного отверстия первого шейного позвонка, позвоночная артерия проходит в её борозде (sulcus a. vertebralis). Пронизав заднюю атланто-затылочную мембрану (membrana atlantooccipitalis) и твёрдую мозговую оболочку (dura mater), артерия проходит через большое затылочное отверстие (foramen magnum) в заднюю черепную ямку (fossa cranii posterior), где соединяется с позвоночной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию (а. basilaris), которая расположена в одноименной борозде моста.

Различают четыре сегмента позвоночной артерии:

• · передпозвоночный (V1) — от подключичной артерии до входа в поперечное отверстие VI шейного позвонка
• · шейный (V2) — в поперечных отверстиях VI-II шейных позвонков
• · атлантовый (V3) — в поперечном отверстии и одноименной борозде I шейного позвонка
• · внутричерепной (V4) — в полости черепа

На шее от позвоночной артерии отходят спинномозговые ветви (rr. spinales), которые через межпозвонковые отверстия проникают в позвоночный канал. В полости черепа от позвоночной артерии отходят:

• · передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) — правая и левая, соединяются в один ствол, который опускается по передней срединной щели продолговатого и спинного мозга
• · задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior), парная, опускается по задней поверхности продолговатого и спинного мозга; спинномозговые артерии, идя вдоль спинного мозга, анастомозируют со спинномозговыми ветвями позвоночных, межрёберных и поясничных артерий.
• · задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior posterior) — разветвляется на нижней поверхности полушария мозжечка.

Внутренняя грудная артерии.

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) — отходит от нижней поверхности подключичной артерии. Она кровоснабжает щитовидную железу, соединительную ткань верхнего и нижнего переднего средостения, главные бронхи, небольшие ветви отходят к перикарду, пристеночной плевре, кровоснабжает грудину, диафрагму, межреберные и грудные мышцы, прямую мышцу живота и кожу данной области. Идет в верхнем и нижнем средостении. В верхнем: позади грудино-ключичного сустава. В нижнем: сзади хрящей первого-седьмого ребер на 2 см латеральней, и от бокового края грудины, под внутригрудной фасцией. Ниже хряща седьмого ребра она разветвляется на мышечно-диафрагменную и верхнюю надчревную артерию. Последняя будет анастомозировать с нижней надчревной артерией (a. epigastrica inferior), которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa).

Также от нее отходят:

• · перикардодиафрагмальная артерия (a. pericardiacophrenica)
• · верхняя надчревная артерия — входит во влагалище прямой мышцы живота и как было сказано раньше, анастомозирует с нижней надчревной артерией (a.epigastrica inferior), которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa).
• · мышечно-диафрагмальная артерия — направляется позади рёберной дуги и отдает передние межреберные ветки до пятого межреберного промежутка
• · пробадывающие ветви (rr. perforantes)— от них у женщин отходят медиальные ветви груди (rr. mammarii mediales)
• · трахеальные ветви (rr. tracheales)
• · ветви тимуса (rr. thymici)
• · бронхиальные ветви (rr. bronchiales)
• · грудинные ветви (rr. sternales)
• · передние межреберные ветви (rr. intercostales anteriores) — отходят по два в каждом из пяти верхних межреберных промежутков
• · средостенные ветви (rr. mediastenalii).

Щитошейный ствол Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) — находится у внутреннего края переднего лестничного слоя, довольно-таки короткий.

От него отходят:

• · нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), которая своими ветвями кровоснабжает щитовидную железу, глотку, верхний отдел пищевода, трахею, гортань
• · восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) — поднимается по лестничным мышцам вверх, кровоснабжает глубокие мышцы шеи и спинной мозг
• · поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialis), кровоснабжает кожу боковой поверхности шеи
• · надлопаточная артерия (a. suprascapularis) — проходит через вырезку лопатки (incissura scapulae) в надостную и подостную ямки (fossa supraspinale et fossa infraspinale), где кровоснабжает одноименные мышцы и анастомозирует с одноименной артерией лопатки.

Второй отдел Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь —реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis). Также является короткой структурой, которая практически сразу рассыпается на свои конечные ветви Ветви рёберно-шейного ствола:

• · Глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) направляется назад и несколько кверху, проходит под шейкой I ребра, выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы задней области шеи, а также посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал. Ее ветви анастомозируют с ветвями от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и от a. occipitalis.
• · Наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) идет вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I ребра, а затем II ребра и посылает в первое и второе межреберья задние межреберные артерии (I и II).(aa. intercostalis posterioris I et II). Последние, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передними межреберными ветвями a. thoracica interna.

От наивысшей межреберной артерии отходят:

• а) спинномозговые ветви (rr. spinalis)
• б) задние ветви (rr. dorsales) к мышцам спины.

