Лабораторные методы обследование пациентов с заболеванием желудочно-кишечного тракта

За последние десятилетия методы обследования желудочно-кишечного тракта сильно изменились в связи с бурным развитием медицинской техники и ее доступностью теперь для российской медицины.

Симптоматика заболеваний желудочно-кишечного тракта может быть обусловлена не только патологией пищеварительной системы. Здесь могут играть роль факторы, совершенно не относящиеся к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, например неврозы или заболевания других органов. Поэтому при проведении даже самых современных методов обследования мы должны помнить, что в первую очередь у пациента должен быть правильно и полно собран анамнез и проведены физикальные методы обследования. Также важно проведение комплексного обследования желудочно-кишечного тракта, так как часто сочетаются несколько патологических состояний пищеварительной системы.

К лабораторному методу можно отнести общие методы: клинические и биохимические анализы крови, желудочного содержимого, желчи, исследование кала. Существуют еще специальные методы, которые изучают пищеварительные соки и физиологические выделения из пищеварительного тракта.

Существуют специальные очень узкие методы исследования, например изучение двигательной активности органа желудочно-кишечного тракта, например манометрия пищевода.

К лабораторным методам исследования относятся прежде всего исследования секреторной функции желудка путем исследования желудочного содержимого, получаемого при зондировании. В 1869 году Куссмауль предложил использовать толстый зонд. В настоящий момент используют тонкие зонды и таким образом определяют секреторную способность желудка. Определение секреторной функции желудка в настоящее время малоспецифично и дает только дополнительную информацию к другим специальным методам, не позволяет диагностировать какую-то определенную болезнь. Причина в том, что желудочная секреция очень зависит от неспецифических факторов, не влияющих на истинную функцию желудка. Например, волнение пациента сразу меняет содержание соляной кислоты в желудочном секрете. Известно, что соляная кислота секретируется обкладочными клетками желудка и при определенных заболеваниях число этих клеток уменьшается и соответственно уменьшается выделение соляной кислоты. В то же время при некоторых состояниях может повышаться выработка соляной кислоты обкладочными клетками, и тогда возникает состояние гиперсекреции.

Техника проведения исследования Тонкий зонд вводится натощак пациенту после ночного сна, а дальше идет либо постоянный отсос желудочного содержимого, либо отсос через определенные промежутки времени, например через 3−5 минут.

В начале исследования отсасывается все содержимое, которое имелось в желудке до введения туда зонда. После этого начинается исследование базальной секреции, то есть той секреции, которая есть у пациента в желудке в состоянии покоя. Далее в течение часа у пациента берется желудочное содержимое и определяются показатели желудочного сока. Учитывается объем сока, общая кислотность, свободная соляная кислота, учитывается дебит/час свободной соляной кислоты и наконец может определяться пепсин. При зондировании желудка может также проводиться рН-метрия. Через час от начала исследования вновь определяют показатели секреторной активности желудка по тем же параметрам. И наконец, при необходимости при значительном снижении секреторной функции желудка можно проверить функцию обкладочных клеток при нагрузке. Для этого проводят специальные тесты, со стимуляцией желудочных желез с помощью гистамина или пентогастрина и получают субмаксимальную или максимальную стимуляцию желудка. В результате определяют следующие параметры желудочного сока:

ВАО — базальная активность, она равна 1−2 милиэквивалента в час;

МАО — максимальная активность, это количество соляной кислоты, полученное в период раздражения за час 17−23 милиэквивалента в час;

ПАО — пиковая активность, максимальное количество соляной кислоты через 30 минут после введения максимальной дозы гистамина или пентагастрина. Количество НС1 за 30 минут, умноженное на два.

Более эффективным методом является рН-метрия. Если pH желудочного сока больше или равно 7, говорится о полной ахлоргидрии. Сильнокислое содержимое соответствует pH 0,9 — 1,9; слабокислое — 3−6,9.

Исследование кала на копрологию По результатам этого исследования можно судить о нарушениях процессов переваривания в желудочно-кишечном тракте. Определяем реакцию кала (в норме она слабощелочная), наличие мышечных волокон (они могут быть измененными и неизмененными).

В норме в кале присутствуют измененные мышечные волокна. Затем исследуют наличие нейтрального жира (которого в норме быть не должно), жирные кислоты и мыла, крахмал, перевариваемую клетчатку. В нормальном кале не должно быть соединительной ткани, слизи, но может быть небольшое количество желчных пигментов (стеркобилин), реакция на билирубин будет отрицательной. По изменениям в копрограмме мы можем говорить о следующих синдромах:

• — гастрогенная диспепсия — нарушение переваривания в желудке,
• — панкреатическая диспепсия,
• — печеночная диспепсия,
• — кишечная диспепсия,
• — синдром ускоренного прохождения пищи и т. д.

По копрограмме оценивается наличие или отсутствие скрытой крови, а также яиц гельминтов.

Подготовка к исследованию кала на копрологию:

Для исследования собирают свежевыделенный кал.

Внимание!

Недопустимо направлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках, так как при этом меняются форма и консистенция кала и искажаются результаты анализа.

