Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В настоящее время разработано много методик лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Лечение каждой патологии, о которых рассказано в предыдушей главе имеет свои особенности. Рассмотрим подробно лечение каждого заболевания.

• ? Эрозия
• ? Врожденная эрозия:

Ввиду специфичности процесса и отсутствия воспаления лечения не требует.

? Истинная эрозия:

Метод лечения зависит от величины и структуры поражения, тяжести течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний. Основные принципы лечения истинной эрозии:

? Лекарственная терапия

Нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты, при необходимости назначаются антибактериальные и противовирусные лекарственные средства, препараты местного действия. В комплекс лечебных мероприятий так же входят препараты, направленные на повышение иммунитета и общеукрепляющие;

? Химическая коагуляция При химической коагуляции шейка матки обрабатывается специальными препаратами, обладающими прижигающим действием, в результате чего образуется струп и в дальнейшем заживление раневого дефекта под ним (например, применение препарата «Солковагин», представляющего собой набор органических кислот);

? Криодеструкция При криодеструкции участок эрозии обрабатывают жидким азотом тонким и очень холодным манипулятором. В процессе криодеструкции поврежденный участок «вымораживается» до здоровой ткани;

? Лазерокоагуляция Воздействие на патологически измененный участок шейки матки лучом лазера — современный и эффективный метод лечения при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки.

Для воздействия на пораженный участок используют излучение лазерной установки непрерывного действия. Нефокусированный пучок излучения направляют на патологически измененную поверхность зеркально-призменным световодом, обеспечивающим свободное движение в трех плоскостях. Лазер включают на минимальную генерацию, так что воздействие на поверхность ткани проводится излучением мощностью 2−6 Вт. Время облучения зависит от величины поверхности дисплазии и составляет в среднем 2−7 мин. Кроме облучения пораженных тканей шейки матки, обязательно облучение 1- 2 мм пограничной здоровой ткани. Облученная поверхность становится белесоватой.

После проведения процедуры в течение 10−15 дней рекомендуется вводить влагалищные шарики, содержащие 0,1 г. борной кислоты, 0,3 г. глюкозы, по 0,5 г. стрептоцида и сульфадимезина, 0,01 г. хонсурида или 0,25 г. ронидазы, или 10 ЕД лидазы, масло какао.

Облучение не сопровождается болевыми ощущениями, не образуется струп, нет кровотечений из облученной поверхности как во время облучения, так и после него, эпителизация завершается в течение ближайших 3−4 нед.

? Радиволновая хирургия Это последнее достижение в области хирургического лечения эрозии. Обработка проводится с помощью прибора «Сургитрон». Обработка эрозии производится без давления на ткань, сводя к минимуму ее повреждение. Кроме этого, полностью исключается электроожог, техника радиохирургии нетравматична.

? Псевдоэрозия:

Лечение псевдоэрозии шейки матки может вестись как медикаментозным, так и немедикаментозным способом. Для устранения причины эрозии применяются антибиотики и противомикробные препараты, гормональные и восстанавливающие средства.

К немедикаментозным способам относятся:

• ? электрокоагуляция (диатермокоагуляция) — прижигание электрическим током (устаревший подход);
• ? криодеструкция — непосредственное воздействие азотом;
• ? лазер (лазерная деструкция);
• ? радиоволновое лечение

Выбор необходимых мер определяет врач. Для беременных и нерожавших женщин химическое действие на шейку матки нежелательно, потому криодеструкцию лучше сделать после родов. Основным побочным эффектом является ожог тканей и остающиеся после его заживления рубцы, препятствующие эластичному раскрытию шейки матки при потугах.

Что касается радиоволнового метода, то на сегодняшний момент он является лучшим из всех возможных и разрешен Минздравом РФ, как самый щадящий, для женщин и девушек всех возрастов.

Радиволновое лечение проводят с 5−10 день начала менструации. А после естественных родов и кесаревого сечения — по прекращении кровянистых выделений (спустя 40−45 дней).

Противопоказания к проведению радиоволновой терапии:

• • менструация и кровяные выделения;
• • воспалительные заболевания гениталий в стадии обострения (эндометриткольпит, вульвовагинит, кольпит и др.);
• • острые соматические и инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, острый ринит и гайморит, цистит, пиелонефрит) и температура выше 37.2С;
• • онкологические болезни;
• • беременность;
• • склонность к кровотечениям;
• • психические болезни;
• • декомпенсиционная стадия сахарного диабета;
• • высокие психоэмоциональные и физические нагрузки;
• • присутствие ВМС

Радиоволновому лечению не мешают присутствие ВПЧ, миомы матки, элементарные кисты, операции на щитовидной железе, грудное вскармливание.

