Организационные условия для проведения медицинской сортировки

Для успешного проведения медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации необходимо создание соответствующих условий:

выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для раздельного размещения носилочных (из расчета не менее 20% от общей пропускной способности или коечной емкости) и ходячих, организация в их составе сортировочных площадок:

организация вспомогательных органов сортировки — распределительного поста (РП) и т. п. — * выделение необходимого количества медицинского персонала для работы в этих отделениях, создание сортировочных бригад. В состав сортировочных бригад выделяют достаточно опытных врачей соответствующей специальности, способных быстро оценить состояние пораженного, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации. Учитывая волнообразность поступления пораженных, при возможности, временно привлекается медицинский персонал из других отделений (в период их развертывания И Т. и.) и даже из других больниц (бригады экстренной медицинской помощи и др.).

обеспечение сортировочных бригад соответствующим оснащением — диагностической аппаратурой, средствами экспресс-диагностики, дифференциально-диагностическими таблицами и схемами, стандартными средствами фиксации результатов сортировки, необходимым медицинским имуществом и пр. Для фиксации сортировки в нашей стране приняты сортировочные марки. первичная медицинская карточка, в США — сортировочная карта, в Германии все пораженные нумеруются и получают специальную бирку с номером, которая остается на них на всех стадиях оказания медицинской помощи. К сожалению, в большинстве катастроф сортировочные марки и учетные документы (медицинские карточки) не использовались;

выделение медицинской сестры — диспетчера, который регулирует размещение поступивших пораженных и их дальнейшую эвакуацию:

максимальное приближение транспорта с носилочным пораженными к местам выгрузки (к сортировочной площадке, к оконным и дверным проемам зданий) для сокращения переноски.

Размещение их в определенном порядке — рядами или веером, с хорошими подходами и проходами, с удобством наблюдения за ними медицинского персонала.

Оптимальный состав врачебной сортировочной бригады для носилочных при оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи: врач, фельдшер (медицинская сестра) медицинская сестра, 2 регистратора. Для ходячих пораженных сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

При расчете потребности в сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу.

К*t.

Псбр=——-;

T.

Псбр — потребность в сортировочных бригадах;

К— количество пораженных, поступивших в течение суток;

t — время, затраченное на сортировку одного пораженного (1,5—2 минуты);

Т— продолжительность работы сортировочной бригады (14 часов — 840 минут).

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетентности вначале должен выявить пораженных опасных для окружающих, осуществить выборочную сортировку, выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния (рожениц, детей и др.). Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.

После выборочного метода сортировки медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных. Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера информацию о состоянии пораженного, дополняя ее при необходимости сведениями личного обследования и наблюдения для определения диагноза и прогноза. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему, получая уже от медицинской сестры информацию о данном пораженном, при необходимости лично уточняет состояние пораженного и принимает сортировочное решение. Фельдшер с регистратором в это время осматривает четвертого пораженного и т. д.

Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой.

При таком «конвейерном» методе работы одна сортировочная бригада может за час работы рассортировать до 30 — 40 носилочных пораженных травматологического профиля или поражённых СДЯВ (с оказанием неотложной помощи), используя 1,5—2 минуты на одного пораженного.

При внешнем осмотре пораженного и его опросе определяются:

локализация травмы (голова, грудь, живот, таз. конечности, позвоночник);

характер травмы: механическая травма, локальная, множественная, сочетанная (тяжесть травмы), наличие кровотечения, переломов костей, длительного раздавливания тканей, ожоговая травма, поражение продуктами горения, СДЯВ, радиационное поражение и др.;

ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;

степень тяжести: наличие (отсутствие) сознания, формы нарушения сознания — спутанное сознание, сопор или кома; реакция зрачков на свет: пульс, особенности дыхания, наличие кровотечения, су дорог, уровень АД (но показаниям), изменение цвета лица и кожи;

возможности самостоятельного передвижения:

*характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания (бригада скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады, подразделения лечебно-профилактического учреждения и др.):

порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

В результате полученных сведений устанавливается диагноз поражения, степень угрозы для жизни пораженного в момент сортировки, срочность, очередность оказания и вид медицинской помощи в данный момент и на последующем этапе эвакуации, необходимость установления для 1 пораженного особых условий размещения (изоляция от окружающих и др.) и порядок дальнейшей эвакуации.

