Классификация гинекологических заболеваний

Гинекология — это наука о женщине, изучающая нормальную деятельность женского организма, заболевания, связанные с особенностями женского организма в различные периоды жизни женщины. Наука занимается профилактикой заболеваний, для того чтобы женщина во всех периодах своей жизни была здорова.

Любая гинекологическая патология имеет очень сходную симптоматику, поэтому независимо от того с какой патологией придет женщина жалобы у нее довольны часто будут идентичными.

ЖАЛОБЫ: на бели, боли, кровотечение, нарушение функции смежных органов, нарушения половой функции, зуд наружных половых органов.

Есть много и других жалоб, но эти жалобы являются основными.

БЕЛИ. Возникают в результате качественного и количественного нарушения секреторной функции желез. Это наиболее частый из симптомов среди гинекологических заболеваний. Этиологические причины белей разнообразны:

1. Генитального происхождения:

в результате инфекционных процессов в области гениталий неправильное положение половых органов (зияние половой щели) создают условия для патологического выделения из желез находящихся в несвойственных условиях (например, выпячивание слизистой влагалища в половую щель).

Новообразования: гиперпластические процессы слизистой матки, шейки матки.

Механические раздражения (инородные тела). Например, кольцо вставляемое во влагалище, чтобы предупредить опущение выпадения матки у пожилых женщин.

Химические, термические воздействия (спринцевание, горячей водой, очень концентрированным раствором марганцовки.

Паразитарные причины: трихомониаз, глистные инвазии и.д.

грибковые заболевания (кандидоз).

2. Бели экстрегенитального происхождения связаны с нарушением функции половых гонад (яичников) в результате таких заболеваний как: туберкулез легких, тяжелые инфекционные болезни: тифы, гепатит; сахарный диабет и др. Эти заболевания снижают гормональную функцию и вследствие этого снижается процесс гликогенообразования слизистой оболочки влагалища и в связи с этим снижается продукция молочной кислоты, а молочная кислота в норме способствует росту палочки Дедерлейна (палочка молочнокислого брожения). Палочка Дедерлейна поддерживает кислую среду влагалища (в норме рН 4.0 — 5.0). Кислая Среда препятствует заселению влагалища патогенными микробами (это естественная защитная реакция организма, которая обеспечивает процесс самоочищения влагалища). Когда нарушается этот процесс влагалище заселяется другой флорой что и приводит к образованию белей.

Бели бывают:

трубные — связаны с секрецией труб катаральные — связаны с секрецией эпителия матки шеечные бели — связаны с секрецией железистого эпителия цервикального канала и шейки матки влагалищные вестибулярные (бели из преддверия влагалища).

Трубные бели — являются результатом секреции и транссудации из сосудов железистого эпителия выстилающего маточные трубы. Любой воспалительный процесс приводит чаще всего к реакции со стороны труб — патологической секреции. В начале воспалительная реакция — это отек, гиперемия, боль, температура и секрет в начале, поэтому водянистый, но затем он может принимать гнойный характер. В морфологическом плане возникает слипчивый процесс: прежде всего, в фимбриях (слипаются, происходит облитерация ампулярного отдела маточной трубы и весь секрет истекает в нижележащие отделы). Секрет из маточных труб в начале бывает серозным, прозрачным, довольно обильным, а затем, когда присоединяется гноеродная флора, они могут приобретать гнойный характер и даже превращать маточную трубу в пиосальпинкс.

Катаральные бели носят самый разнообразный характер, что связано с возбудителем и той средой в которую внедряется флора. А норме матка стерильная за счет ряда очень важных анатомических отделов: два сфинктера шейки матки (внутренний и наружный зев). В цервикальном канале скапливается слизь — в норме обладает бактерицидными свойствами, которая препятствует проникновению микробов. Когда начинается менструация канал приоткрывается. Эта кровь является очень благоприятной для распространения и размножения микробов (поэтому нельзя жить половой жизнью сразу после родов, аборта и во время менструации).

Для воспалительного процесса в матке характерны бели: гноевидны или с примесью крови (после родов, аборта, при опухоли в полости матки).

Шеечные бели — являются результатом секреции из желез цервикального канала шейки матки. Иногда эти железы превращаются в наботовы железки, кисты. При эрозиях шейки матки бели в большом количестве, изменяют влагалищную среду.

Выворот слизистой шейки матки (эктропион): например, в родах возник двусторонний разрыв шейки матки и шейка матки как бы вывернулась в сторону влагалища. Эта слизистая цервикального канал находится в совершенно в несвойственной для нее месте и секреция желез усиливается, так как идет влияние кислой Среды. Этот момент (раздражение) является очень важным в возникновении онкологических заболеваний. Бели носят слизисто-гноевидный характер, в зависимости от возбудителя: если гонококк то бели гнойные, зеленоватые, если возбудитель кандида то бели творожистые, белого цвета.

