Диагностика стенокардии. 
Диагностика стенокардии

ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Основные факторы, провоцирующие боль в груди:

• — физическая нагрузка (ФН): быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей;
• — повышение артериального давления (АД);
• — холод;
• — обильный прием пищи;
• — эмоциональный стресс.

Обычно боль проходит в покое через 3−5 мин. или в течение нескольких секунд или минут после сублингвального приема нитроглицерина в виде таблеток или спрея. Стенокардия обусловлена преходящей ишемией миокарда, основой которой является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по КА. Патоморфологическим субстратом стенокардии практически всегда являются атеросклеротические сужения КА. Стенокардия появляется во время ФН или стрессовых ситуаций при наличии сужения просвета КА, как правило, не менее чем на 50−70%. Чем больше степень стеноза КА, тем тяжелее стенокардия. Тяжесть стенокардии зависит также от локализации и протяженности стенозов, их количества, числа пораженных КА и индивидуального коллатерального кровотока. Степень стеноза, особенно эксцентрического, может варьировать в зависимости от изменения тонуса гладких мышц в области атеросклеротической бляшки (АБ), что проявляется в изменениях переносимости ФН. Часто стенокардия по патогенезу является «смешанной». Наряду с органическим атеросклеротическим поражением (фиксированной коронарной обструкцией) в ее возникновении играет роль преходящее уменьшение коронарного кровотока (динамический коронарный стеноз), обычно связанное с изменениями сосудистого тонуса, спазмом, дисфункцией эндотелия. В редких случаях стенокардия может развиваться при отсутствии видимого стеноза в КА, но в таких случаях почти всегда имеют место ангиоспазм или нарушение функции коронарных сосудов.

Факторы риска (ФР).

Стенокардия является клиническим проявлением атеросклероза КА. Риск развития атеросклероза существенно увеличивается при наличии ФР.

• 1. Немодифицированные факторы риска:
  • — возраст? 45 лет у мужчин,? 55 лет у женщин;
  • — мужской пол;
  • — наследственность: ССЗ у кровеых родственников раньше 55 лет у мужчин, раньше 65 лет у женщин (ИМ, достоверно перенесенное ОНМК).
• 2. Модифицируемые факторы риска:
  • — нарушение липидного обмена:

ХС? 5,0 ммоль/л;

ЛПНП? 3,0 ммоль/л;

ЛПВП? 1,2 ммоль/л у женщин,? 1,0 ммоль/л у мужчин;

ТГ? 1,7 ммоль/л;

АД? 140/90 мм. рт. ст.;

• — курение;
• — ожирение (объем талии? 94 см. у мужчин,? 80 см. у женщин);
• — гиподинамия;
• — СД: глюкоза крови? 7,0 ммоль/л натощак,? 11,0 ммоль/л после еды;
• — употребление алкоголя.

У женщин развитию коронарной недостаточности могут способствовать преждевременная менопауза, прием контрацептивных гормональных препаратов.

Классификация стенокардии:

1. Стенокардия напряжения:

А. Стенокардия напряжения, возникшая впервые (в течение последних 4 недель);

Б. Стенокардия напряжения стабильная (ФК от I до IV);

В. Стенокардия напряжения прогрессирующая.

2. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала).

Диагностика стенокардии:

1. Первичный осмотр. До получения результатов объективного обследования необходимо тщательно оценить жалобы больного. Болевые ощущения в груди можно классифицировать в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная стенокардия, вероятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди).

Физикальное обследование. При осмотре больного необходимо оценить индекс массы тела (ИМТ) и ОТ, определить ЧСС, параметры пульса, АД на обеих руках. При обследовании пациентов можно обнаружить признаки нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы глаза («старческая дуга») и стенозируюшего поражения магистральных артерий (сонных, подключичных периферических артерий нижних конечностей и др.). Во время ФН, иногда в покое, при аускультации могут прослушиваться 3-й или 4-й сердечные тоны, а также систолический шум на верхушке сердца, как признак ишемической дисфункции папиллярных мышц и митральной регургитации.