При медицинской сортировке пораженных, исходя из опасности их для окружающих, на основании оценки общего состояния, характера повреждений, возникших осложнений и с учетом прогноза исхода, делят на 6 сортировочных групп.

І сортировочная группа — опасные для окружающих — пораженные с загрязнением кожных; покровов, одежды радиоактивными, отравляющими, сильнодействующими ядовитыми веществами, инфекционные больные. Пораженные данной группы нуждаются в проведении частичной (полной) санитарной обработки, временной изоляции.

сортировочная группа — нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации в первую очередь — пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пораженные данной группы нуждаются в неотложной помощи по жизненным показаниям.

сортировочная группа — нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации во вторую очередь — пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

сортировочная группа — не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации — пораженные с повреждениями средней тяжести, нередко с выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания) медицинской помощи.

сортировочная группа — легко пораженное, нуждающиеся в амбулаторном лечении по месту жительства — пораженные с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

сортировочная группа — агонирующие — пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а так же находящиеся в терминальном (атональном) состоянии. Пораженные этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации. Прогноз неблагоприятный.

Медицинская эвакуация пораженных при катастрофах Медицинская эвакуация — это система мероприятии, но удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами.

Маршрут по котрому осуществляется вынос (вывоз) пораженных из очага поражения до этапа медицинской эвакуации называется путем медицинской эвакуации.

Расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации.

Совокупность путей эвакуации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называется эвакуационным направлением.

Эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пораженных из района катастрофы, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи и завершается с доставкой их в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации, обеспечивающего оказание полного объема медицинской помощи, лечение и реабилитацию. Быстрая доставка пораженных на этап медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи. Наряду с этим эвакуация содействует высвобождению от пораженных работающих с зоне катастрофы бригад скорой медицинской помощи, бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских бригад) и других формирований. В то же врем: любая транспортировка тяжело пораженных неблагоприятно влияет на его состояние и течение патологического процесса. Конечная цель эвакуации — госпитализация пораженного в лечебно-профилактическое учреждение, где будет оказана медицинская помощь в полном объеме, лечение и реабилитация (эвакуация, но назначению).

Важность эвакуационных мероприятий в системе оказании медицинской помощи и лечении пораженных обусловливает необходимость их тщательной организации. К сожалению, как показывает опыт работы здравоохранения в условиях катастроф, к эвакуации привлекается не только специальный автосанитарный транспорт скорой медицинской помощи, но и неприспособленные грузовые и легковые автомобили. В небольших очагах бедствия обычно с эвакуацией пораженных справляется скорая медицинская помощь. Хуже обстоит дело в тех случаях, когда специального транспорта не хватает. Непредсказуемость возникновения катастроф по месту и времени, как Правило, создает резкое несоответствие потребности в средствах эвакуации и возможности в ее обеспечении специальным санитарным или приспособленным транспортом. В итоге приходится использовать специальный санитарный транспорт, неприспособленный и приспособлений автомобильный транспорт формирований, транспорт подвоза, водный, авиационный, железнодорожный, в зависимости от обстановки.

Сложность, трагичность обстановки в зоне катастрофы, массовость людских потерь, элементы паники обусловливают нередко хаос в работе медицинского персонала, стремление его как можно быстрее эвакуировать пораженных на первом же прибывшем транспорте без подготовки пораженных и транспорта к тому, чтобы уменьшить страдание и вред от транспортировки. Часто наблюдается такое положение, когда тяжело пораженных эвакуируют на случайном, неприспособленном транспорте без сопровождающего медицинского персонала.

При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне автобуса или кузове автомобиля. Тяжелобольных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находиться на 10 — 15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сиденьях, входящих в комплекс ТСО (типового санитарного оборудования), а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами. Скорость движения автомобилей определяется состояние дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года и суток и обычно устанавливается в пределах 30—40 км/час.

