Основные характеристики реанимационных мер массаж сердца

Значение: направлен на восстановление кровотока в магистральных сосудах (аорта — сонные артерии) и сосудах мозга.

Требования:

движения нижней трети грудины на 4−6 cu по направлению к позвоночнику.

частота — 60 движений в минуту.

Эффективность:

появление пульсации сонных артерий в ритме массажных движений.

сужение зрачков (возобновление кровотока по мозговым сосудам и кровоснабжения мозга).

Искусственное дыхание.

Значение:

повышение оксигенации крови.

рефлекторная стимуляция дыхательного центра и ретикулярной формации ствола мозга; при редких глубоких дыхательных движениях достигается стимуляция с механорецепторов легких.

Требования:

контроль проходимости дыхательных путей.

введение

в легкие не менее 1−1,5 л воздуха.

Эффективность:

достаточная амплитуда дыхательных движений.

сужение зрачков.

После успешной реанимации нормализация функций происходит не сразу и сохраняются: выраженная гипоксия смешанного типа; повышенное содержание в крови и тканях катехоламинов, глюкокортикоидов, ферментов и других биологически активных веществ, а также токсинов различного происхождения. Кроме того, возможно возникновение множества патологических процессов, слабо выраженных или отсутствующих в процессе умирания. Эти изменения гомеостаза и неустойчивость функций ЦНС, а также других органов и систем могут сохраняться в течение нескольких суток (обычно до 3−5) после реанимации. Этот период времени получил название постреанимационного и включает несколько стадий (В. А. Неговский).

• 1. Гипердинамическая стадия (первые 20−60 мин.). Характерны: тахикардия, гипервентиляция (но потребление кислорода некоторыми тканями — мозг, почки — Снижено за счет шунтирования кровотока в них), ацидемия — некомпенсированный ацидоз (рН до 6,9−6,8), повышенное содержание в крови катехоламинов и токсинов неясного происхождения.
• 2. Относительная стабилизация функций (конец 1-го — начало 2-го часа). В это время наблюдается относительная нормализация функций сердца, компенсация метаболического ацидоза, восстановление электрической активности коры головного мозга.
• 3. Гиподинамическая стадия (через 4−6 часов). Ее характеристики — со стороны кровообращения: малый сердечный выброс (уменьшение притока к правому сердцу, ударного и минутного объемов), циркуляторная гипоксия, повышение общего периферического сопротивления, ухудшение регионарного кровотока, но нормализация потребления кислорода тканями и увеличение артериовенозной разницы по кислороду; со стороны дыхания: гипервентиляция с развитием декомпенсированного респираторного алкалоза. Могут также наблюдаться метаболический ацидоз (компенсированный), коагулопатия потребления, отек мозга и легких.
• 4. Стабилизация основных функций организма и улучшение общего состояния (через 10−12 часов). В этот период наблюдаются: стабилизация артериального давления, гиповолемия, централизация кровотока, циркуляторная и анемическая гипоксия; при благоприятном течении — респираторный и метаболический алкалоз.
• 5. Повторное ухудшение состояния (конец 1-х — начало 2-х суток). Поддерживается смешанная гипоксия (циркуляторная и гипоксическая), гиповолемия (анемия). Нарушение микроциркуляции в легких приводит к микроэмболии, микротромбозам, увеличению физиологического мертвого пространства.

Возможны:

компенсация: повышение минутного объема крови и минутного объема дыхания с последующим благополучные исходом;

развитие недостаточности паренхиматозных органов (почек, легких, печени) с неблагополучным исходом.

6. Стадия исхода (3−5 сутки).

Возможны:

благополучное течение: нормализация кровообращения и функций организма;

неблагополучное течение — прогрессирование осложнений: увеличивается гипоксия смешанного типа, нарушается способность гемоглобина отдавать кислород, развиваются «шоковая почка», «шоковая печень», «шоковое легкое», гнойные и септические осложнения.

После благополучного выхода из постреанимационного периода в течение 3−4 месяцев у 71% больных, перенесших клиническую смерть, могут встречаться психоневрологические нарушения, профилактика которых зависит от того, насколько быстро и эффективно устранена гипоксия. В этом периоде возможны также нарушения со стороны органов и систем, и этот симптомокомплекс в целом получил название постреанимационной болезни.