Немедикаментозное лечение. 
Сестринская помощь при гипертонической болезни. 
Особенности оказания помощи в условиях стационара. 
Профилактика ранних и поздних осложнений

Цель терапии:

Максимально сократить степень риска возникновения осложнений и смертности. В связи с чем, необходимо не только снижение АД, но и коррекция всех выявленных факторов риска, адекватное лечение сопутствующих заболеваний.

Общая стратегия:

• 1) Оценить общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений
• 2) Определить тактику ведения пациента, которая предполагает (таблица 4)
• 3) Назначение медикаментозного лечения артериальной гипертонии и коррекцию сопутствующих факторов риска или заболеваний в случаях высокого и очень высокого риска
• 4) Наблюдение за АД и другими факторами риска в течении 3−6 месяцев для решения вопроса о медикаментозной терапии АГ в группе среднего риска
• 5) Более длительное наблюдение АД (6−12месяцев) для решения вопроса о медикаментозном вмешательстве в группе низкого риска

Общие принципы немедикаментозного лечения Гипертонической болезни:

• 1. Отказ от курения — один из наиболее важных факторов с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь Ишемической Болезни Сердца и инсультов.
• 2. Снижение избыточной массы тела. Уменьшение избыточной массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на другие факторы риска (сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, гипертрофия, то есть увеличение массы миокарда). Снижение Ад начинает обычно уже при уменьшении веса больного АГ на 5 кг.
• 3. Уменьшение употребления поваренной соли. Результаты исследований показали, что уменьшение потребления поваренной соли с 10 до 5 г/сут приводит к снижению систолического АД в среднем на 4−6 мм рт.ст. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей. Ограничение соли приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах.
• 4. Прекращение потребления алкоголя способствует снижению АД на 2−4 мм рт. ст. и повышает эффективность лекарств.

Комплексная коррекция диеты Питание больного с артериальной гипертонией рекомендуется строить согласно основным принципам рационального питания:

• 1. Сбалансированность энергопоступления и энергозатрат организма.
• 2. Обеспеченность физиологических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества.
• 3. Режим питания. Желательно принимать пищу не реже 4−5 раз в день, распределяя её по калорийности суточного рациона приблизительно следующим образом: завтрак до работы — 25−30%, второй завтрак — 20%, обед — 40%, ужин — 10−15%. Последний приём пищи должен быть не менее, чем за 2−3 часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов.

В целях профилактики атеросклеротических изменений больным с АГ рекомендуется употреблять за сутки примерно 5 г рыбьего жира, обогащённого омега-3 — жирными кислотами, которые содержатся в жире скумбрии, трески и некоторых других морских рыбах, что соответствует ежедневному приёму 35−50 грамм указанных видов морских рыб. В пищевом рационе больных АГ должно быть достаточноно содержание магния (300 мг/день) и кальция (1000 мгдень), а также грубоволокнистой клетчатки 200 г/день.

5. Увеличение физической активности. При регулярных физических тренировках у больных АГ снижается тонус симпатической нервной систему, происходит уменьшение систолического и диастолического давления АД в пределах 5−10 мм рт. ст., повышается толерантность к физическим нагрузкам, снижается риск осложнений при выполнении физической работы. Кроме непосредственного гипотензивного действия, физические нагрузки являются неотъемлемой частью мероприятий по снижению массы тела, оказывают положительное влияние на уровень сывороточных липидов, улучшается толерантность к глюкозе.

Рекомендуется регулярные динамические аэробические физические нагрузки умеренной интенсивности на свежем воздухе (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плаванье, лыжи).

6. Уменьшение стрессовых эмоциональных нагрузок. Стрессовые эмоциональные нагрузки на работе и дома способствуют подъёму Ад и могут быть причиной гипертонических кризов. Полностью избежать их — чаще всего невыполнимая задача. Опасны острые интенсивные стрессы и, особенно, хронические стрессовые ситуации.

Следует рекомендовать пациентам создавать обстановку, при которой было бы как можно меньше стрессов, уходить от стрессовых ситуаций, не волноваться из-за обстоятельств. В лечение АГ одно из главных мест занимает достаточный по длительности и глубине сон. Длительность ночного сна должен быть не менее 8 часов.

Кроме того, благоприятное воздействие оказывает 20−30 минутный сон днём. Ложиться и вставать необходимо в одно и то же время.

• 6. Отказ от медикаментозных препаратов, повышающих АД:
• 1. Оральные контрацептивы
• 2. Антигистаминные средства
• 3. Кортикостероиды и минерало-кортикоиды, анаболические стероиды.
• 4. Симпатомиметики и амфетаминоподобные препараты
• 5. Трициклические антидепрессанты
• 6. Ингибиторы моноаминооксидазы
• 7. Некоторые пищевые добавки, повышающие АД

Таким образом, на фоне применения немедикаментозных методов удается добиться существенного гипотензивного эффекта, что позволяет снизить дозы антигипертензивных препаратов, т. е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных эффектов.

Школа здоровья для больных гипертонической болезнью.

Основные задачи школы здоровья для больных АГ:

• 1. Повышение информированности о заболевании ГБ и факторах риска её развития и осложнений:
• 2. Обучение методом снижения неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска;
• 3. Обучение больных методом самоконтроля АД и самопомощи, первой помощи при кризах и осложнениях;
• 4. Формирование ответственного отношения к здоровью;
• 5. Повышение мотивации к оздоровлению и выполнению рекомендаций.

Программа обучения, которую могут проводить специально обученные медицинские сёстры, состоит из пяти структурированных занятий, продолжительностью по 90 минут каждое. Численность пациентов группы не должно превышать 10 человек. Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения пациентов, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. Всё обучающиеся обеспечиваются дневником пациента, который является неотъемлемой частью обучения и служит для контроля за артериальным давлением.

Представленная программа разработана на основе типовой программы обучения пациентов с АГ, включающей такие обязательные темы, как понятие о заболевании, основы питания, физической активности, медикаментозной терапии, методам самоконтроля и измерения АД, ведение дневника, управление стрессом. В случае заинтересованности пациентов и при возможности организации могут быть включены дополнительные методы и занятия (аутотренинг, оздоровительная гимнастика, фитотерапия, самомассаж) Помещение для проведения занятий должно быть специально оборудовано.

К обязательному оборудованию школы здоровья относятся:

• 1. Тонометр, фонендоскоп (несколько комплектов)
• 2. Весы, ростомер
• 3. Таблицы для определения индекса массы тела,
• 4. Калькулятор для подсчётов
• 5. Наглядные пособия, методические и обучающие материалы для больных
• 6. Канцелярские товары и письменные принадлежности
• 8. Дневник больного
• 9. Журнал учёта
• 10. Анкета для оценки обучения