При опухолевых заболеваниях (кистомах яичника и др.) лечащий врач должен оценить риск возможной стимуляции онкопроцессов.

Радиоволновый метод при лечении псевдоэрозий шейки матки имеет массу преимуществ:

• • достаточно одной процедуры;
• • отсутствие ожогового следа;
• • отсутствие необходимости в дополнительных средствах для ускорения заживления;
• • регенерация без раневого отделяемого;
• • возможность грудного вскармливания.

После радиоволнового лечения псевдоэрозии 2−3 дня могут отмечаться незначительные боли тянущего характера внизу живота, которые проходят самостоятельно.

При лечении эрозированного участка свыше 2.0 см в течение недели — десяти дней допустимы темно-коричневые или розоватые выделения без запаха. Дополнительной терапии это не требует, и лищь при обильных выделениях применяют коагуляцию сосудов шейки матки.

В народной медицине для лечения псевдоэрозии шейки матки применяются тканевые тампоны с мякотью и семенами тыквы. сливочным, оливковым, льняным маслом, смесью алоэ и меда, луковой кашицы и ягод калины, меда и растительного масла. Такие тампоны, как правило, закладывают во влагалище на ночь, а после проводят спринцевание настоями тысячелистника, календулы, луковой шелухи. Внутрь принимают настои зимолюбки или семян тыквы.

? Эрозивный эктропион:

Методы лечения следующие:

• ? Эксцизия шейки матки;
• ? Криодеструкция эктропиона;
• ? Хирургическое удаление деформированных тканей;
• ? Лазерная вапоризация;
• ? Диатермокоагуляция;
• ? Радиоволновая конизация шейки матки.

Также для восстановления прежнего вида органа возможны реконструктивно-пластические операции.

Эрозированный эктропион шейки матки лечится также медикаментозно. Для этого принимают:

• • Противомикробные препараты;
• • Гормональные лекарства;
• • Иммуномодулирующие препараты.

Индивидуально для каждой пациентки врачом назначается тот или иной метод лечения. Хирургические методы применяются, когда ткани органа сильно деформированы. Период реабилитации после такого лечения эктропиона шейки матки длится около пяти недель. В это время нужно:

• ? Ограничить половые контакты;
• ? Свести до минимума физические нагрузки;
• ? Нельзя использовать гигиенические тампоны;
• ? Нельзя посещать баню, бассейн и сауну, принимать ванны.

После хирургических методов лечения нужно принимать различные препараты, о которых говорилось выше. В случае врожденного эктропиона шейки матки наиболее приемлемым методом лечения является криодеструкция и радиоволновая хирургия. Радиоэксцизия и конизация шейки матки делаются, если у тканей имеются выраженные изменения, предраковые состояния или дисплазия. Функции маточного зева после проведения коррегирующей операции на шейке матки восстанавливаются хорошо.

? Полипы

Оперативное лечение — обязательно. Есть несколько способов удаления полипов, выбор одного из них зависит от общего состояния организма, вида заболевания, которое послужило причиной развития полипов, возраста женщины, результатов, полученных при гистологическом исследовании тканей.

? Полипектомия

Метод состоит в откручивании полипов шейки матки. Крупные полипы, до 3 см в диаметре откручивают, а ножку прижигают электрическим током. Если основание ножки полипа находится у края наружного зева, то её иссекают и на раневую поверхность накладывают кетгутовый шов. После этого требуется выскоблить всю слизь оболочки цервикального канала. Если полип расположен высоко, его удаляют прицельно и контролируют удаление под гистероскопом. Поскольку полипы зачастую развиваются на фоне разрастающегося эндометрия, то требуется выскабливание слизистой оболочки тела матки и цервикального канала с целью дальнейшей диагностики. Если выявлено нарушение функции яичников, то проводится соответствующее гормональное лечение.