• 2. Лабораторные исследования. Лабораторные исследования позволяют выявить ФРССЗ, установить возможные причины и сопутствующие состояния, провоцирующие ишемию миокарда. Минимальный перечень лабораторных показателей при первичном обследовании больного с подозрением на ИБС и стенокардию: ОАК, БАК, липидный профиль, ОАМ.
• 3. Инструментальная диагностика СтСт:
  • — Электрокардиография (ЭКГ);
  • — Эхокардиография (ЭхоКГ);
  • — Нагрузочные тесты;
  • — Стресс-визуализирующие исследования;
  • — Коронароангиография (КАТ);
  • — Сциитиграфия миокарда;
  • — Однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ);
  • — Компьютерная томография.

ЭКГ в покое ЭКГ в 12 отведениях является обязательным методом диагностики ишемии миокарда при стенокардии. Изменения на ЭКГ в покое часто отсутствуют. Особую ценность имеет ЭКГ, зарегистрированная вовремя болевого эпизода.

Во время ишемии миокарда на ЭКГ фиксируются изменения конечной части желудочкового комплекса: сегмента ST и зубца Т.

Острая ишемия обычно приводит к транзиторному горизонтальному или косонисходящему снижению сегмента ST и уплощению или инверсии зубца Т. Иногда отмечается подъем сегмента ST, что свидетельствует о более тяжелыми миокарда или вазоспастической стенокардии.

В отличие от острого ИМ, при стенокардии все отклонения сегмента ST быстро нормализуются после купирования симптомов. На ЭКГ в покое могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (КБС), например, перенесенный ИМ.

Рентгенография органов грудной клетки. Этот метод у больных Ст Ст не имеет особого диагностического значения и не позволяет стратифицировать риск.

Рентгенограмма в стандартных проекциях показана при наличии сердечной недостаточности (СН), аускультативной картине порока сердца или заболевания легких. Наличие кардиомегалии, застоя крови в легких, увеличения предсердий и кальциноза структур сердца имеет прогностическое значение.

ЭКГ пробы с ФН. Во время пробы с ФН пациент выполняет возрастающую ЦЗ на тредмиле или велоэргометре (ВЭМ), при этом контролируют самочувствие больного, постоянно регистрируются ЧСС и ЭКГ, через регулярные промежутки времени (1−3 мин) измеряется АД. Проба с ФН является более чувствительным и специфичным методом диагностики ишемии миокарда, чем ЭКГ в покое, и считается методом выбора при обследовании больных с подозрением на Ст Ст.

Основные показания к проведению нагрузочных проб:

• — дифференциальная диагностика ИБС и отдельных ее форм;
• — определение индивидуальной толерантности к ФН (ГФН) у больных с установленным диагнозом ИБС и уточнение ФК стенокардии;
• — оценка эффективности лечебных, в т. ч., хирургических и реабилитационных мероприятий;
• — экспертиза трудоспособности больных ССЗ;
• — оценка прогноза;
• — оценка эффективности антиангинальных препаратов.

Абсолютными противопоказаниями к проведению теста с ФН являются:

• — острая стадия ИМ (в течение 7 дней от его начала);
• — нестабильная стенокардия;
• — острое нарушение мозгового кровообращения;
• — острый тромбофлебит;
• -тромбоэмболия легочной артерии;
• — СН III-IV ФК;
• — выраженная легочная недостаточность, лихорадка.

