Сестринский процесс при хронических расстройствах питания у детей

Все дети требуют оптимального режима сна.

При 2 ст. гипотрофии необходимо спать 2 раза, а при 3 ст. 3 раза в день. Помещение проветривают, два раза в сутки проводят влажную уборку. Температура должна поддерживаться в диапазоне 25−26 С.

Организуют тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми оболочками, подмывают, кожу обрабатывают прокипяченным подсолнечным маслом.

Общие принципы диетотерапии гипотрофии:

• 1. Омоложение диеты — использование женского молока и кислых молочных смесей, которые используются для детей более раннего возраста.
• 2. Увеличение частоты кормлений до 7−8-9 (соответственно при гипотрофии 1−2 и 3 степени).
• 2. Принцип двухфазного питания.
• 2.1. Период выяснения пищевой толерантности.
• 2.2. Период переходного и оптимального питания.

Гипотрофия 1 степени.

Период выяснения толерантности длится 1−3 дня.

• 1-й день назначают ½−2/3 суточной потребности в пище.
• 2-й день — 2/3−4/5 суточного количества.
• 3-й день полное суточное количество пищи. Расчет питания производится на должную массу тела. При дефиците в пище белка проводится коррекция (сыром, желтком, ацидофильной пастой, белковым энпитом), жира (жировым энпитом, растительным маслом, сливками), углеводов — овощи, фрукты, рафинированные углеводы).

В отдельных случаях назначают панкреатические ферменты, витамины.

Лечение легкой гипотрофии при отсутствии сопутствующих заболеваний проводится в домашних условиях.

Гипотрофия 2 степени.

На 1 этапе проводят осторожное индивидуальное кормление:

На 1 неделе расчет питания по белкам и углеводам производится на фактическую массу + 20%, а жиров на фактическую массу. Количество кормлений увеличивают на 1−2 от возрастной нормы.

На 2 неделе 2/3 суточного количества пищи. На 3 неделе соответственно суточной возрастной потребности.

В период выздоровления исходя из массы тела высчитывают суточную потребность в энергии:

• 1 квартал в сутки необходимо 523−502 кДж/кг (125−120 ккал/кг).
• 2 квартал 502−481 кДж/кг (120−115 ккал/кг).
• 3 квартал 481−460 кДж/кг (115−110- ккал/кг).
• 4 квартал 460−418 (110−100 ккал/кг).

При смешанном и искусственном вскармливании энергетическая ценность увеличивается на 5−10%.

Гипотрофия 3 степени Детей с гипотрофией 3 степени начинают кормить грудным молоком (нативным или донорским). В крайнем случае адаптированными молочно-кислыми смесями.

• 1 неделя 1/3 суточной потребности. Число кормлений увеличено на 2−3. 2/3 суточной потребности обеспечивают жидкостью (овощные и фруктовые отвары, електролитные расстворы, парентеральное питание.
• 2 неделя ½ должной суточной потребности в пище.
• 3 неделя 2/3/ должной суточной потребности в пище.

Белки и углеводы расчитываются на должную массу, а жир только на фактическую.

При анорексии, низкой толерантности к пище назначают частичное парентеральное питание — аминокислотные смеси (полиамин, альвезин Новый, амикин, левамин), растворы инсулина с глюкозой 1 ЕД/5 г глюкозы.

Профилактика гипотрофии:

• * Борьба за здоровье женщины (своевременное лечение генитальной и экстагенитальной патологии, соблюдение гигиенических условий труда и быта).
• * Сохранение естественного вскармливания.
• * Рациональное возрастное вскармливание с регулярным расчетом питания.
• * Мониторинг основных антропометрических показателей (массы, роста) особенно у детей находящихся на исскусственном вскармливании. Взвешивания не реже 1 раза в 2 недели.
• * Адекватное лечение патологии детского возраста (особенно сопровождающейся диарреей и мальабсорбцией).