Сепсис. 
Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Сепсис- тяжелое инфекционное заб., вызываемое разными возбудителями и токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной клинической картиной. Актуальность проблемы: частота развития, высокая летальность, значит. стоимость лечения.

Теории сепсиса:

• — бактериологическая (все изменения в организмерезультат развития гнойного очага, вследствие роста, размножения и попадания микробов в кровь)
• — токсическая (большое значениеэкзо-, эндотоксинам)
• — аллергическая (бактер.токсины вызывают р/и аллерг. харктера)
• — нейротрофическая (роль нерв.сист. в регуляции нейро-сосудистых р/ий организма)
• — цитокиновая !!! (инф.агент вызываент поступление в кровь значит. кол-ва цитокинов (белки.регуляторы спец. и неспец.иммунитета. Основная роль в активации цитокинового каскадафактору некроза опухоли, выдел. МФ. ФНК индуцирует втор. секрецию ИЛ 1, 6, 8 = поражение эндотелия и формирование синдрома системной восп. реакции ССВР.

Классификация:

• — Первичный (криптогенный) редко, связь с аутоинф (хрон.тонзиллит, кариоз. зубы)
• — Вторичный (на фоне сущ.гной.очага: гнойной раны, острого гной.хирург.заб, после оператив. вмешательства)

По локализации перв. очага (хирург, гинеколог, уролог, отогеный, одонтогенный) По этиологии: стафилококк, стрептококк, коли, синегнойка, анаэробы, грамм+, грамм-).

По источнику: раневой, послеоперационный, воспалительный, при внутр. болезнях-пневмония) По времени: ранний (до 14 дней), поздний (более 14 дней с момента повреждения) По типу клин. течения: молниеносный, острый, подострый, хронический).

По характеру р/ий организма: гиперергический, нор, гипергическийй.

По клинико-анатом.признакам: септицемия (без метастазов), септикопиемия (с метастазами) По фазам клин. течения: фазы напряжения, катаболическая, анаболическая, реабилитационная.

Этиология:: много. Микст-инфекция. Первияная микрофлома м/б разной, со 2−3 нед. смена доминирующей микрофлоры (эндогенная флора: облигатные и необлигатные неклостр. Анаэробы). Помимо бактерий и их токсинов вли-т продукты распада тканей = тяж.интокс.

Патогенез: очаг инфекции => внедрение микробов и эндотоксинов => активация иммунной системы => высвобождение медиаторов => воспалит. р/я

• — адекватная => контролируемая инф: нейтрализация токсинов => выживание
• — усиленная и неадекватная => неконтролируемая инф: атака эндотоксинов => повреждение клеток, нарушение перфузии => шок или полиорганная нед-ть => смерть

Клиника: Главные жалобы- чувство жара и озноб, св. с высокой лихорадкой. Кроме того, общая слабость потеря аппетита, бессонница, диарея. Иногда больные эйфоричнф, возбуждены, не отдают себе отчета в тяж.заб.

Объект.исслед. лицо осунувшееся, землистого или желтоватого цвета, язык сухой с налетом, петехиальная сыпь, ССС: пульс учащен, АД норм, при септ. шоке АД v до 70 мм.рт.ст., диаст. шум, ПС: увеличение печени и селезенки, .ДС: одышка, кашель, хрипы; => прогресс. ухудшение общего состояния и истощение больного.

ОАК: лейкоцитоз со значит. сдвигом влево, прогресс. v Hb и RBC, резкое ^ СОЭ.

ОАМ: протеинурия, лекоцитурия, эритроцитурия, цилиндурия.

Маркеры сепсиса:

• — нарастающая анемия
• — сдвиг лейкоцит. формулы влево, лекоцитоз, токс.зернистость.
• — Т-лимфоцитопения, Тромбоцимтопения (vболее чем на 30% в теч.24ч)
• — ^ СОЭ, v конц.неорган.фосфата, ^ лактат в крови
• — активация протеолиза с нарушением фермент. гемостаза
• — опр. уровня цитокинов (ФНО и ИЛ)

Лечение местное (хирург): удаление некротизированных тканей вплоть до ампутации конечности. Частичный шов раны в сочетании с длит. промыванием р-рами антибиотиков и антисептиков и вакуумной аспирацией отделяемого.

Лечение общее: комплексное.

• — антибактериальная терапия
• — инфузионная терапия (детоксикация, коррекция КЩР, водно-солевого обмена, патентер. питание)
• — иммунокоррекция (пентаглобин, зигрис, гемотрансфузии, переливание плазмы, введение препаратов тимуса, Г-глобулинов, ИЛ-2, полиоксидоний)
• — компенсация функций органов и систем (ССС: серд. гликозиды, вит.С.В; декстан+ маннитол+ NaCl; ДС: кислород, ИВЛ; норм. КЩР: р-ры с ионами К; анемия: переливание крови, нативной плазмы, альбумина, протеина.; коррекция свертывания: апротинин, препараты кальция, гепарин натрий)