Профилактика и лечение

Современная тактика лечения и профилактика ОРЗ включает этиотропную, базисную и симптоматическую терапии. Значительный акцент делается на целенаправленное применение этиотропных препаратов, обладающих противовирусным действием, и усиление защитных сил организма.

С каждым годом арсенал препаратов для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа становится все более обширным. Однако вакцины (кроме гриппа) и радикальных препаратов как для предупреждения, так и для лечения этих инфекций до сих пор нет. Работа над созданием вакцин против респираторных вирусов и препаратов для их эрадикации из организма ведется постоянно. Ситуацию осложняет наблюдающаяся в последние годы резистентность многих респираторных вирусов и бактерий к химиопрепаратам. Одной из причин этого является нерациональная фармакотерапия, проводимая без учета фармакодинамики и фармакокинетики препаратов [4−6].

Учитывая социально экономическую значимость и последствия, к которым приводят массовые заболевания острыми респираторными инфекциями, особенно эпидемии гриппа, разработка, изучение и внедрение в клиническую практику эффективных средств против этих заболеваний продолжает оставаться актуальной проблемой.

Начиная с 70-х годов прошлого века стремительно растет среди пациентов и врачей популярность лечения гомеопатическими средствами. Накопленный многолетний опыт включения гомеопатических препаратов в схемы комплексной терапии и профилактики ряда заболеваний свидетельствует об их высокой эффективности. Недоверие к гомеопатии развеяли в XX веке, когда был изучен один из основных механизмов приготовления гомеопатических препаратов — потенцирование. Этот процесс, состоящий из последовательно повторяющихся этапов разведения и перемешивания встряхиванием, имеет глубокий смысл и научное объяснение. При встряхивании пробирки молекулы воды выстраиваются в поле молекул растворяемого вещества в определенном (кластерном) порядке, «запоминая» информацию о молекулярной структуре растворимого препарата. При каждом последующем разведении молекул исходного вещества не остается, однако кластеры сохраняют свою структуру и информацию («память») о лекарстве [2]. В конце XX века было доказано, что воздействие гомеопатического средства на организм происходит не на биохимическом уровне, как при приеме химиопрепаратов, а на структурно-молекулярном и электромагнитном уровнях, «индивидуальных» для каждого гомеопатического вещества.

Интерес врачей привлекает отсутствие у гомеопатических средств повреждающего действия на человеческий организм. Поэтому преимуществом гомеопатического лечения является также отсутствие противопоказаний, что позволяет применять гомеопатические препараты практически у всех групп населения. Прием гомеопатических препаратов не вызывают привыкания при их длительном применении. Это свойство гомеопатических средств особенно важно у пациентов, имеющих сопутствующие тяжелые заболевания и поэтому вынужденных ежедневно принимать значительное количество химиопрепаратов для их лечения. Достоинством гомеопатических средств является возможность их приема на фоне длительной сопутствующей терапии и отсутствие побочных эффектов [3].

К положительным свойствам гомеопатических средств относится возможность их применения при массовых инфекционных заболеваниях, к которым относится грипп. Препараты для лечения и профилактики массовых заболеваний прежде всего должны быть безопасны и эффективны. В период эпидемических подъемов ОРВИ, особенно гриппа, препараты для их лечения и профилактики должны быть в достаточном количестве в аптечной сети для амбулаторного применения. Население должно иметь возможность безрецептурного приобретения таких препаратов. Немаловажным является наличие удобной упаковки средств для массового применения (таблетки, мази, капли и т. д.).

За 200 лет существования неизменным остался гомеопатический метод. Однако учеными открыты и изучены разные способы подбора гомеопатических лекарственных средств, созданы различные формы гомеопатических препаратов (таблетки, ампулы, мази, капли и т. д.). Появилось большое число комплексных гомеопатических лекарств, которые могут применять врачи общей практики, не имеющие специальной подготовки. Расширился перечень комплексных гомеопатических препаратов для безрецептурного отпуска населению. Это также способствовало расширению сферы применения гомеопатического лечения в практической деятельности врачей.

К препаратам «массовой терапии» гриппа и ОРВИ относится гомеопатический препарат Оциллококцинум. Эффективность «Оциллококцинум» в лечении гриппа известна на протяжении 50 лет. Во Франции у 300 пациентов и Германии в слепом плацебо-контролируемом исследовании (188 пациентов — опытная группа, 184 пациента — контрольная группа) проводилось изучение Оциллококцинума, показавших его высокую эффективность в лечении гриппа и гриппоподобных состояний [3,4]. Исследователи отмечают, что применение Оциллококцинума способствует более быстрому исчезновению симптомов и сокращает продолжительность заболевания.

