Компьютерная томография. 
Методы исследования пациентов с хирургическим отклонением

Значительным достижением в радиологии явилось изобретение Годфри Хаунафильдом в начале 70-х годов текущего столетия компьютерной томографии (КТ), которая была воспринята многими радиологами как самое крупное достижение после открытия рентегновских лучей. Это позволило выделить КТ в особый метод инструментального исследования.

Первые компьютерные томографы (1972 г.) сначала были сконструированы для обследования головного мозга. Однако, вскоре появились сканеры, позволяющие обследовать любую область человеческого тела. В настоящее время роль КТ в диагностике патологического процесса различной локализации огромна.

Метод компьютерного томографического исследования основан на реконструкции изображения поперечного среза тела на дисплее (мониторе) с помощью ЭВМ. Срез строится на основе большого числа аксиальных проекций, где каждая ткань имеет свою плотность в зависимости от ее способности поглащать рентгеновские лучи. Поперечный срез является топографо-анатомическим образованием и позволяет четко определить форму, размеры, структуру и взаиморасположение внутренних органов.

КТ широко применяется для выявления патологических процессов в головном мозге, а также оказался результа-тивным в распознавании заболеваний органов брюшной по-лости для выявления объемных образований печени, жел-чного пузыря, а также органов забрюшинного пространства (поджелудочной железы и почек) и малого таза.

Проекционное изображение на первых этапах приме-нения КТ получали перемещением стола для обследования с находящимся на нем пациентом через пучок лучей без вра-щения трубки или детекторов. Недавно появившаяся новая концепция сканирования, названная спиральной КТ, значи-тельно увеличила эффективность обследования и ускорила исследование выбранной анатомической области. В процессе исследования стол постоянно движется в линейном напра-влении. При этом одновременно происходит вращение рент-геновской трубки и массива детекторов вокруг исследуемого. Результатом этого является спиралевидное движение вееро-образного луча через тело пациента, что дает возможность просканировать большую анатомическую область за один пе-риод задержки дыхания пациентом.

Использование при КТ контрастных средств, которые при внутрисосудистом введении избирательно поступают в соответствующие органы (органы желчевыводящей системы, системы мочевыведения), а также контрастируют сосуды внутренних органов (печени, поджелудочной железы, почек, головного мозга и пр.), позволяет значительно повысить эффективность диагностики при этом методе исследования.

Преимущества компьютерной томографии.

• · С помощью компьютерной томографии можно достаточно точно выявить органические причины заболевания, это дает возможность начать правильное лечение, при этом отпадает необходимость многих других менее точных и болезненных исследований;
• · КТ — это безболезненное, высокоточное и неинвазивное исследование;
• · Основное преимущество томографии — это способность получать изображения всех лежащих рядом органов и тканей в одно и то же время, т. е. на одном снимке визуализируются кости, мягкие ткани, сосуды, и в отличие от обычных рентгеновских снимков, их точность очень высока;
• · Компьютерная томография часто проводится в экстренных случаях, когда существует угроза жизни пациента, например, в случае разрыва внутренних органов или кровотечения. Тогда КТ помогает врачу принять правильное решение и спасти жизнь пациенту;
• · В том случае, если причиной заболевания является инфекция и воспаление, КТ помогая в установлении диагноза, позволяет снизить риск серьезных осложнений, таких, например, как разрыв аппендикса или дивертикула с последующим распространением инфекции по брюшной полости (перитонит);
• · КТ датчики менее чувствительны к движениям пациента, чем при МРТ. Соответственно меньше вероятность возникновения артефактов на снимках при непроизвольном движении пациента во время сканирования;
• · Компьютерная томография может быть проведена пациентам, которым ранее были имплантированы медицинские металлические штифты, пластины и устройства любого типа, в отличие от МРТ;
• · Снимки при КТ можно получать и оценивать в режиме реального времени, поэтому её можно очень эффективно использовать при проведении прицельной биопсии, а также при многих минимально инвазивных процедурах;
• · Во многих случаях заключение врача-рентгенолога на основании данных КТ помогает хирургу избежать необходимости проведения инвазивных диагностических операций, например диагностической лапароскопии, для постановки точного диагноза;
• · Излучение, испускаемое рентгеновской трубкой современных компьютерных томографов, не имеют непосредственных побочных эффектов;
• · Компьютерная томография экономически высокоэффективный инструмент для осуществления диагностики широкого спектра клинических проблем.