Нецелесообразно выполнять нагрузочный тест при тахиаритмиях, полной блокаде левой ножки пучка Гиса, высоких степенях синоатриальной (СА) и атриовентрикулярной (АВ) блокад, а также при выраженном остеоартрозе, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей. Результаты пробы с ФН оценивают на основании не только изменений ЭКГ, но и уровня переносимой ФН, степени увеличения ЧСС, АД, скорости восстановления ЧСС после прекращения нагрузки и клинических проявлений. Необходимо фиксировать причины прекращения пробы и симптомы, которые в этот момент имели место, а также измерять время до появления изменений на ЭКГ и/ или симптомов, общую продолжительность ФН, изменения АД и ЧСС, распространенность и выраженность изменений на ЭКГ, их динамику после прекращения ФН.

Причины прекращения пробы с нагрузкой:

• — Появление симптомов, например, боли в груди, усталости, одышки, боли в ногах, головокружения, головной боли, нарушения координации движений.
• — Сочетание симптомов (например, боли) с выраженными изменениями сегмента ST;
• — Безопасность больного: — выраженная депрессия сегмента ST (депрессия сегмента ST > 2 мм. является относительным показанием, если депрессия сегмента ST составляет > 4 мм., то это является абсолютным показанием к прекращению пробы), подъем сегмента ST? 1 мм., выраженная аритмия, стойкое снижение систолического АД (САД) более чем на 10 мм. рт. ст., высокая АГ (САД > 250 мм. рт. ст. или диастолическое АД (ДАД) > 115 мм. рт. ст.), достижение субмаксимальной (75% от максимальной возрастной) ЧСС, как мера предосторожности по решению врача. Проба с ФН считается «положительной» в плане диагностики ИБС. если воспроизводятся типичные для пациента боль или стеснение в груди и возникают характерные для ишемии изменения на ЭКГ. Не всегда боль сопровождается снижением сегмента ST. Проба считается положительной, если снижение появится без боли, либо если типичный приступ стенокардии развивается без снижения сегмента ST.

Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция (ЧПЭС). Для диагностики скрытой коронарной недостаточности возможно выполнение ЧПЭС. В основе этого метода лежит повышение потребности миокарда в кислороде за счет увеличения ЧСС без существенного изменения АД. Показания к ЧПЭС:

• — Невозможность выполнения проб с ФН (ВЭМ тест, тредмил) в связи с наличием сопутствующих заболеваний или противопоказаний к нагрузочным тестам;
• — Неинформативность пробы с ФН вследствие того, что она не доведена до диагностических критериев по ЭКГ или до субмаксимальной возрастной ЧСС.

Признаки ишемии на ЭКГ при ЧПЭС такие же, как и при пробе с ФН, только во внимание принимается снижение сегмента ST в первых спонтанных комплексах после прекращения стимуляции сердца.

Амбулаторное мониторирование ЭКГ. Этот метод целесообразен для выявления признаков ишемии миокарда при повседневной активности, в т. ч., для диагностики безболевой ишемии миокарда (ББИМ). Критерием ишемии миокарда при суточном мониторировании (СМ) ЭКГ является депрессия сегмента ST > 2 мм. при ее длительности не менее 1 мин. Амбулаторное мониторирование ЭКГ особенно информативно для выявления вазоспастической стенокардии или стенокардии Принцметала, которая сопровождается, как правило, подъемом сегмента ST на ЭКГ, синусовой тахикардией и желудочковыми нарушениями ритма сердца. Амбулаторное мониторирование ЭКГ проводится в случаях предполагаемой стенокардии при нормальной пробе с ФН.

ЭхоКГ в покое. Основная цель ЭхоКГ в покое — дифференциальная диагностика снекоронарогенной болью в груди, возникающей при пороках аортального клапана, ГКМП и др.

Проведение ЭхоКГ целесообразно у больных с шумами сердца, клиническими или ЭКГ проявлениями ГЛЖ, перенесенного ИМ, наличием СН. Особую ценность ЭхоКГ в покое имеет для стратификации риска больных Ст Ст.