Подтверждением хорошей переносимости и высокой эффективности Оциллококцинума в отношении гриппа и ОРВИ являются результаты исследований по изучению клинической эффективности, безопасности и переносимости препарата Оциллококцинум, проведенных в России. Исследования проводили в условиях контролируемых эпидемиологических наблюдений среди населения Москвы и Калуги в периоды эпидемического подъема 2005;2008 гг. с соблюдением всех требований доказательной медицины. респираторный инфекция оциллококцинум коронавирусный Первое исследование эффективности и переносимости препарата Оциллококцинум проводилось в условиях рандомизированного эпидемиологического наблюдения с двойным слепым контролем с использованием плацебо. В исследовании приняли участие 100 медицинских работников Москвы — по 50 человек в опытной (средний возраст 49,3±11,3) и контрольной группах (52,4±10,9), не вакцинированных против гриппа. Критериями отбора в исследовательскую группу являлось наличие симптомов острого респираторного заболевания в течение последних 1−2 дней у испытуемых, а также наличие этих симптомов у одного или более из членов семьи или постоянно проживающих в семье совместно с заболевшим. В опытной группе, получавшей препарат Оциллококцинум, заболело ОРВИ 2% лиц, в контрольной группе число заболевших составило 12%. Эффективность препарата Оциллококцинум в отношении гриппа и ОРВИ подтверждена высокими показателями эпидемиологической эффективности: ИЭ (индекс эффективности) составил 6,0 при ПЗ (показатель защищенности) 83,1%.

Другое исследование проводилось среди 227 студентов медицинского училища г. Калуги: 110 человек в опытной (средний возраст 18,6±1,4 лет) и 117 человек в контрольной (средний возраст 17,9±0,9 лет) группах, не вакцинированных против гриппа [7]. Лица опытной группы получали Оциллококцинум, как и в первом исследовании, перорально по 1 дозе (1 тюбик) 1 раз в неделю в течение четырех недель, в контрольной группе — плацебо по той же схеме.

Применение Оциллококцинума привело к снижению показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ у лиц опытной группы в 1,62 раза (20,0±2,6%) по сравнению с контрольной группой, получавшей плацебо (32,5±4,4%; р<0,05).

В исследовании по оценке профилактической эффективности Оциллококцинума в отношении гриппа и ОРВИ приняли участие 319 детей с различными тяжелыми психоневрологическими заболеваниями (вегето-сосудистые дистонии; ДЦП с правосторонним гемипарезом, сопровождающийся энурезом; ранний детский аутизм в сочетании с атопическим дерматитом; болезнь Дауна и другие тяжелые заболевания нервной системы), находившихся на длительном лечении в психоневрологическом интернате. Наблюдение проводилось в период эпидемического подъема ОРВИ в 2008 году. Практически все дети имели иммунодефицитные состояния различной степени. В опытную группу, получавшую Оциллококцинум с целью профилактики гриппа и ОРВИ по схеме 1, 8, 15 и 23-й день, вошло 213 человек. Контрольную группу составили 106 детей этого же учреждения. Применение Оциллококцинума у детей со вторичными иммунодефицитными состояниями показало хорошую эффективность препарата: ПЗ (показатель защищенности) составил — 57%, ИЭ (индекс эффективности) — 2,4.

Изучение эффективности Оциллококцинума в лечении гриппа и ОРВИ проводилось в 2008 году в период эпидемического подъема среди жителей города Калуги. В эпидемиологическом наблюдении приняли участие 205 человек в возрасте от 19 до 67 лет. Методом случайной выборки были сформированы три равноценных группы. Первая группа из 50 человек (женщин — 24, мужчин — 26) принимала тамифлю — по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней. Вторая группа (31 женщина и 20 мужчин) принимала арбидол по схеме в первые сутки по 2 капсулы через каждые 6 часов, в последующие дни по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 5 дней. Третья группа (104 человека) получала Оциллококцинум в гранулах по одной дозе утром и вечером в течение 3 дней.

Оценка эффективности препарата Оциллококцинум проводилась по времени исчезновения основных симптомов респираторного заболевания (снижение температуры тела, миалгии, головная боль, кашель и першение в горле) в сравнении с аналогичными показателями у пациентов, получавших официально рекомендованные препараты для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ (тамифлю и арбидол).

Применение изучаемых препаратов уже на второй и третий дни после их приема приводило к положительной динамике.

У всех лиц, принимавших участие в эпидемиологических наблюдениях, проводилось серологическое исследование образцов сывороток крови на наличие специфических антител к вирусам гриппа, А (H1N1 и H3N2) и В, респираторно-синцитиальному (РС) вирусу, аденовирусу и вирусам парагриппа 1-го и 3-го типов в иммуноферментном анализе (ИФА). Результаты серологического исследования этиологической структуры гриппа и ОРВИ (на основании результатов ИФА) в исследуемых группах в периоды наблюдения показали, что как в опытной, так и контрольной группе, одновременно циркулировали все включенные в исследование респираторные вирусы.

Ни в одном из проведенных исследований побочных действий и нежелательных явлений при приеме Оциллококцинума у больных не отмечалось. Все пациенты отмечали значительное улучшение самочувствия уже на второй день приема препарата [7,8,9].

Вызывает особый интерес изучение Оциллокоцинума в культуре клеток, которое показало, что он является малотоксичным препаратом, цитотоксичность которого существенно ниже цитотоксичности известных противогриппозных препаратов. Оциллококцинум специфически ингибирует репродукцию вирусов гриппа А, в частности, ремантадин-резистентного штамма, а также вируса гриппа В в культуре клеток MDCK [10].