? Криодеструкция

На мелкие полипы воздействуют низкими температурами. Один из эффективнейших методов удаления полипов в современной медицине. Процедура проводится обычно на 8−10 день менструального цикла. Полип, который расположен на шейке матки, обрабатывается при помощи жидкого азота, охлаждённого до очень низкой температуры. После осуществления этой процедуры слизистая шейки матки восстанавливается в течение двух-трёх месяцев. Процесс заживления зависит от величины ножки удаляемого полипа.

? Лазерокоагуляция

Заключается в воздействии на полипы лазерных лучей. В процессе её проведения не бывает кровоподтёков, не остаётся шрамов и рубцов. Проводить подобную процедуру лучше в начале цикла, на пятый-седьмой день.

? Хирургическое иссечение радиоволнами

Иссечение радиоволнами является новым методом лечения в современной медицине. При обработке полипов радиоволнами не так сильно травмируется эпителий шейки матки, что ускоряет заживление. Восстановление займёт от шести до восьми недель.

? Химическая деструкция

Обработка полипа препаратом «Солковагин». После нанесения этого препарата на полип, на поражённом участке образуется корочка, она отшелушится через несколько дней. Так повторяют до тех пор, пока полип не будет удалён. Для половой системы женщин этот препарат абсолютно безвреден.

? Диатермоэксцизия

Это метод электрического ножа. Процедура абсолютно безболезненна, поэтому пациентка во время операции находится под местной анестезией. Минус этого метода — остающиеся на шейке матки шрамы и рубцы, которые приводят к разрывам в этих местах при родах. Полное заживление и восстановление тканей эпителия возможно через 2−3 месяца.

? Лейкоплакия

В зависимости от того, какая форма лейкоплакии выявлена, назначается соответствующее лечение. Так, простая лейкоплакия должна быть вылечена, а пролиферативная — удалена полностью. Прижигание (деструкция очагов) выполняется разными методами. Это может быть радиоволновая деструкция, диатермокоагуляция, лазурная вапоризация, но чаще всего применяется криогенная деструкция, основанная на действии низких температур, а также прижигание салвовагином (химическая коагуляция). Если процесс обширный, близок к злокачественному перерождению, сочетается с рубцеванием шейки и гипертрофией, проводится операция — конизация шейки матки (удаление небольшой части шейки с захватом цервикального канала). Суть в том, чтобы удалить весь очаг поражения, который уже распространился на канал. Вся процедура занимает 15−20 минут времени, но должна проводиться только после полного обследования. В крайнем случае выполняется ампутация (удаление) шейки. В зависимости от техники проведения и размера удаленного участка можно даже сохранить детородную функцию женщины.

В период лечения и на протяжении 1,5−2 месяцев после его окончания больным необходимо отказаться от половых контактов: это необходимо для полноценного восстановления эпителия, покрывающего маточную шейку. Помимо этого, в течение 12 месяцев после окончания лечения женщины, перенесшие лейкоплакию шейки матки, должны проходить осмотры у гинеколога не реже, чем раз в три месяца.

Предохраняться от нежелательной беременности в послеоперационном периоде рекомендуется при помощи гормональных контрацептивов и презервативов. Строжайшим образом запрещено применять шеечные диафрагмы, колпачки, а также спермициды: любое химическое воздействие в этот период влечет за собой разъедание эпителия шейки матки.

Независимо от метода воздействия, необходимо выявить причину возникновения лейкоплакии (гормональный сбой, инфекция), так как лечить лейкоплакию шейки матки без устранения этиологического фактора бессмысленно.

? Эритроплакия

Лечение данного заболевания заключается в применении хирургических и инструментальных методик деструкции:

• • Диатермокоагуляция;
• • Криодеструкция;
• • Радиоволновое лечение.

После лечения вышеперечисленными методами назначается медикаментозное лечение, направленное на заживление поврежденного участка: витаминотерапия, антибиотикотерапия и т. д.

? Папилломы шейки матки

Методы лечения папилломы шейки матки делятся на четыре основные группы:

? Иммунологические Часто для лечения папилломатоза применяют интерфероны, к которым относят виферон, реаферон и другие препараты. Они входят в семейство белков, вырабатывающихся клетками человеческого организма в ответ на попадание в него вирусов. Эти препараты можно использовать на поздних сроках беременности, но 60% случаев действие этих сильнодействующих препаратов не является надежной защитой, ведёт к заражению ребенка.

? Противовирусная терапия Специфические противовирусные препараты, среди которых отметим алпиразин и цидофовир. При беременности их лучше не использовать, поскольку еще не до конца изучено их влияние на формирование, развитие плода.

