Заболевания, передающиеся половым путем

ЗППП (венерические) — заболевания, передающиеся половым путём, включая орально — генитальные и анально — генитальные контакты. В настоящее время насчитывается более 20 возбудителей болезней, передающихся половым путем, в том числе бактерии, вирусы, простейшие, дрожжевые грибы, членистоногие. Вызываемые ими заболевания характеризуются высокой заразительностью, сравнительно быстрым распространением среди определенных контингентов населения.

Классификация заболеваний, передаваемых половым путем (ВОЗ).

По классификации, предложенной ВОЗ, к заболеваниям, передающимся половым путем, относятся 22 болезни, которые делятся на 3 группы.

Классические венерические заболевания.

Сифилис.

• 2. Гонорея.
• 3. Шанкроид.
• 4. Лимфогранулематоз паховый.
• 5. Гранулема венерическая.

Другие инфекции, передающиеся половым путем А. С преимущественным поражением половых органов.

• 6. Мочеполовой хламидиоз.
• 7. Мочеполовой трихомониаз.
• 8. Кандидозные вульвовагиниты и баланопоститы.
• 9. Мочеполовой микоплазмоз.
• 10. Генитальный герпес.
• 11. Остроконечные бородавки.
• 12. Генитальный контагиозный моллюск.
• 13. Гарднереллезный вагинит.
• 14. Урогенитальный шигеллез гомосексуалистов.
• 15. Лобковый педикулез.
• 16. Чесотка.

Б. С преимущественным поражением других органов.

• 17. Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (СПИД).
• 18. Гепатит В.
• 19. Цитомегалия.
• 20. Амебиаз (преимущественно у гомосексуалистов).
• 21. Лямблиоз.
• 22. Сепсис новорожденных.

Пути передачи ЗППП.

Половой путь передачи: любые виды секса.

Контактно — бытовой путь: поцелуи, тесные объятия, общее пользование зубной щеткой, бритвой, полотенцем, купание в бассейне, нестерилизованный медицинский инструмент.

Внутриутробный путь: при родах, через плаценту во время беременности.

Парентеральный путь: попадание инфекции в кровь и на слизистые (внутривенное введение наркотиков, нестерильное переливание крови).

Другие пути: через слюну, мочу, выделения из половых органов, грудное молоко.

Пути передачи.

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (спирохета), проникает в организм человека через поврежденные эпителиальные слизистые оболочки при половом контакте с больным человеком. Изредка инфицирование может произойти при тесном бытовом контакте, дети заражаются через молоко больной матери. Отмечено внутриутробное инфицирование плода, а также инфицирование в момент родов при прохождении плода через инфицированные сифилисом родовые пути матери.

Симптомы. Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой периодов подъемов заболеваемости и ее спадов.

Периоды сифилиса.

• 1. Инкубационный — от момента заражения до появления 1-х симптомов заболевания. Длится 3−4 недели.
• 2. Первичный, характеризуется тремя симптомами:
• 1) первичная сифилома или твёрдый шанкр на месте инокуляции (внедрения), появляется своеобразная эрозия или язва;
• 2) регионарный лимфаденит (сопутствующий бубон) формируется в течение 5−7 (10−14) дней после образования шанкра;
• 3) Реакция Васермана — RW (-) серонегативный в начале этого периода, 3−4 недели, затем RW (+) — серопозитивный сифилис. Длится 7−8 недель.

Твёрдый шанкр — эрозия (язва) округлых очертаний, безболезненный с уплотнением в основании.

• 3. Вторичный период — генерализация процесса. Длится 2−4 года (до 5 лет). Начинается с появления на коже и слизистых оболочках розеолезных, папулезных и пустулезных высыпаний (сыпь), нарушается пигментация, усиленно выпадают волосы, отмечается осиплость голоса, все лимфоузлы увеличены. Этот период может длиться от 2−5 и до 10 лет. Могут быть поражены внутренние органы: печень, почки, нервная и эндокринная системы, органы чувств, суставы, кости.
• 4. Третичный период.

Развивается у 50% больных, наблюдается на 3−6 году заболевания. Характерны гуммы и бугорки, тяжелые поражения внутренних органов — сердечнососудистой системы, печени, нервной системы, костей и суставов. Для этого периода, как и для предыдущего (вторичного) характерно чередование клинических рецидивов (активный третичный сифилис) с ремиссиями (латентный третичный сифилис).

При ранней формы сифилиса заразны все биологические жидкости. Поздние скрытые формы и третичный сифилис не опасны для окружающих. Грумы слизистых, распадаясь, приводят к перфорации неба (нарушается фонация — гнусавый голос и акт глотания — пища попадает в носовую полость), перфорации носовой перегородки — седловидность носа.

Поражение костей проявляется в виде остеопериостита и остеомиелита.

Врожденный сифилис.

Развивается в результате заражения плода от больной матери.

Беременность больной сифилисом заканчивается по-разному: поздним выкидышем, мертворождением, преждевременными родами, рождением ребенка с активными проявлениями сифилиса, рождением больного со скрытым сифилисом, здорового ребенка (10−15% случаев). Наиболее опасен сифилис матери во вторичном периоде (исход выкидыша и мертворождения).

Лечение сифилиса. Специфическое лечение больных.

Антибиотика терапия: длительное время, препаратами выбора являлись бензилпенициллины (все стадии, быстрое действие, высокая активность. Лечение курсами).

Бициллин -1,-3,-5, 2 раза в неделю, 14 дней.

+ антигистаминные средства.

Оказывают трепонемоцидное действие. К ним не возникает устойчивость.

Альтернативные средства.

(при непереносимости препаратов пенициллиновой группы).

Макролиды: вильпрофен, сумамед. (Джозомицин, азитромицин).

Тетрациклины: доксициклин — 300 мг/сутки — 10 дней.

Цифалоспорины: цефазолин, цефтриаксон.

Препараты Bi.

Спектр действия узкий — действуют только на трепонем. Менее активны, чем БП, эффект медленнее. М.Д. спирохетостатическое действие. Угнетают ф-ты, содержащие сульфгидрильные группы.

Из ЖКТ не всасывается.

Бийохинол — 8% взвесь йодовисмутата хинина в персиковом масле. Флакон100 мл, в/м 2 мл 1 раз в 2−3 дня.

Бисмоверол — взвесь основной Bi соли моновисмутовой кислоты в персиковом масле. Флакон 100 мл, в/м по 1,5−2 мл 2 р/нед.

ПбЭ. Висмутовая кайма — темная кайма по краю десен (сернистый Bi). Bi выделяющийся со слюной взаимодействует со следами H₂S, имеющийся в ротовой полости.

Гингивит — воспаление десен.

Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта.

Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки.

Диарея, дерматит (воспаление кожи), редко поражение почек и печени.

Лечение беременных.

Параллельно пенициллинотерапии внутрь теоникол (он повышает концентрацию пенициллина в крови плода).

Лечение и профилактика сифилиса у детей — пенициллинами.