Алгоритм исследования щитовидной железы

Обследование:

• 1. Анамнез: уточнить место рождения, проживания (выявить эндемичные очаги).
• 2. Жалобы (если есть) изменение голоса, слабость, сонливость, отеки — в пользу гипофункции; похудание, повышенный аппетит, тремор рук, лабильность — в пользу гиперфункции.
• 3. Пальпация:
  • — осуществляется со стороны груди. Определяют размеры, консистенцию, болезненность, смещаемость, зоны регионарного метастазирования — зона внутри яремной вены.
  • — Пальпация в положении лежа с подушкой под лопатками.
• 4. Инструментальные методы:
  • — Рентген: зоб можно определить только при больших размерах и большой плотности за счет кальциноза. Можно увидеть ширину и смещаемость трахеи.
  • — Искусственное контрастирование: пневмотиреография — использовалась в 50-е годы.
  • — Ангиография щитовидной железы — так как железа богата сосудами. Производится пункция бедренной артерии, вводится зонд и доводится до тиреощитовидного ствола. Вводится контраст.
  • — Тиреолимфография. Вводятся сверхжидкие масляные контрастные вещества. Нормальная структура: ажурная сеть лимфатических сосудов. Если есть узловые поражения, то будет дефект накопления контраста.
  • — УЗИ: определяем размеры, структуру тканей (можно определить кисту величиной 2−3 мм), степень плотности ткани (если киста, то эхогенность снижена, если опухоль или узлы то эхогенность повышена). Чаще изоэхогенные узлы.
  • — Решающее значение имеет морфология. Морфологи ставят диагноз на основе морфологических признаков. До операции пункционная аспирационная тонкоигольная биопсия. Диагноз ставится в 80−90%.
  • — Трепанобиопсия — используется игла с фрезой. Затем препарат направляется на гистологическое исследование. Под местной анестезией. При небольших образованиях с помощью аппарата УЗИ контролируют введение иглы.