Судорожный статус в неврологии. 
Лечение судорожного статуса

Судорожный статус — клиническое состояние, при котором у больного наблюдается серия повторяющихся судорог без восстановления сознания между эпизодами. Судорожные припадки при эпилептическом статусе следуют друг за другом почти непрерывно, иногда продолжаясь много часов и даже дней. Развивается коматозное состояние, повышается температура тела, в моче определяется белок, появляются нарушения сердечной деятельности (частый аритмичный пульс слабого наполнения, артериальная гипотония) и дыхания (учащение, аритмия), признаки отека и набухания мозга. Эти нарушения делают судорожный статус состоянием, опасным для жизни, в особенности, если с самого начала не были приняты необходимые меры лечения. Летальный исход при нем наблюдается в 15% случаев. Следствием судорожного статуса также могут быть необратимые изменения мозга, проявляющиеся ослаблением памяти, нарушением психики, расстройствами речи, очаговыми неврологическими симптомами. Более 50% детей с судорожным статусом составляют дети до 2 лет.

Лечение судорожного статуса Должно включать: возможно более быстрое купирование судорог, общую поддерживающую терапию, проведение мер по ликвидации состояния, вызвавшего судорожный статус. До проведения специфического лечения ребенка нужно освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха или вдыхание кислорода, положить холод на голову, отсосать слизь из верхних дыхательных путей.

Противосудорожная терапия. Специфические противосудорожные препараты всегда следует давать в больших дозах, достаточных для полного подавления судорожной активности. Показано немедленное внутривенное введение антиконвульсантов.

В качестве основного противосудорожного препарата при лечении любых типов судорожного статуса следует использовать диазепам (седуксен). Он обладает способностью подавлять судорожную активность и при его применении редко бывают такие побочные явления, как угнетение дыхания и снижение артериального давления. Доза препарата 0,3—0,5 мг/кг (но не более 5 мг в сутки для детей 5 лет и младше) является и безопасной и эффективной при условии, что ее вводят медленно внутривенно. Скорость введения должна быть 1 мг в 1 мин. В 2 мл официнального буферного раствора содержится 10 мг диазепама. Припадки могут прекратиться до того, как введена вся рассчитапная доза. Если первая доза оказывается неэффективной, то ее следует повторить спустя 15 мин. Иногда для купирования статуса может потребоваться и третья доза.

Диазепам может нарушать связь билирубина с альбумином. Это действие обусловлено бензойной кислотой, которая входит в состав стабилизирующей основы. В результате развивается гипербилирубинемия, которая опасна для новорожденных. В этом возрасте диазепам следует вводить с осторожностью.

При отсутствии диазепама можно использовать 2,5% раствор аминазина, который вводят внутримышечно или внутривепно в дозе от 0,15 мл новорожденным до 0,35 мл детям 3—4 лет вместе с такой же дозой 2,5% раствора пипольфена и 0,5% раствора новокаина. Эффективно также применение дроперидола. Его назначают из расчета 0,5 мг на 1 кг массы (0,2 мл 0,25% раствора). Применяют также клизмы из 2—3% раствора хлоралгидрата. Грудным детям вводят 10—15 мл, детям 1—3 лет — 20—30 мл каждые 6—8 ч. Раствор натрия фенобарбитала (10%) вводят в клизме в количестве 0,1—0,2 мл через 36 ч, если нет угнетения дыхательного центра и ослабления дыхательной мускулатуры.

В качестве основного противосудорожного средства используется также 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК) — 50— 100 мг на 1 кг массы внутривенно капельно или очень медленно струимо в 30—50 мл 5—10% раствора глюкозы. ГОМК не угнетает дыхательного центра, улучшает обмен в клетках мозга, делает их более устойчивыми к гипоксии, способствует гипотермии. При тяжелом течении эпилептического статуса показано введение глюкокортикоидных гормонов. Гидрокортизон вводят внутримышечно или внутривенно из расчета 3—5 мг на 1 кг массы. Препарат вводят вместе с изотоническим раствором натрия хлорида или с 5—10% раствором глюкозы. Преднизолон назначают из расчета 1—2 мг на 1 кг массы тела.

Очень важно для купирования судорожного статуса провести дегидратацию мозга и нормализовать кислотно-щелочное равновесие. Следует подчеркнуть, что коррекцию кислотно-щелочного равновесия следует проводить под строгим лабораторным контролем, поскольку судорожный статус при некоторых заболеваниях нервной системы (например, первичные энцефалиты) может сопровождаться алкалозом, хотя в большинстве случаев наблюдается сдвиг в сторону ацидоза. При отсутствии эффекта от указанной терапии можно прибегнуть к люмбальной пункции и ингаляционной анестезии. Показана также краниоцеребральная гипотермия. Она проводится с помощью аппаратов «Холод-2» и «Флюидотерм». Длительность сеанса гипотермии — 6—16 ч. Температура на поверхности мозга около 30° С. Краниоцеребральная гипотермия снижает толерантность эпилептического очага к противосудорожным средством.

Противосудорожную терапию следует проводить параллельно с мерами, направленными на поддержание жизненно важных функций — дыхания, кровообращения, терморегуляции. Как только ребенок начинает глотать, одновременно с экстренными мерами целесообразно начинать давать противосудорожные препараты per os в дозах соответственно возрасту и характеру припадков. Одновременно с проведением экстренной терапии следует выяснить причину судорожного статуса. Необходимо взять пробы крови для определения содержания электролитов, глюкозы, кальция и азота мочевины. Обязательно нужно исследовать спинномозговую жидкость, провести энцефалографию, эхоэнцефалогра-фию, рентгенографию черепа, компьютерную томографию. У детей, получающих длительно противосудорожные препараты, при возможности следует определить их концентрацию в крови. Недостаточный уровень является показателем того, что применяемая доза была малой, а адекватное содержание указывает на необходимость введения другого антиконвульсанта.