Третий отдел В третьем отделе подключичной артерии может отходить одни артерия — поперечная артерия шеи (a.transversum cervicales), но если её здесь нет, то она будет отходить напрямую от щитошейного ствола. Поперечная артерия шеи отходит от подключичной артерии у бокового края лестничной мышцы. Она пронизывает плечевое сплетение, делясь на поверхностную, которая кровоснабжает мышцы спины, и тыльную артерию лопатки, которая по медиальному краю лопатки опускается до мышц спины.

На поясе верхней конечности подключичная артерия продолжается в подмышечную артерию на уровне нижнего края I ребра.

БОЛЕЕ КРАТКО Ветви первого отдела:

Позвоночная артерия — это ветвь подключичной артерии, входит в поперечное отверстие VI шейного позвонка и пролегает в канале, образованном отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Вместе с артерией проходит позвоночная вена (v. vertebralis). Выйдя из поперечного отверстия первого шейного позвонка, позвоночная артерия проходит в её борозде (sulcus a. vertebralis), артерия проходит через большое затылочное отверстие (foramen magnum) в заднюю черепную ямку (fossa cranii posterior), где соединяется с позвоночной артерией образуя базилярную артерию (а. basilaris). Кровоснабжает головной мозг.

• 1) позвоночная артерия (a. vertebralis), в которой различают четыре части:
• 1. предпозвоночную (pars prevertebralis),
• 2. шейную (pars cervicalis),
• 3. атлантовую (pars atlantica)
• 4. внутричерепную (pars intracranialis).

Ветви шейной части:

• а) корешковые ветви (rr. radiculares);
• б) мышечные ветви (rr. musculares).

Ветви внутричерепной части:

• а) передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior);
• б) задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior);
• в) менингеальные ветви (rr. meningei) — передняя и задняя;
• г) задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebri).

Базилярная артерия (a. basilaris) расположена в одноименной борозде моста и дает следующие ветви:

• а) артерию лабиринта (a. labyrinthi);
• б) среднемозговые артерии (aa. mesencephalicae);
• в) верхнюю мозжечковую артерию (a. superior cerebelli);
• г) переднюю нижнюю мозжечковую артерию (a. inferior anterior cerebelli);
• д) артерии моста (aa. pontis).

Правая и левая задние мозговые артерии (aa. cerebri posterior) замыкают артериальный круг сзади, в заднюю мозговую артерию впадает задняя соединительная артерия, в результате чего образуется артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri);

A. vertebralis, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basilaris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две аа. spinales anteriores образуют артериальное кольцо Захарченко, которое наряду с circulus arteriosus cerebri имеет значение для коллатерального кровообращения продолговатого мозга.

• 2) внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) дает:
  • а) бронхиальные и трахеальные ветви (rr. bronchiales et tracheales);
  • б) грудинные ветви (rr. sternales);
  • в) медиастинальные ветви (rr. mediastinales);
  • г) прободающие ветви (rr. perforantes);
  • д) тимусные ветви (rr. thymici);
  • е) перикардодиафрагмальную артерию (a. pericardiacophrenica);
  • ж) мышечно-диафрагмальную артерию (a. musculophrenica);
  • з) верхнюю надчревную артерию (a. epigastrica superior);
  • и) передние межреберные ветви (rr. intercostals anteriores);
• 3) щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) делится на три ветви:
  • а) нижнюю щитовидную артерию (a. thyroidea inferior), дающую трахеальные ветви (rr. tracheales), нижнюю гортанную артерию (a. laryngealis inferior), глоточные и пищеводные ветви (rr. pharyngeales et oesophageales);
  • б) надлопаточную артерию (a. suprascapularis), дающую акромиальную ветвь (r. acromialis);
  • в) поперечную артериию шеи (a. transversa cervicis), которая делится на поверхностную и глубокие ветви.

Ветви второго отдела.

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) делится на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) и наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema).

Подмышечная артерия (a. axillaris) подразделяется на три отдела, является продолжением подмышечной артерии.

Ветви первого отдела:

• 1) верхняя грудная артерия (a. thoracica superior);
• 2) подлопаточные ветви (rr. subscapulares);
• 3) грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis); дает четыре ветви: грудные (rr. pectorales), подключичную (r. clavicularis), акромиальную (r. acromialis) и дельтовидную (r. deltoideus).

Ветви второго отдела:

1) латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis). Дает латеральные ветви молочной железы (rr .mammarii lateralis).

Ветви третьего отдела:

• 1) передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa anterior humeri);
• 2) задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa posterior humeri);
• 3) подлопаточная артерия (a. subscapularis), делящаяся на артерию, огибающую лопатку (a. circumflexa scapulae), и грудоспинную артерию (a. thoracodorsalis).