Стресс-ЭхоКГ. Главной предпосылкой, лежащей в основе метода, является феномен ишемического каскада, заключающийся в том, что изменению сократимости миокарда предшествуют снижение кровотока, нарушение метаболизма и диастолической функции. Изменения на ЭКГ и приступ стенокардии являются завершающими компонентами каскада. Стресс-ЭхоКГ превосходит нагрузочную ЭКГ по прогностической ценности, обладает большей чувствительностью (80- 85%) и специфичностью (84−86%) в диагностике КБС. Нагрузки, используемые при выполнении методики стресс-ЭхоКГ основаны на различных механизмах индуцирования ишемии:

• — физические — вертикальная и горизонтальная велоэргометрия (ВЭМ), бег натредмиле, ручная эргометрия и др.;
• — электрическая стимуляция сердца — ЧПЭС;
• — фармакологические — с добутамином, дипиридамолом, аденозином, эргоновином, комбинированные пробы.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой. В основе метода лежит фракционный принцип Sapirstein, согласно которому радионуклид в процессе первой циркуляции распределяется в миокарде в количествах, пропорциональных коронарной фракции сердечного выброса, и отражает региональное распределение перфузии. Тест с ФН является более физиологичным и предпочтительным методом воспроизведения ишемии миокарда, однако могут быть использованы фармакологические пробы. Варианты перфузионной сцинтиграфии миокарда: двухмерная перфузионная сцинтиграфия миокарда. Для перфузионной сцинтиграфии миокарда чаще всего используют таллий-201 и технеций-99-m.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов. Показаниями для применения МСКТ сердца являются:

• — определение коронарного атеросклероза на основании выявления и количественной оценки коронарного кальциноза;
• — неинвазивная коронарография неинвазивная шунтография (артериальные и венозные шунты);
• — оценка анатомии и функции камер сердца при врожденных и приобретенных болезнях сердца;
• — КТ аорты, легочной артерии, периферических артерий и вен.

Проведение МСКТ и электроннолучевой томографии с целью выявления кальциноза КА оправдано в следующих случаях:

• — при обследовании мужчин в возрасте 45−65 лет и женщин в возрасте 55−75 лет без установленных ССЗ с целью раннего выявления начальных признаков коронарного атеросклероза;
• — как начальный диагностический тест в амбулаторных условиях у пациентов в возрасте < 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
• — как дополнительный диагностический тест у пациентов в возрасте < 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ЦС при отсутствии установленного диагноза ИБС;
• — для проведения дифференциального диагноза между хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического и неишемического генеза (кардиопатии, миокардиты).

КАГ. КАГ в настоящее время является основным методом диагностики состояния коронарного русла.

Несмотря на интенсивное развитие неинвазивных методов исследования, КАГ позволяет выбрать оптимальный способ лечения: медикаментозный или реваскуляризацию миокарда.

Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с необходимым и выражается в %. До настоящего времени использовалась визуальная оценка:

• — нормальная КА, измененный контур артерии без определения степени стеноза;
• — сужение < 50%;
• — сужение на 51−75%, 76−95%, 95−99% (субтотальное), 100% (окклюзия).

Существенным считается сужение артерии > 50%, а гемодинамически незначимым — сужение просвета сосуда > 75%.

Относительные противопоказания к КАГ:

• — Острая почечная недостаточность;
• — Хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина крови 160−180 ммоль/л);
• — Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода;
• — Активное желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни;
• — Выраженные коагулопатии;
• — Тяжелая анемия;
• — Острое нарушение мозгового кровообращения;
• — Выраженное нарушение психического состояния больного;
• — Серьезные сопутствующие заболевания, значительно укорачивающие жизнь больного или резко увеличивающие риск последующего лечения;
• — Отказ больного от возможного дальнейшего лечения после исследования (эндоваскулярного вмешательства, КШ).

Основные задачи КАГ:

• — Уточнение диагноза в случаях недостаточной информативности результатов неинвазивных методов обследования;
• — Определение возможности реваскуляризации миокарда и характера вмешательства — чрескожные коронарные вмешательства (ЧKB) или КШ.

