Внесосудистые жидкие среды

Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ). Находится в боковом, третьем и четвертом желудочках головного мозга, сильвиеом водопроводе, цистернах головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахно-идальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Ее функции:

Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий.

Обеспечивает поддержание постоянства внутричерепного давления.

Поддерживает относительное постоянство осмотического давления в тканях мозга.

Участвует в метаболизме мозга выполняя транспортную функцию в обмене веществ между тканями мозга и кровью.

Участвует в процессах нейрогуморальной регуляции.

Поддерживает водно-электролитный гомеостаз.

Защитная функция (накапливает антитела, бактерицидные факторы).

Барьерная функция. Нервные клетки непосредственно с кровью не контактируют. Они соприкасаются с цереброспинальной жидкостью, т. е. это промежуточная среда между кровью и нервными клетками. Барьером между ними является эндотелий капилляров и окружающие его глиальные клетки. Это образование называется гематоэнцефалическим барьером, препятствующим проникновению некоторых веществ из крови в ткань мозга.

Образование ЦСЖ осуществляется железистыми клетками сосудистых сплетений, а также путем диализа крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму (диализирующую мембрану) желудочков мозга. Кроме того, в образовании ЦСЖ принимают участие сосудистая сеть мозга и его оболочек, нейроны мозговой ткани и глия. ЦСЖ находится в постоянной циркуляции. Из боковых желудочков мозга она поступает в третий желудочек, откуда движется через сильвиев водопровод в четвертый желудочек, а из него — большая часть в цистерны основания мозга и достигает сильвиевой борозды и поднимается в субарахноидальное пространство полушарий головного мозга, а меншая ее часть — спускается каудально в субарахноидальное пространство спинного мозга.

Движение ЦСЖ обеспечивается градиентом гидростатического давления в ликвороносных путях и вместилищах, создающимся пульсацией внутричерепных артерий, изменением венозного давления, положения тела и др. Отток ЦСЖ происходит в венозную систему в результате разницы ее гидростатического давления и венозной крови. Кроме того из арахноидального пространства ЦСЖ оттекает в субдуральное пространство, а из него — в сосудистую сеть твердой мозговой оболочки, а также в сосудистую систему мозга. Наряду с этим небольшая часть ЦСЖ резорбируется эпендимой желудочков мозга.

Общий объем ЦСЖ у взрослого человека составляет 90 -200 мл (среднее около 140 мл) и обновляется каждые 3−4 ч. Скорость обновления ее зависит от водного режима, режима питания, функциональных нагрузок на ЦНС и др.

ЦСЖ, полученная при спинномозговой пункции, представляет собой прозрачную, бесцветную жидкость, чуть желтоватой окраски. Относительная плотность ее 1,006 — 1,007, рН 7,4 — 7,6.

Таблица 6. Химический состав ликвора.

Отличие белкового состава ЦСЖ от сыворотки крови заключается в наличие двух дополнительных фракций: преальбуминовой (Х-фракции) и Т-фракции. Отношение количества глобулинов к количеству альбуминов составляет 0,2 — 0,3 (белковый коэффициент Кафки). В ЦСЖ содержатся единичные клетки арахноидэндотелия, эпендимы желудочков головного мозга, полибласты (свободные макрофаги), лимфоциты.

В положении человека лежа на боку давление ЦСЖ в спинно-мозговом канале составляет 100 — 180 мм вод. ст, в положении сидя -250 — 300 мм водн. ст.

Получают ЦСЖ методом спинномозговой пункции.

Изменения давления ЦСЖ, ее состава и свойств отмечаются при различных патологических процессах в ЦНС. Изменение ее давления может быть в результате нарушения ее продукции, и (или) резорбции, циркуляции и (или) оттока. Давление ЦСЖ снижается при дегидратации организма под влиянием осмотических диуретиков, применении веществ (диакарб), тормозящих ее образование, при кахексии. Иногда отмечается резкое снижение давления ЦСЖ во время спинномозговой пункции вследствие нарушения оттока. Повышение давления ЦСЖ отмечается при развитии гидроцефалии, при опухолях головного и спинного мозга, черепно-мозговых травмах и др. Важным диагностическим признаком является изменение прозрачности и цвета ЦСЖ, обусловленных примесью крови (субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии), увеличением количества клеток и повышенным содержанием белка (геморрагические инсульты, абсцессы мозга, цистицеркоз).

