Послеконтактное лечение ВИЧ

Работодатели обязаны обеспечивать для работников быстрое обследование, возможность консультаций и последующее врачебное наблюдение после отмеченного профессионального контакта с риском приобретения работником ВИЧ заражения. Работники должны быть обученными. Следует поощрять немедленное сообщение о произошедшем профессиональном контакте, чтобы можно было обеспечить принятие соответствующих мер. Если контакт произошел, то связанные с ним обстоятельства должны быть изложены в конфиденциальном медицинском докладе. Относящаяся к делу информация должна включать: дату и время контакта, рабочую обязанность или выполняемую во время контакта задачу, подробности контакта, описание источника контакта, включая, если известно, содержал ли источник ВИЧ-материал или вирус гепатита В, а также детали, касающиеся консультаций, постконтактных мер и их выполнения. Человек-источник должен быть информирован о произошедшем случае и, если получено согласие, необходимо провести серологическое тестирование с целью выявления заражения ВИЧ. Если согласие не получено, то полиция должна оказать помощь в привлечении человека-источника к тестированию в соответствии с существующим законодательством. Конфиденциальность человека-источника должна соблюдаться постоянно.

Если человек-источник имеет СПИД, известно, что он ВИЧ-сероположителен, отказывается от тестов или его ВИЧ статус неизвестен, то работник должен быть обследован клинически и серологически для выявления заражения ВИЧ как можно скорее после контакта. А если он серонегативен — то должен периодически проходить повторные тесты в течение, как минимум 6 месяцев после контакта (например, через 6, 12 недель и 6 месяцев после контакта) для того, чтобы установить — появилось ли заражение ВИЧ. Работник должен быть извещен о необходимости сообщать руководству о любом остром заболевании и стремиться к медицинскому обследованию, которое должно проводиться в течение последующего периода. Работник, испытавший контакт, должен быть предупрежден о необходимости воздержании от сдачи крови, спермы или органов и об отказе от половых связей или необходимости использовании мер, предупреждающих передачу ВИЧ во время в последующий период, особенно, в течение первых 6−12 недель после контакта.

Следующие рекомендации службы общественного здравоохранения временны, так как они основаны на ограниченных данных, касающихся эффективности, токсичности постконтактной профилактики и опасности заражения ВИЧ после контактов различного типа. Поскольку большинство профессиональных контактов с ВИЧ не завершается передачей инфекции, то должна быть тщательно определена потенциальная токсичность лекарств, в случае, когда предписывается постконтактная профилактика. Возможны соответствующие изменения в схеме применения медикаментов на основании таких факторов, как вероятная антиретровирусная устойчивость к лекарствам, инфицированного ВИЧ пациента-источника, доступность медикаментов, медицинские условия, альтернативная фармакотерапия и токсичность препарата для подвергшегося контакту работника. В случае использования постконтактной профилактики мониторинг токсичности должен включать полный подсчет форменных элементов крови и тестирование функций почек и печени сразу после контакта и через 2 недели после начала профилактики. Если выявлена субъективная или объективная токсичность, то следует принять во внимание снижение дозы лекарства или его замену, и могут быть назначены диагностические исследования.

После производственного контакта, связанного с высокой опасностью передачи ВИЧ, работникам должна быть рекомендована химиотерапия. В случае контакта с более низкой, но все же значительной опасностью, должна быть предложена постконтактная профилактика, учитывающая более низкую опасность применения лекарств, имеющих сомнительную эффективность и токсичность. При контактах с незначительным риском постконтактная профилактика не оправдана. Работники, перенесшие контакт, должны быть предупреждены, о том, что сведения об эффективности и токсичности постконтактной профилактики ограничены, также как и данные, касающиеся токсичности других препаратов, кроме зидовудина для лиц без ВИЧ инфекции или беременных, и что любые или все лекарства, применяемые в постконтактной профилактике, могут быть отклонены контактировавшим работником.

Постконтактная профилактика должна быть начата сразу же, желательно через 1−2 ч после контакта, так как исследования на животных показали, что постконтактная профилактика вероятно неэффективна, если она была начата позже, чем через 24−36 ч после контакта. Интервал, после которого постконтактная профилактика для человека бесполезна, не определен. Начиная терапию после длительного периода (напр., через 1−2 недели), следует считаться с более высокой опасностью последствий контактов. Даже, если заражение не предотвращено, полезно более раннее лечение заражения ВИЧ.

Если пациент-источник или ВИЧ статус пациента неизвестны, принимается решение о начале постконтактной профилактики на основании вероятной, опасности заражения известного или возможного пациента-источника.

передаются через кровь. Производственная передача этих агентов отмечалась очень редко, если когда-либо отмечалась вообще.

Другие патогены, переносимые с кровью:

Сифилис, малярия, бабезиоз, бруцеллез, лептоспироз, арбовирусные инфекции, эпидемический возвратный тиф, болезнь Крейцфельда-Якоба, Т-лимфотропный типа-1 вирус и вирусная геморрагическая лихорадка также.