Влагалищные бели. Довольно частая жалоба (мало, много, слизистые и т. д.). Связаны с микробными возбудителями, которые заселяются при половых контактах: гонококк, трихомонады, прежде всего. Гонококк тропен к влагалищному эпителию, эпителию канал шейки (поэтому мазки на гонококк берут из наружного зева, влагалища, уретры). Бели вызванные гонококком желто-зеленые, обильные, беспокоящие женщину, могут сопровождаться учащенным мочеиспусканием, резями при мочеиспускании.

Очень часто гонококк сочетается с трихомонадой, бели при этом обильные, желтые, пенистые, сопровождающиеся сильным зудом.

Бели при кандидозе (кандидоз очень часто возникает при лечении антибиотиками, дисбактериозе, аллергизации и т. д.) — створоженные бели в виде крупинок белого цвета. Сопровождаются жжением и зудов, неприятные ощущения во влагалище и признаки воспаления (отек, гиперемия, местная температурная реакция, нарушение функции).

Вестибулярные бели связаны с дисфункцией желез преддверия влагалища: потовые, сальные, железы преддверия. Бартолиниевы железы, парауретральные железы: проток этих желез всегда открыты, так как они постоянно функционируют, чтобы увлажнять вход во влагалище. Секрет этих желез в норме прозрачный, необильный, слизистый. Увлажнение наружных гениталий очень важно: при половых контактах, предупреждает сухость слизистой. При патологии секрет приобретает гноевидный характер. Возбудители могут приводить к закупорке протоков (например, бартолинит, абсцесс бартолиниевой железы, абсцесс или киста парауретральной желез). Очень часто воспалительные явления наружных гениталий бывают у девочек, например, при глистных инвазиях паразиты могут заселять преддверия вызывая зуд, появление белей. В норме бели слизистые, необильные без неприятного запаха, слегка белесоватые.

Боли обусловлены воздействием как эндогенных, так и экзогенных факторов. Боли следует рассматривать как корковый процесс, который представляет собой ответную реакцию на раздражение на периферии. Чаще всего боли ноющие, внизу живота, в пояснице (при воспалительных процессах). Острые, приступообразные боли могут быть при перекруте кисты яичника, разрыве трубы, при внематочной беременности. При разрыве яичника, при перфорации матки во время аборта, при разрыве пиосальпинксе, пиовара.

Боли могут носить схваткообразный характер, что чаще всего связано с беременностью: выкидыш начавшийся, неполный, в ходу и т. д. Также схваткообразные боли могут быть при рождающемся фиброматозном узле находящемся в полости матки (рождение узла происходит вследствие того что матка пытается вытолкнуть фиброматозный узел).

Боли бывают ночными, грызущими (довольно часто бывает при раке шейки матки, генитальном эндометриозе и др.). К болевому синдрому далее присоединяются расстройства других систем: неврастения, различные психосоматические заболевания.

Кровотечение может быть вследствие действия генитальных и экстрагенитальных факторов.

Генитальные причины:

• 1. все расстройства менструальной функции. Эти кровотечения могут быть циклическими (соответствовать циклу) и ациклическими.
• 2. воспалительные заболевания
• 3. новообразования: например, при миоме матки кровотечение является главным симптомом. Характер кровотечений при этом различен от скудных до угрожающих жизни.
• 5. травмы гениталий: как правило, серьезные кровотечения и, как правило, повреждения сочетанные: вместе с забрюшинной гематомой, переломом костей и т. д.

Экстрагенитальные причины:

• 1. при тяжелой гипертонии, например, кровотечения из матки у женщин в менопаузе.
• 2. тяжелые инфекции: гепатит (тяжелая интоксикация приводит к нарушению свертываемости, ломкости кровеносных сосудов.
• 3. тяжелые интоксикации различными ядами

Нарушение функции смежных органов.

• 1. Со стороны мочевого пузыря. К таким нарушениям приводят опухоли препятствующие мочеиспусканию. Воспалительные опухоли прорываются в мочевой пузырь и вызывают дизурические явления. Большие опухоли могут сдавливать мочеточники — что ведет к гидроуретеру, гидронефрозу. гинекологический заболевание влагалищный воспалительный
• 2. Со стороны прямой кишки: запоры, к которым приводят большие опухоли, рубцово-спаечные процессы, гнойные процессы (абсцесс между прямой кишкой и маткой).

Зуд вульвы возникает чаще у женщин в менопаузе, при сахарном диабете, остроконечных кондиломах, любая инфекция, интоксикация.

Жалобы больных для лучшего их учета могут быть объединены в следующие группы. Боли: их локализация, характер, продолжительность, предполагаемая причина, зависимость от различных условий (травма, оабота; месячные; дефекация; простуда, перемена погоды и т. п.). Изменения месячных: нарушение регул, resp. кровотечения при сохраненном цикле; длительность месячных, интенсивность, болезненность; дополнительные кровяные выделения; ациклические кровотечения; задержка (или отсутствие) месячных, влияние различных внешних факторов на течение их. Бели: цвет, количество, характер, запах; условия их появления.