Синовиальная жидкость (СЖ). Это вязкая, прозрачная жидкость, содержащаяся в суставных полостях, синовиальных влагалищах сухожилий и синовиальных сумках. Она представляет собой диализат плазмы крови, имеющей рН — 7,3 — 7,6 и относительную плотность 1,008. Содержание белков — 1,7 г%. Они по электрофоретическим и иммунологическим свойствам идентичны белкам плазмы крови. Фибриноген отсутствует, а поэтому она не свертывается. Вязкость обусловлена гиалуроновой кислотой, продуцируемой фибропластическими синовиоцитами. Содержание глюкозы ниже, чем в крови.

Между плазмой и синовиальной жидкостью происходит обмен электролитами и легкодиффундирующими веществами.

Из полости коленного сустава можно получить 1- 2 мл жидкости (при синовитах до 100 мл). Содержание клеток в синовиальной жидкости от 15 до 200 тысяч (при воспалительных процессах их количество увеличивается во много раз). При этом клеточный состав СЖ довольно постоянен и характеризуется определенным соотношением отдельных видов клеток, имеющих происхождение из крови (лимфоциты, моноциты, макрофаги, плазматические клетки), поступающие в полость суставов из синовиальной оболочки (макрофагальные синовиоциты), тканевые макрофаги (гистиоциты). Количественное содержание всех видов клеток (синовиоцитограмма) является отражением активность воспалительного процесса в суставе и служит в качестве теста для дифференциальной диагностики заболеваний суставов.

СЖ выполняет роль смазки хрящевых поверхностей подвижного сустава, предохраняя их от повреждения. Участвует в обменных процессах между содержимым сустава и сосудистым руслом синовиальной оболочки (метаболическая функция). Ферменты СЖ и ее иммунокомпетентные клетки (Т-, В-лимфоциты, тканевые макрофаги, иммуноглобулины, комплемент) поглощают, растворяют, ингибируют чужеродные клетки и вещества, включая аутоантигены (барьерная функция).

Жидкие среды глазного яблока. Количество жидкости глаза 4,0 мл. Водянистая влага заполняет переднюю камеру глаза, поддерживает необходимый уровень внутриглазного давления и питает лишенную сосудов роговицу и хрусталик. Объем 0,25 мл. Концентрация аскорбиновой кислоты в 20 раз выше, чем в плазме. Секретируется водянистая влага цилиарным телом, попадает в переднюю камеру глаза из задней камеры и удаляется через шлеммов канал. Задняя камера заполнена стекловидной влагой (обмен растворенных веществ между стекловидным телом и плазмой крови осуществляется через сетчатку).

Слезы. Увлажняют роговицу. Это смешанный секрет слезных желез. В часы бодрствования при открытых глазах происходит испарение и концентрирование слезной жидкости. При быстром выделении слез они изотоничны, рН 7,0−7,4, относительная плотность 1,008. Содержание воды 98,2%, белка 6 — 8г/л. Белковый коэффициент равен 2. Белки снижают поверхностное натяжение. Остальная часть приходится на долю мочевины, сахара, натрия, хлора, калия, эпителиальных клеток, слизи лизоцима.

Наличие тонкой пленки жидкости, имеющей толщину около 8 мкм, устраняет микроскопическую неоднородность эпителия роговицы, обеспечивая образование совершенно гладкой поверхности, улучшающей оптические свойства глаза. Эта пленка защищает роговицу от пыли, бактерий. Наличие лизоцима в слезах обеспечивает их бактериостатические свойства. Слеза способствует очищению конъюктивального мешка от микробов и инородных тел. При плаче может выделиться до 2 чайных ложек слезной жидкости.

Плевральная жидкость и жидкость, смачивающая брюшину, отличаются малой вязкостью, низким содержанием электролитов. Роль в обмене веществ.

Пот. Когда нет заметного потения, потовые железы выделяют практически чистую воду. Это неощущаемое потение составляет 600−700 мл в сутки. При заметном потоотделении объем и состав пота варьируют в зависимости от потребленной воды, температуры и влажности окружающей среды. Некомпенсированная потеря значительного количество жидкости при потении может привести к дегидратации организма. Солевые потери являются причиной судорог у шахтеров и качегаров (они предотвращаются включением NaCl в питьевую воду).