Практика медицинского обеспечения населения и войск в мирное и военное время подтвердила жизненность сложившихся основных принципов медицинской эвакуации: «на себя» и «от себя». Так, например, когда эвакуация пораженных организуется вышестоящим медицинским начальником и осуществляется подчиненными и приданными ему транспортными средствами, то такой порядок эвакуации называется эвакуацией «на себя». Вместе с тем. в ряде случаев имеется возможность эвакуации пораженных непосредственно из пораженных районов, объектов (за счет своих и приданных транспортных средств), из районных и центральных районных больниц непосредственно в городские (областные) ЛПУ — эвакуация «от себя». Кроме того, в случае вынужденной передислокации (по целому ряду причин) как стационарных, так и подвижных ЛПУ возникает необходимость какую-то часть пораженных (по тяжести состояния здоровья) эвакуировать вместе со штатным составом (эвакуация «за собой»),.

Требования к медицинской эвакуации. Практика организации медицинской эвакуации из районов (очагов) катастроф, а также из одних ЛПУ в другие позволили выявить некоторые общие требования к ней:

быть (по возможности) кратковременной по продолжительности;

обеспечить своевременность доставки пораженных в ближайшие ЛПУ:

быть минимально травматичной;

должна исключать однотипные промежуточные этапы медицинской эвакуации.

В катастрофах мирного и военного времени при организации медицинской эвакуации могут быть использованы следующие способы эвакуации и виды транспортных средств: ручной вынос, автомобильный санитарный транспорт; транспорт общего назначения авиационный транспорт (санитарный и не санитарный): железнодорожный транспорт; морской (речной) транспорт и другие виды.

Сроки нетранспортабельности пораженных (после оказания квалифицированной медицинском помощи) зависят, прежде всего, от характера медицинского вмешательства, тяжести состояния здоровья, вида предполагаемого, для эвакуации, транспортного средства, и некоторых других. Так например, сроки нетранспортабельности пораженных терапевтического профиля ПРИ эвакуации автомобильным транспортом колеблются от 1 до 5 суток. Однако, в случае использования авиационного транспорта указанные сроки резко меняются: в первые сутки могут быть эвакуированы до 60°о. а во вторые — 40% пораженных. При оказании хирургической помощи нетранспортабельность для автомобильного транспорта составляет: после трепанации черепа — 21, после лапаротомни — 10. торакотомии — 2—4. ампутации — 2—3. суток, при травматическом и ожоговом шоке — после выведения из него и т. д. При эвакуации авиационным транспортом в первые сутки могут быть эвакуированы до 25%, а во вторые — оставшиеся 75% пораженных.

Требования, предъявляемые к подготовке пораженных к эвакуации базируются на следующих основных принципиальных положениях. Прежде всего, на каждого пораженного должна быть отработана вся необходимая документация: эвакуационное предназначение, т. е. в какое конкретное ЛПУ (специализированный центр) он направляется; каким видом транспортного средства предполагается его эвакуировать, в какую очередь и в каком положении. Каждый эвакуируемый должен быть приведен в транспортабельное состояние (в случае смерти пораженных в пути следования юридическую ответственность несёт врачебный состав, давший «добро» на эвакуацию). Все личные документы должны находиться при эвакуируемом. В холодное время предпринимаются всевозможные меры для утепления транспортных средств и пораженных. На период следования эвакуируемых по возможности необходимо выделять медицинский состав с необходимым набором медикаментозных средств для оказания, в случае необходимости, медицинской помощи. Могут предприниматься и другие меры. Организация медицинской эвакуации является чрезвычайно сложным и трудоемким процессом. В каждом конкретном случае она будет организовываться по-разному и зависит, как правило, от целого ряда факторов: непредсказуемости возникновения катастроф как по месту, так и по времени: от масштаба катастрофы; от массовости и характера патологии пораженных; резкого несоответствия потребности в различных средствах эвакуации и их наличием на территориальном уровне службы: возможности использования попутного, проходящего транспорта; от наличия сил и средств службы как на территориальном, так и на региональном уровнях: от готовности подвижных формирований и базовых ЛПУ (медицинских центров) к участию в ликвидации катастроф; от умелой организации эвакуационного процесса в районах катастроф и многих других факторов.