? Деструкция папиллом Существует несколько методик деструкции папиллом. Эти методы делятся на три группы:

• 1. физические (например, лазеротерапия);
• 2. химические (например, трихлоруксусная кислота);
• 3. хирургическое вмешательство. Оно проходит с использованием лазеров, высокочастотной коагуляции, заморозки.
• ? Цитотоксические препараты (кондилин, подофиллин)

Применение всех лекарств этой группы при беременности крайне противопоказано. Во время лечения этими лекарствами желательно воздержаться от половых связей или использовать контрацептивы.

При беременности используются только физические методы и препараты, содержащие в себе трихлоруксусную кислоту. Эти методы стоит применять с большой осторожностью и лишь на ранних стадиях протекания беременности. После проведения лечения всегда возможны побочные явления, в том числе и повторное возникновение кондилом после их удаления.

? Дисплазия шейки матки

Существует так называемая ортомолекурная терапия дисплазий шейки матки, которая включает несколько групп препаратов, влияющих на восстановление нормального эпителия.

Обнаружена прямая связь между дефицитом витаминов А, C и возникновением дисплазий, поэтому очень важно рекомендовать эти витамины женщинам не только для лечения, но и для профилактики изменений эпителия шейки матки. Важную роль в восстановлении эпителия играют такие витамины, как E, В6, В12, в-каротин, биофлавоноиды, особенно олигомерные проатоцианидины (ОРС), и фолиевая кислота.

Не менее важны в лечении дисплазий селен, полиненасыщенная жирная кислота омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов (панкреатин, бромелайн). Доказано, что дефицит этих биологических веществ наблюдается у 67% пациенток с дисплазией.

Очень важно придерживаться рационального питания, консультируясь, по возможности, с диетологом или нутрициологом. Из лекарственных растений положительно влияет на регенерацию эпителия ШМ зеленый чай.

Метод химической коагуляции (солкогин, ваготид и др.) очень популярен в ряде стран, в том числе и в России. Относительно удовлетворительные результаты применения этого метода могут быть получены только при лечении небольших по площади и глубине поражений в основном легкой дисплазии. При умеренной и тяжелой дисплазиях этот вид лечения не эффективен.

Современное хирургическое лечение предраковых состояний составляют пять основных методов.

• • Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция (ДЕК);
• • Холодовая деструкция (криодеструкция, криоконизация);
• • Лазерная терапия (лазерная вапоризация и конизация, лазерное прижигание);
• • Радиоволновое лечение;
• • Ампутация шейки матки (ножевая, ультразвуковая).

Хирургическое лечение шейки матки лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. В этот период под влиянием повышающегося уровня эстрогенов происходит пролиферация эпителия, что способствует процессу регенерации. При наличии персистентной ВПЧ-инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции. Хирургическое лечение можно проводить при местном обезболивании (лидокаин с эпинефрином) или без него, в редких случаях — при общей анестезии кратковременного действия. Седативные средства применяют по желанию пациентки и/или врача.

Заключение

Раннее выявление фоновых заболеваний шейки матки, своевременная и целенаправленная диспансеризация, регулярные осмотры, адекватное лечение этой группы гинекологических больных являются действенной профилактикой предраковых процессов шейки матки.

Также на сегодняшний день разработана и уже с успехом применяется такой эффективный способ предотвращения развития рака шейки матки как вакцинация от ВПЧ-онкогенных типов. А ведь именно инфицирование ими основная причина развития рака шейки матки в последующем. На сегодняшний день разработано 2 профилактические вакцины:

? квадривалентная вакцина Направлена против ВПЧ 6, 11, 16, 18-го типов. Уже зарегистрирована в США, Канаде, странах Евросоюза, России (всего более 50 стран) и в процессе регистрации еще в 40 странах.

? Бивалентная вакцина Данная вакцина направлена против ВПЧ 16, 18-го типа, подана на регистрацию в США, странах Евросоюза и России. Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3-х доз, которые вводятся по схеме 0−2-6 месяцев: первая доза — в назначенный день; вторая доза — через 2 месяца после первой; третья доза — через 6 месяцев после первой. Вакцинопрофилактика может быть рекомендована девочкам до начала половой жизни. В других возрастных группах вакцинопрофилактика так же очень эффективна, но до ее проведения обязательно необходимо исключить инфицирование ВПЧ.