Показания для назначения КАГ больному Ст Ст при решении вопроса о возможности выполнения ЧKB или КШ:

• — тяжелая стенокардия III-IV ФК, сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной терапии;
• — признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов;
• — наличие у больного в анамнезе эпизодов ВС или опасных желудочковых нарушений ритма;
• — прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов;
• -раннее развитие тяжелой стенокардии (ФК III) после ИМ и реваскуляризации миокарда (до 1 мес.);
• — сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.).

Таким образом, чем больше выражена клиническая симптоматика, чем хуже прогноз по клиническим признакам, тем больше оснований для назначения больному КАГ и решения вопроса о реваскуляризации миокарда.

Классификация преходящей ишемии миокарда.

В настоящее время рассматривают следующие виды преходящей ишемии миокарда: — Ст Ст, вазоспастическая (вариантная) стенокардия, ББИМ. Стабильную стенокардию напряжения в зависимости от тяжести принято делить на ФК. Необходима отметить, что понятие «ФК» применительно к СтСт довольно динамично, может наблюдаться переход из одного ФК в другой. Этот переход осуществляется как под влиянием антиангинальной терапии, так и спонтанно. Вазоспастическая (вариантная) стенокардия. У части больных ИБС наблюдаются боли типичной локализации, которые возникают в покое и обычно отсутствуют или возникают редко при ФН. Механизм этих приступов связан с эпизодами локального спазма КА при отсутствии явных атеросклеротических поражений. Этот болевой синдром называют вариантной стенокардией или стенокардией Принцметала. В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма. У значительного числа больных вазоспастической стенокардией определяется стенозирующий коронарный атеросклероз. В таких случаях вазоспастическая стенокардия может сочетаться со стенокардией напряжения. Причинами вазоспазма могут быть курение, холод, нарушение состава электролитов (калий, магний), аутоиммунные заболевания ФК тяжести Ст Ст напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau L, 1976).

ЦК I «Обычная повседневная ФА (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН.

ФК II «Небольшое ограничение обычной ФА», что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения, во время ходьбы на расстояние > 200 м. (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

ФК III «Значительное ограничение обычной ФА» — стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100−200 м.) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

ФК IV «Невозможность выполнения какой-либо ФН без появления неприятных ощущений», или стенокардия может возникнуть в покое.

Критерии клинической и ЭКГ диагностики:

• — Ангинозные приступы чаще возникают в покое и сопровождаются преходящим подъемом (а не снижением) сегмента ST на ЭКГ;
• — Ангинозные приступы иногда могут появиться на фоне выполнения ФН, которая обычно хорошо переносится. Это, так называемый, вариабельный порог возникновения стенокардии. Приступы развиваются после ФН, выполняемой в утренние часы, но не в дневное и вечернее время;
• — Ангинозные приступы можно предупредить и купировать АК и нитратами, эффект в-АБ менее выражен.

Безболевая (немая) ишемия миокарда. Значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалент тов, вплоть до безболевого ИМ. Выделяют 2 типа ББИМ:

• — I тип — только ББИМ;
• — II тип — сочетание ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда.

Эпизоды ББИМ обычно диагностируют во время проб с ФН и при см. ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ.

ББИМ I типа наблюдается у ~ 18% лиц с доказанным при КАГ коронарным атеросклерозом. По результатам см. ЭКГ, большинство эпизодов ББИМ возникает в дневное время (7:30—19:30), что связано с увеличением средней ЧСС во время активной деятельности. Иногда эпизоды ББИМ имеют место в ночные часы на фоне нормальной и даже сниженной ЧСС. В диагностике и оценке тяжести ББИМ нагрузочные пробы и см. ЭКГ дополняют друг друга. Тест, ВЭМ проба, ЧПЭС позволяют обнаружить ББИМ и охарактеризовать ее связь с АД, ЧСС, ФН.

