Наркомания. 
Токсикомания. 
Вопросы профилактики и ранней диагностики

http://www.. ru/

ГОУ ВПО РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНИНИЯ Б Г М У Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ИПО Зав. д. м. н. Юлдашев В. М.

Реферат на тему:

Наркомания. Токсикомания. Вопросы профилактики и ранней диагностики

ВЫПОЛНИЛА:

Студентка группы Ст-401 «А»

НУРИАХМЕТОВА А. А УФА 2009г

Психологическая профилактика алкоголизма и наркомании — это психологические методы профилактики алкоголизма и наркомании.

1) В узком значении — совокупность психологических способов и приемов формирования отрицательного отношения к алкоголю и наркотикам;

2) В широком значении — методы формирования такого образа жизни и направленности личности, при котором сводится к минимуму возможность появления тяги к алкоголю и наркотикам.

Различаются:

1) профилактика первичная — научно обоснованные психологические приемы антинаркотического воспитания;

2) профилактика вторичная — методы психологической помощи лицам, злоупотребляющим одурманивающими веществами;

3) профилактика третичная — организация психологической поддержки и самоподдержки выздоравливающих от алкоголизма и наркомании.

Профилактика первичная содержит мероприятия, направленные на предупреждение причин алкоголизма и наркомании задолго до того, как они могут появиться. Оптимальный период для создания антинаркотических установок — младший и средний возраст. Учитывая психологические особенности этих возрастных групп, разъяснительная работа должна направляться на демифологизацию алкоголя и наркотиков как символов престижа, разрыв ассоциации потребления алкоголя с положительными качествами личности: мужественностью, храбростью, «современностью» и пр. В антинаркотической пропаганде для взрослых нужно в доступной форме сообщать о свойствах наркотизирующих веществ и возможных последствиях употребления, сформировать в общественном сознании альтернативу стилю жизни, включающему потребление алкоголя и наркотиков. На основании опыта установлено, что особенно эффективны не деструктивные методы профилактики, основанные на запугивании и устрашении, а конструктивные — направленные на формирование такой смысловой ориентации личности, для которой алкоголь и наркотики не являются ценностями. Кроме того, выявлена недостаточность сугубо вербальных методов психологической помощи и эффективность деятельностно опосредованных методов воздействия: ролевые игры и дискуссии, формирование внешкольной воспитывающей деятельности, создание клубов по интересам и пр.

Профилактика вторичная имеет дело с лицами, употребляющими алкоголь и наркотики.

Сюда входят: 1) ранняя диагностика; 2) раскрытие психологического неблагополучия личности, связанного с причинами наркотизации; 3) предложение широкой психологической помощи — беседа клиническая, кабинеты анонимной наркологической и социально-психологической помощи, группы общения, встречи с бывшими алкоголиками и наркоманами, работа с непосредственным окружением и семьей злоупотребляющего, и пр.

Профилактика третичная касается помощи больным, выздоравливающим от алкоголизма и наркомании. Этой цели служит образование клубов трезвости, обществ типа «Анонимные алкоголики», организация психологических консультаций для выздоравливающих, и пр.

Тест на выявления наркологического больного

1. Употребляешь ли ты наркотики в одиночестве?

2. Заменял ли ты когда-либо один наркотик другим, считая, что первый представляет угрозу для тебя?

3. Пытался ли ты когда-нибудь обмануть врача, чтобы он дал тебе наркотики (или рецепт на них) или заставить его сделать это?

4. Приходилось ли тебе когда-либо красть наркотики или воровать, чтобы раздобыть денег на наркотики?

5. Принимаешь ли ты наркотики регулярно с утра или перед сном?

6. Пытался ли ты когда-нибудь снять последствия употребления одного наркотика с помощью другого?

7. Избегаешь ли ты тех людей, которые не одобряют твоей приверженности к наркотикам?

8. Принимал ли ты когда-либо наркотики, не зная точно, что это за вещества и какое действие они могут оказать?

9. Вредили ли наркотики каким-либо образом твоей работе или учебе?

10. Случались ли у тебя неприятности с милицией из-за наркотиков?

11. Приходилось ли тебе когда-нибудь лгать о том, какие наркотики и в каком количестве ты принимал?

12. Считаешь ли ты расходы на покупку наркотиков более важными, чем другие свои расходы?

13. Пытался ли ты когда-нибудь прекратить или ограничить употребление наркотиков?

14. Приходилось ли тебе лечиться от наркотиков в больнице или сидеть из-за них в тюрьме?

15. Связаны ли твои сон и аппетит с регулярностью приема наркотиков?

16. Пугает ли тебя возможность остаться без наркотиков?

17. Считаешь ли ты, что тебе невозможно прожить без наркотиков длительное время?

18. Сомневался ли ты когда-нибудь в собственном рассудке?

19. Вредили ли наркотики твоим отношениям с родными?

20. Не бывало ли, что ты чувствовал себя неуместным или неудовлетворенным в той или иной компании?

21. Доводилось ли когда-нибудь тебе испытывать желание оправдаться за свое пристрастие, чувство вины или стыда за него?

22. Часто ли ты думаешь о наркотиках?

23. Испытываешь ли ты время от времени необъяснимый или иррациональный страх?

24. Влияет ли употребление наркотиков на твою половую жизнь?

