Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава — это врожденное недоразвитие элементов сустава с сохранением эмбрионального строения и нарушением их постнатального формирования и соотношений головки бедра и вертлужной впадины.

Дисплазия тазобедренного сустава является одной из самых распространённых патологий опорно — двигательного аппарата у детей. Средняя распространённость 2 — 6 случаев на 1000 детей. У девочек выявляют в 4−7 раз чаще, чем у мальчиков. Высокая степень инвалидизации (варьирует в пределах от 23 — 38%). Лечение поздно диагностируемой дисплазии тазобедренного сустава у детей остается трудной задачей ортопедии. Отмечается стойкая деформация элементов сустава. Стоит отметить и тот факт, что при позднем лечении у 40 — 80% больных в последствии развивается коксартроз.

Анатомические особенности формирования и строения тазобедренного сустава в норме.

Тазобедренный сустав закладывается в период формирования перепончатого скелета из мезенхимы на 2−4 неделе эмбрионального развития. На 2−4 месяце внутриутробного формирования начинается хондрогенез. Ядра окостенения в теле подвздошных, седалищных и лобковых костей возникают на 4−6 месяце внутриутробного развития. Вертлужная впадина плоская, эллипсоидная, задневехний край не образует свода, расположена в сагиттальной плоскости.

Проксимальный конец бедра в раннем эмбриональном периоде находится вне суставной впадины, шеечно-диафизарный угол увеличен до 160−180 градусов, антеторсия шейки увеличена и достигает бедра до 50−70 градусов. Вся нижняя конечность находится в положении наружной ротации так, что коленные суставы и стопы ориентированы латерально. При нормальном внутриутробном развитии совершается поворот бедра вокруг своей оси внутрь, антеторсия шейки бедра к концу внутриутробного развития уменьшается до 15−30 градусов, шеечно-диафизарный угол уменьшается до 120−130 градусов, и головка бедра центрируется в ацетабулярную впадину.

К моменту рождения хрящевое строение сохраняют краевые отделы костей таза — в месте их соединения сохраняется прослойка хрящевой ткани (Y-образный хрящ). Ядро окостенения головки бедра к 3−4 месяцу постнатального развития. Процесс оссификациии на первом году жизни затрагивает всю шейку бедра. Костная крыша вертлужной впадины становится более горизонтальной, уменьшается ширина Y-образного хряща. У новорожденных вертлужная впадина овоидной формы вмещает головки. Глубина вертлужной впадины увеличивается за счет суставной губы, увеличивая погружение головки до. У новорожденных пространственное положение вертлужной впадины более вертикального. Угол вертикального наклона 60 гр. (40 гр. у взрослого) К концу первого года жизни угол равен 50 гр. вертлужная впадина располагается более горизонтально, к 10 — 12 годам 40 — 45 гр. Крыша постепенно оссифицируется что приводит к повышению опорности.

Таким образом, развитие тазобедренного сустава в правильных условиях в процессе роста ребёнка приводит к тому, что нестабильный сустав с практически сагиттальным расположением впадины претерпевает изменения оссификации и трансформации становится выносливым к нагрузке, функционально устойчивым.

Анатомические особенности строения и развития тазобедренного сустава при дисплазии бедренного сустава.

Анатомическая трансформация сустава зависит от степени его дисплазии (вывих, подвывих, без смещения). При вывихах бедра капсула утолщена, связка головки гипертрофирована, головка и впадина уменьшены в размерах, резко деформированы, хрящевая губа неправильной формы.

При подвывихах у плодов, новорожденных и детей 1 — го года жизни капсула, как правило, резко растянута, аномальное расположение мышц. Впадина овальной формы с плохо развитыми наружными и задними краями, наклонена в горизонтальной плоскости на 60 — 70 гр. (при норме 60 гр.).

При дисплазии тазобедренного сустава без смещения проявляются ряд особенностей. В одних случаях это связано с увеличением антерверсии (увеличение наклона вперед) шейки бедра и нарушением центрации головки в горизонтальной плоскости. В других случаях имеется мелкая не глубокая впадина и несоответствие впадины и головки.