ББИМ II типа распространена намного чаще, чем ББИМ I типа. Даже улиц с типичной стенокардией -50% эпизодов ишемии миокарда бессимптомны. У больных СД этот показатель несколько выше. У них часто развиваются малосимптомные и бессимптомные ИМ. При СД нейропатия с нарушением поверхностной и глубокой чувствительности весьма распространена. ББИМ — неблагоприятный прогностический признак. Повреждающее действие ишемии на миокард определяется не наличием боли, а выраженностью и продолжительностью нарушения его перфузии.

Лечение стенокардии преследует две основные цели. Первая — улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ и ВС, и, соответственно, увеличить продолжительность жизни. Вторая — уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии и, таким образом, улучшить КЖ пациента.

Фармакологическое лечение:

I. Антиангинальная терапия;

II. Антитромботическая терапия;

III. Гиполипидемичкская терапия.

Антиангинальная терапия: применяются препараты, которые обладают свойством предупреждения и купирования приступа стенокардии, и уменьшают другие проявления ишемии.

• 1. в-адреноблокаторы;
• 2. Нитраты;
• 3. Антагонисты кальциевых каналов.

То есть:

• 1. в-адреноблокаторы. Препарат первого ряда лечения ИБС. в-АБ блокируя рецепторы, блокируют САС и оказывают отрицательный инотропный (уменьшают ЧСС), хронотропный (уменьшают силу) эффекты. В результате этого снижаеттся потребность в кислороде миокарда и уменьшают риск возникновения ишемии при нагрузке. В многочисленных исследованиях было показано, что в-АБ существенно уменьшают вероятность ВС, повторного ИМ и увеличивают общую продолжительность жизни больных, перенесших ИМ. в-АБ рекомендуют назначать больным, перенесшим ИМ. Эти препараты решают две задачи терапии: улучшают прогноз жизни больных ИМ в анамнезе и обладают выраженным антиангинальным действием. Поэтому в-АБ необходимо назначать всем больным Ст Ст, если нет противопоказаний к их использованию. В настоящее время предпочтение следует отдавать селективным в-АБ: бисопролол, метопролол, атенолол, бетаксолол, небивалол;
• 2. Нитраты. В настоящее время применяют три препарата этой группы — нитроглицерин, изосорбида динитрат (нитросорбит, изокет, кардикет) и изосорбида-5-мононитрат (мономаг, моносанк, моночинкве, эфокс, пектрол). Нитраты вызывают венодилятацию, это приводит к уменьшению венозного возврата и уменьшению преднагрузки на левый желудочек. Так же приводит к умеренной дозозависимой дилятации артерий и артериол, как следствие снижает ОПСС и постнагрузку.

Применение нитратов в зависимости от ФК:

I ФК: прерывисто нитраты короткого действия за 5−10 минут до физ. нагрузке;

II ФК: прерывисто перед физ. Нагрузке, используются нитраты короткого действия и умеренно пролонгированого действия;

III ФК: постоянно мононитраты;

IV ФК: постоянно в комбинации с другими антиангинальными препаратами. клинический стенокардия ишемия Диспансерное наблюдение. Всем больным Ст Ст, независимо от возраста и наличия сопутствующих заболеваний, необходимо состоять на диспансерном учете. Среди них целесообразно выделить группу высокого риска: ИМ в анамнезе, периоды нестабильности течения ИБС, частые эпизоды ББИМ, серьезные сердечные аритмии, СН, тяжелые сопутствующие заболевания: СД, нарушения мозгового кровообращения и др.

Диспансерное наблюдение подразумевает систематические визиты к врачу кардиологу (терапевту) 1 раз в 6 мес. с обязательным проведением инструментальных методов обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные пробы, определением липидного профиля, а также, проведение по показаниям Холтеровского мониторирования ЭКГ, СМАД. Существенным моментом является назначение адекватной медикаментозной терапии и коррекция ЦР.