1) за 3−4 дня до исследования назначить специальную диету (диета Певзнера);

Диета по Певзнеру направлена на обеспечение защиты желудка от различных воздействий, в том числе, например, механического или температурного. Поэтому из рациона исключаются все труднопереваримые, раздражающие слизистую желудка продукты. Принимать пищу необходимо 5−6 раз в день маленькими порциями, тщательно пережевывая.

Количество поваренной соли сокращают до 8 гр.

Разрешается из рациона:

• — супы молочные из протертых круп, а также супы из протертых овощей;
• — вчерашний пшеничный хлеб, сухое печенье, бисквит;
• — мясо рыбы или птицы, приготовленное на пару или отварное;
• — молоко, кефир, сливки, творог;
• — овощи: морковь, свекла, картофель, цветная капуста;
• — крупа: овсяная, гречневая, манная, рисовая;
• — некрепкий чай, можно добавить немного молока;
• — настой шиповника, кисель из сладких ягод и фруктов;
• — сладкие ягоды и фрукты в печеном или вареном виде, если предпочитаете есть свежими, то лучше их натереть.

Исключается из рациона:

• — свежий хлеб и изделия из сдобного теста;
• — молочные продукты повышенной кислотности;
• — жирные сорта мяса; консервы;
• — газированные напитки, кофе, квас;
• — кукурузную, ячневую и перловые крупы;
• — маринованные и соленые овощи, грибы.
• 2) за 3−4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей;

Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден;

• 3) предварительно написать на этикетке емкости для кала направление в лабораторию (Ф.И.О., дату рождения, дату и время сбора материала, запись должна быть сделана разборчивым почерком);
• 4) до сбора кала предварительно опорожнить мочевой пузырь в унитаз (подкладное судно) и смыть. Далее, путем естественной дефекации в унитаз (подкладное судно), собрать испражнения;
• 5) собрать кал ложечкой в чистую одноразовую емкость с завинчивающейся крышкой в количестве не более 1/3 объема емкости;
• 6) собранный анализ кала доставить в клиническую лабораторию.

Исследование кала на дисбактериоз Показаниями к исследованию кала на дисбактериоз являются:

• — длительно протекающие кишечные расстройства, при которых не удается выявить патогенные энтеробактерии,
• — затянувшийся период выздоровления после перенесенной острой дизентерии и других токсикоинфекций,
• — длительное применение антибиотиков, которое сопровождается кишечной дисфункцией.

Подготовка к исследованию кала на дисбактериоз:

Исследование кала на дисбактериоз собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами. Если это невозможно, то исследование проводится не ранее чем через 12 часов после отмены препаратов. Для исследования собирают только свежевыделенный кал. При взятии материала необходимо соблюдать стерильность.

• 1) 3−4 дня до исследования назначить специальную диету (диета Певзнера)
• 2) за 3−4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей;

Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгенологическом обследовании), для исследования непригоден.

• 3) предварительно написать на этикетке емкости для кала направление в лабораторию (Ф.И.О., дату рождения, дату и время сбора материала, запись должна быть сделана разборчивым почерком);
• 4) до сбора кала опорожнить мочевой пузырь в унитаз (подкладное судно) и смыть. Далее, путем естественной дефекации в унитаз (подкладное судно), собрать испражнения (важно проследить, чтобы не попала моча);

Подкладное судно предварительно обрабатывается любым дезинфицирующим средством, тщательно промывается проточной водой несколько раз и ополаскивается кипятком.

• 4) кал собрать в емкость ложечкой в количестве не более 1/3 объема емкости;
• 5) собранный анализ кала доставить в лаборатории в течение 3 часов с момента сбора.

Внимание!

Недопустимо направлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках, так как при этом меняются форма и консистенция кала и искажаются результаты анализа. Также, недопустимо замораживание кала; длительное хранение (более 5−6 часов).

Исследования биохимической крови Это один из наиболее популярных и востребованных методов диагностики. Он позволяет получить сведения о состоянии внутренних органов и оценить их работу, обнаружить дефицит микроэлементов, проанализировать обмен веществ. С его помощью врач может диагностировать анемию, сахарный диабет, а также злокачественные опухоли внутренних органов на ранней стадии. Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно выявить не только наличие нарушений в работе организма, но и определить их причины и степень тяжести патологий. Поэтому такой метод исследования назначается одним из первых при подозрении на любую болезнь.

Подготовка к биохимическому исследованию крови:

Биохимический анализ крови нужно сдавать до того, как идти на процедуры или другие обследования (сканирование, массаж).

• 1) сдавать анализ нужно строго натощак, после 8−12 часов голодания, можно пить только не газированную воду;
• 2) нельзя утром в день анализа жевать жвачку, есть мятные леденцы (даже без сахара);
• 3) запрещено пить кофе, чай, соки, газированную и сладкую воду;
• 4) не изменять своему рациону питания за 3 дня до анализа, но постараться исключать в пище жирные, острые и жареные блюда;
• 5) отменить занятия спортом за 3 дня до исследования;
• 6) сдавать биохимический анализ крови нужно утром, с 7 до 11 ч утра, поскольку все нормы разработаны именно на это время;
• 7) если принимаются какие-либо лекарственные препараты — отменить, если это возможно, их прием за 3 дня до исследования; если это не возможно — предупредить лечащего врача;