Развитие и совершенствование первичной медико-санитарной помощи Клецкого района Минской области

Для дальнейшего решения комплекса мер по улучшению репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матери и ребенка; снижение заболеваемости и смертности населения района необходимо дальнейшее развитие и совершенствование первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

В настоящее время вопросы реформирования ПМСП в Клецком районе имеют приоритетное значение, так как общий уровень доступности и качества медицинской помощи в значительной мере определяется на этапе амбулаторно-поликлинического звена.

Основными направлениями совершенствование ПМСП являются:

• — развитие ресурсосберегающих технологий (стационары на дому, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии);
• -обеспечение интенсивности, преемственности и непрерывности лечебно-диагностического процесса;
• — укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинического звена, в том числе сельских организаций здравоохранения;
• — укомплектование кадрового состава первичного звена;
• — повышение доступности врачебной помощи сельским жителям;
• — оптимизация структуры управления организациями здравоохранения на всех уровнях оказания медицинской помощи;
• — сокращение недостаточно эффективно используемого коечного фонда;

В настоящее время в работе врачей первичного звена основное место по-прежнему занимает оказание лечебной помощи больным, активно обращающимся к нему. 83% всех посещений у врачей сектора ПМСП связано с оказанием лечебной помощи при острых заболеваниях или обострениях, выписыванием справок, решением вопросов нетрудоспособности, и только 17% с профилактической целью.

Анализ числа посещений населения района к врачам амбулаторно-поликлинического звена показал, что за последние пять лет число посещений неуклонно возрастает, несмотря на уменьшение количества населения района. Растет и число вызовов скорой медицинской помощи. Вместе с тем, за последние пять лет, значительно сократилось число госпитализаций.

Та же ситуация наблюдается и для сельских организаций здравоохранения района. За последние пять лет, значительно выросло число посещений, число вызовов скорой медицинской помощи сохраняется стабильным, и значительно уменьшилась госпитализация сельского населения (см. рис. 6).

Рис. 6 Число посещений в амбулаторно-поликлинических организации

За последние пять лет число посещений в сельские амбулаторно-поликлинические организации района увеличилось на 71,5%, при этом число госпитализаций сократилось на 41,5%.

Отсюда можно сделать вывод, как о возросшем доверии населения района к медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне, так и о улучшении качестве оказания первичной медицинской помощи.

В структуре посещений по специальностям наибольший удельный вес занимает посещаемость к терапевтам — 15,2%, педиатрам — 11,7%, офтальмологам — 9,5%, хирургам — 9,2%. При анализе нагрузки врачей на приеме за час отмечается увеличение ее у дерматолога — 14,8 (норматив 7,2), окулиста 10,6 (норматив 7,0), невропатолога — 10,3 (норматив 4,25), терапевта — 9,5 (норматив 5), педиатра — 7,6 (норматив 4,3), психиатра — 8,4 (норматив 4,0), гинеколога — 7,0 (норматив 4,2), что связано с кадровым дефицитом. Удельный вес профилактических посещений от числа всех посещений в 2004 году составил — 29,9%. Следует отметить снижение удельного веса профосмотров у акушер-гинекологов и терапевтов, что связано с высокой нагрузкой врачей на приеме.

Полнота охвата профосмотрами подлежащих контингентов в 2006 году составила — 99,8%, полнота охвата диспансеризацией — 96,8%.

Увеличение числа диспансерных больных и полноты охвата диспансеризацией способствует раннему выявлению заболеваний, динамическому наблюдению за больными, своевременному проведению лечебно-оздоровительных мероприятий. На контингент больных, взятых на диспансерный учет, заводится учетная форма 030-у, которая хранится во врачебных кабинетах по нозологиям.

Дадим оценку зависимости числа посещений в амбулаторно-поликлинические организации здравоохранения и числом госпитализаций населения. В данном случае мы хотим установить, уменьшается ли число госпитализаций населения района при увеличении числа посещений в амбулаторно-поликлинические организации. С этой целью мы провели корреляционный анализ, результаты которого представлены в таблицах 19−20.

Коэффициент корреляции между числом посещений в амбулаторно-поликлинические организации здравоохранения и числом госпитализаций населения района в целом (за 2002;2006 гг.) составляет r_xy = - 0,88. Связь между изучаемыми показателями обратная, т. е. с ростом одного показателя уменьшается другой. Сила связи является сильной, m_r= 0,1.

Коэффициент корреляции между числом посещений в амбулаторно-поликлинические организации здравоохранения и числом госпитализаций населения района в целом (за 2002;2006 гг.) составляет r_xy = - 0,9. Связь между изучаемыми показателями обратная, т. е. с ростом одного показателя уменьшается другой. Сила связи является средней, m_r= 0,09.