Недостатки.

• · Так как принцип действия томографа основан на использовании рентгеновского излучения, все-таки существует небольшая вероятность развития онкологических заболеваний из-за чрезмерно высокой дозы облучения, полученной пациентом. Однако компьютерная томография назначается врачом в случае неясного диагноза, когда показания для проведения этого исследования превышают риск возникновения осложнений;
• · Перед проведением КТ женщины должны проинформировать своего лечащего врача и рентгенолога о вероятной беременности, так как томография не может быть рекомендована беременным женщинам из-за потенциального риска возникновения патологии развития ребенка;
• · Риск возникновения серьезных побочных и аллергических реакций из-за введения йодсодержащего контрастного вещества очень низок, рентгенологи имеют специальные средства для борьбы с ними;
• · Фармацевтические фирмы — производители препаратов для внутривенного контраста указывают в аннотации, что кормящие матери не должны кормить грудным молоком детей в течение 24−48 часов после введения контрастного вещества в организм матери. Однако, Европейское общество радиологии, считает, что имеющиеся у них данные наблюдений за кормящими грудью пациентками свидетельствуют о том, что для детей безопасно продолжать грудное вскармливание и после получения внутривенного контраста матерью;
• · Так как детский постоянно растущий организм более чувствителен к действию радиации, КТ исследования могут проводиться детям только в случае крайней необходимости для постановки диагноза и не должны повторяться без строгих показаний.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — самый «молодой» из специальных методов исследования. В основе его лежит тот факт, что ядра водорода, находящиеся в тканях тела человека и именуемые в литературе протонами, являются очень маленькими магнитными диполями с северным и южным полюсами. Когда пациента помещают внутрь сильного магнитного поля МР-томографа, все маленькие протонные магниты тела разворачиваются в направлении внешнего поля подобно компасной стрелке, ориентирующейся на магнитное поле Земли. Помимо этого магнитные оси каждого протона начинают вращаться вокруг направления внешнего магнитного поля. Это специфическое вращательное движение называют процессией, а его частоту — резонансной частотой или частотой Лармара (по имени французского физика Лармара).

В результате движения протонных магнитных тел в тканях пациента создается суммарный магнитный момент, ткани намагничиваются и их магнетизм ориентируется точно параллельно внешнему магнитному полю. Магнитный момент достаточно велик для того, чтобы индуцировать электрический ток в расположенной вне пациента принимающей катушке. Эти индуцированные «МР-сигналы» используются для получения МР-изображения.

Магнитно-резонансные томографы могут создать изображения сечения любой части тела.

Основными компонентами МР-томографа являются: сильный магнит, радиопередатчик, приемная радиочастотная катушка и компьютер. Внутренняя часть магнита часто сделана в форме туннеля, достаточно большого для размещения внутри его взрослого человека. Большинство магнитов имеют магнитное поле, ориентированное параллельно длинной оси тела пациента.

МРТ, как и КТ обеспечивает хорошую визуализацию патологического процесса в любом органе, расположенном в полости человеческого тела — головном мозге, органах брюшной полости и забрюшинного пространства, а также в костях. Однако ввиду того, что эти метода исследования относятся к группе дорогостоящих и достаточно сложных, они чаще используются в нейрорадиологии (исследование тканей головного мозга) и для выявления патологических процессов в позвоночнике. При этом МРТ значительно превосходит по диагностической ценности КТ и является морфологическим методом.

Преимущества.

• · Неинвазивность,
• · безвредность (отсутствие лучевой нагрузки),
• · трехмерный характер получения изображений,
• · естественный контраст от движущейся крови,
• · отсутствие артефактов от костных тканей,
• · высокая дифференциация мягких тканей,
• · возможность выполнения МР — спектроскопии
• · для прижизненного изучения метаболизма тканей).

Недостатки.

• · достаточно большое время, необходимое для получения изображений (как минимум, несколько секунд, обычно — минуты), что приводит к появлению артефактов от дыхательных движений (что особенно снижает эффективность исследования легких),
• · нарушений ритма (при исследовании сердца),
• · невозможность надежного выявления камней, кальцификатов, некоторых видов патологии костных структур,
• · достаточно высокая стоимость оборудования и его эксплуатации,
• · специальные требования к помещениям, в которых находятся приборы (экранирование от помех),
• · невозможность обследования больных с клаустрофобией, искусственными водителями ритма, крупными металлическими имплантатами из немедицинских металлов.