Другие расстройства со стороны половой сферы (бесплодие; привычные выкидыши; опущение половых органов; зуд; появление опухоли в наружных половых частях, во влагалище, в животе и т. п.). Аномалии полового чувства: половая холодность, ослабление полового влечения, отсутствие оргазма и др. Расстройства функций соседних органов: а) мочевой системы: боль, резь при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, недержание мочи (частичное, полное); появление крови, гноя в моче; б) кишечника: запоры, поносы, боли при дефекации, выделения (слизистые, гнойные, кровяные) и др.

Общие расстройства: плохое самочувствие, подавленное настроение; исхудание, ожирение; головные боли, бессонница; ослабление памяти; сердцебиение; приливы к голове и др. Производя планомерный расспрос, врач последовательно узнает множество деталей, касающихся жизни больной и ее развития, начиная с детства и периода полового созревания до половозрелого состояния, выясняет перенесенные болезни, их течение и исход, обстоятельства, предшествовавшие настоящему заболеванию, его признаки и др. Поэтому вполне обосновано общепринятое деление анамнеза на анамнез жизни и анамнез (настоящего) заболевания.

Среди гинекологических заболеваний воспалительного характера выделяют следующие:

• 1. гнойно-воспалительные:
  • o вульвит,
  • o кольпит,
  • o эндометрит,
  • o аднексит,
  • o оофорит,
  • o пельвиоперитонит и др.;
• 2. заболевания, передающиеся половым путем:
  • o гонорея,
  • o трихомониаз,
  • o хламидиоз,
  • o уреаплазмоз,
  • o кандидоз;
• 3. вирусные:
  • o генитальный герпес,
  • o папилломавирус,
  • o цитамегаловирусная инфекция,
  • o ВИЧ-инфекция.

Гормональные нарушения приводят к патологиям полового созревания (задержка или преждевременное половое развитие, половой гермафродитизм, нарушения менструального цикла, аномалии развития половых органов). Сюда же относят такие заболевания, как патологии менструального цикла (предменструальный синдром, аменорея, альгодисменорея), нарушения функций яичников, отсутствие овуляции, дисфункциональные маточные кровотеченияи т.д.

Третья группа, представленная объемными процессами, включает в себя такие серьезные болезни, как:

• · доброкачественные и злокачественные новообразования в половых органах,
• · миома,
• · гиперпластические и дистрофические изменения в шейке матки, в частности эрозии и псевдоэрозии.

Все гинекологические заболевания сопровождаются специфическими симптомами, наиболее характерными из которых являются патологическая секреция (бели), нарушения менструальной, сексуальной функций (например, боль при половом акте, обусловленная чаще всего воспалительным процессом придатков матки), а также детородной функции (например, самопроизвольные выкидыши), бесплодие. Нарушения менструальной функции могут проявляться в самых разных формах:

• · гипоили гиперменструальный синдром,
• · аменорея,
• · меноррагия,
• · альгоменорея (болезненные месячные),
• · альгодисменорея,
• · ановуляция (отсутствие овуляции).

Существует огромное количество гинекологических заболеваний, среди которых встречаются те, которые могут не иметь ярко выраженных симптомов. Сложность установления заболевания заключается в том, что большинство женских заболеваний может отследить только специализированный врач.

Все гинекологические заболевания можно условно разделить на 3 группы:

• · Воспалительные гинекологические заболевания;
• · Гормонозависимые гинекологические заболевания;
• · Гинекологические заболевания гиперпластического, дистрофического и опухолевого характера.

К воспалительным женским заболеваниям относятся:

• · гнойно-воспалительные — кольпит, эндометрит, андексит, вульвит, пельвиоперитонит и другие;
• · заболевания, передающиеся половым путем — гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз;
• · вирусные заболевания — генитальный герпес, папилломавирусные инфекции, цитамегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция.

Воспалительные гинекологические заболевания могут быть вызваны попаданием инфекции, служат следствием болезней, передающихся половым путем. Нарушение правил личной гигиены может так же повлиять на развитие воспалительных гинекологических заболеваний.

Гормонозависимые женские заболевания возникают на основе нарушений в эндокринной системе организма. Гормональные нарушения могут приводить к патологиям полового созревания. Как следствие гормональных сбоев может быть задержка или преждевременное половое развитие, половой гермафродитизм, нарушение менструального цикла, аномалии развития половых органов.

К гормонозависимым гинекологическим заболеваниям так же относятся такие заболевания, как аменорея, альгодисменорея, нарушение функций яичников, отсутствие овуляции, маточные кровотечения и многое другое.

Данная группа включает в себя такие заболевания, как доброкачественное и злокачественное новообразование, миому, гиперпластические и дистрофические изменения в шейке матки, эрозию и псевдоэрозию.

Гинекологические заболевания гиперпластического, дистрофического и опухолевого характера могут возникать на фоне патологии эндокринной и иммунной системы, воспалительных процессов гениталий.