Полученные данные четко свидетельствуют, что при улучшении качества и доступности первичной медицинской помощи, в том числе и сельскому населению, улучшается диагностика заболеваний, уменьшается число запущенных случаев заболеваний, увеличивается профилактическая работа с населением и как следствие, — уменьшается необходимость в госпитализации.

Для повышения возможностей оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе в районе получили развитие стационарзамещающие технологии: проводится работа по принципу организации стационаров на дому; открытие дневных стационаров в АПО на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Занятость койки дневного стационара поликлиники при ЦРБ остается стабильно высокой при увеличении оборота койки и снижении средней длительности пребывания больного на койке. Больные, находящиеся на лечении на дневном стационаре могут быть полностью обследованы в плане уточнения и постановки диагноза; производятся клинические и биохимические анализы крови, ЭКГ в динамике, при необходимости УЗИ, ФГДС, ЭХОКГ. Все больные получают адекватное лечение. Недостаток медикаментов компенсируется препаратами, поступающими по линии гуманитарной помощи. Кроме медикаментозного лечения широко применяются физиотерапевтические методы.

В районе в последние годы планомерно сокращались неэффективно использующиеся койки. Вместе с тем, средняя длительность пребывания больного на койке сохраняется в районе на одном уровне на протяжении 3 лет, при этом в сельских организациях — отмечается рост данного показателя, что связано с особенностями жизни в сельской местности. Исходя из сведений о занятости койки за последние годы, можно сделать вывод, что коечный фонд Клецкого района используется недостаточно эффективно и требуется дальнейшее сокращение коечного фонда.

Во всех отделениях налажен достаточно большой объем диагностических исследований: рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта, бронхоскопия, лапароскопия, велоэргометрия, исследования функции внешнего дыхания, биохимические анализы крови, эхокардиография, эхоэнцефалоскопия и другие.

В последние два года отмечается увеличение больничной летальности. Послеоперационная летальность в основном обусловлена язвенными кровотечениями, осложнениями ТЭЛА и панкреонекрозами, хотя показатели и ниже среднеобластных, тем не менее, эта проблема остается острой и требует дальнейшей работы по совершенствованию оказания экстренной хирургической помощи на всех этапах.

Отметим, что в 2005 г. и 2006 г. в Клецкой ЦРБ не наблюдалось летальность от острых пневмоний и послеоперационной летальности при экстренных заболеваниях органов брюшной полости, отмечается и снижение летальности от инфаркта миокарда.

В последние годы в районе отмечается спад профосмотрами женщин (с цитологическими исследованиями), что можно объяснить не хваткой кадров, высокой нагрузкой врачей на приеме, а также снижением контроля со стороны администрации ЦРБ.

Количество родов в районе сократилось по сравнению с 2002 г. более чем на 20%. В связи с улучшением работы с группой резерва родов за последние годы сократилось число патологических родов.

О значительных проблемах материнства и детства свидетельствуют демографические показатели в районе. Анализ возрастной структуры и структуры причин гибели детей первого года жизни определяет резервы снижения показателя младенческой смертности. Это в первую очередь, снижение неонатальной смертности. Основным направлением деятельности службы родовспоможения является качественная подготовка женщин к родам, профилактика и лечение синдрома дыхательных расстройств у новорожденных, перинатальная диагностика врожденных пороков развития, проведение безопасного родоразрешения. Принятые меры в рамках программ «Дети Беларуси», «О состоянии и улучшении охраны материнства и детства» позволили внедрить новые технологии в профилактике и лечении заболеваний у новорожденных. Родильное отделение оснащено 4 кувезами, аппаратом ИВЛ для новорожденных, достаточным количеством простагландинов, шовного материала за счет централизованных закупок. В отделении реанимации оборудована палата для новорожденных с двумя кувезами и двумя дыхательными аппаратами «Babilog-2».

Организация работы по планированию семьи привела к значительному снижению абортов, в 2002 году — 84,4 на 100 родов, в 2006 году — 43,65. Следует отметить, что продолжает ухудшаться здоровье матерей, особенно в период беременности. Это неблагополучие наблюдается с подросткового возраста девушек и проявляется в их неподготовленности к семейной жизни, росте сверхранних и внебрачных рождений, смещение значительной части абортов на возрастные группы до 19 лет. Экстрагенитальной патологией страдает 80% беременных. В районе налажена работа с социально неблагополучными семьями при участии медработников, сотрудников милиции, представителей власти и общественности. Семьи группы риска на 100% охвачены медико-генетическими консультированием.

Для сравнения результатов деятельности Клецкой ЦРБ и четырех других (схожих по численности и по медико-демографической ситуации) ЦРБ по основным показателям, характеризующих деятельность системы здравоохранения района по охране здоровья матери и ребенка.