25. Доводилось ли тебе принимать не те наркотики, которые ты обычно предпочитаешь?

26. Принимал ли ты когда-нибудь наркотики из-за эмоциональных страданий или стрессов?

27. Случались ли у тебя передозировки?

28. Продолжаешь ли ты принимать наркотики, несмотря на их негативное воздействие на тебя?

29. Считаешь ли ты, что у тебя пагубное пристрастие к наркотикам?

Особенности наркомании, совокупность признаков

Асоциальное поведение у подростков, злоупотребляющих наркотиками, наблюдается задолго до начала наркотизации и выражается в хулиганстве, краже мелких вещей из дома, продуктов в магазинах самообслуживания, вымогательстве денег возле школы и у кинотеатров, мелких спекуляциях, драках, бродяжничестве и т. д.

Нами были выборочно обследованы лица, состоящие на учете в наркологических кабинетах как употребляющие наркотические и токсикоманические средства. Больше половины из них находились на стационарном лечении в городской клинической психиатрической больнице.

При изучении особенностей характера и поведения нами учитывались сведения, которые сообщали о себе обследуемые, их родственники, а также лица, в силу тех или иных обстоятельств наблюдавшие испытуемых с детства, характеристики с места работы и учебы, тщательно исследовались соматическое, неврологическое и психическое состояния.

Было выявлено, что у большей части лиц, злоупотребляющих наркотиками, уже в раннем детстве проявлялись такие черты характера, как капризность, повышенная раздражительность и возбудимость с элементами злобности. При ограничении свободы действий или подавлений инициативы у них отмечались истерические реакции с двигательным возбуждением или заторможенностью, с отказом отвечать на вопросы. В период обучения в начальных классах школы для многих была характерна склонность ко лжи, что наблюдалось даже в тех случаях, когда для этого не было никакого повода.

Дети не проявляли заинтересованности в учебе, к занятиям они готовились под присмотром взрослых, отказывались выполнять домашние задания, если они представлялись им достаточно трудными, утверждали, что ничего не понимают, охотно пользовались помощью родителей и одноклассников.

Обследуемые отказывались выполнять какую-либо домашнюю работу, придумывали различные предлоги, оправдывающие их недобросовестность, противопоставляли себя родителям и педагогам, с которыми у них складывались конфликтные взаимоотношения.

Меры дисциплинарного воздействия со стороны родителей и педагогов обычно не приносили желаемого результата. Наблюдались кратковременные уходы из дома, стремление общаться с группами лиц более старшего возраста, основными мотивами поведения которых были поиски удовольствий и развлечений.

При возникновении психотравмирующих ситуаций отмечалось заострение присущих данной группе лиц характерологических черт: например, таких как нетерпимость к замечаниям и выраженная раздражительность.

У таких подростков с 11−12 лет наблюдались колебания настроения в сторону его повышения, переоценка собственных возможностей. Школьные занятия для них утрачивали актуальность, отмечались легкость суждений, усиление активности, избирательная общительность только с теми сверстниками, которые разделяли их нравственно-этические установки. Под различными предлогами и без них обследуемые пропускали занятия, проводили с приятелями время в кино или слушали музыку.

В этот период обследуемые начинали курить табак, эпизодически употребляли спиртное, наркотики или другие средства, вызывающие состояние опьянения или расстроенного сознания.

У подростков по ничтожному поводу возникали реакции психомоторного возбуждения с агрессивностью по отношению к близким, с угрозами покончить жизнь самоубийством, уйти из дома. Были характерны бродяжничество, сексуальная активность, которая нередко принимала патологические формы.

Отмечались тенденции к немедленной реализации своих желаний, как правило, связанных с получением удовольствия или чувством гнева. При этом не учитывались особенности ситуации и последствия поступков. В дальнейшем обследуемые были способны к адекватной самооценке, сожалели о случившемся, но это не вносило коррекции и регуляции в их поведение. Через некоторое время они вновь совершали аналогичные действия.

Обращали на себя внимание капризность, эгоцентризм, склонность к избыточному фантазированию, лживости, преобладание низших чувств, демонстративность, позерство.

Не менее важно отметить внушаемость, стремление к подражанию, слабость волевых процессов, легкость включения в асоциальные действия, иждивенческие установки с уклонением от любого вида труда.

В подростковом периоде, который характеризуется интенсивным физическим ростом и формированием личностных особенностей, представляется вполне закономерным стремление к самоутверждению. Однако одновременное проявление раздражительности, истероидности, а также снижение способности к длительной целенаправленной деятельности обусловливают реализацию стремлений к самоутверждению через асоциальное поведение, включающее и употребление наркотических и токсикоманических средств. Асоциальное поведение не требует навыков к систематическому труду, гибкости и пластичности в межличностных отношениях.

Как показали наши наблюдения, начало наркотизации в подавляющем большинстве случаев приходится на подростковый возраст, в котором при нормальном развитии человека активно формируются социальные установки, определяется характер социальной адаптации.

Выпадение этого столь важного компонента становления личности в указанный возрастной период вследствие злоупотребления наркотическими средствами уже само по себе наносит непоправимый ущерб возможностям формирования социальной адаптации даже в тех случаях, если в дальнейшем будет прекращено употребление наркотиков. То, что столь естественно приобретается и закрепляется в физиологически обусловленном возрасте, уже не может реализоваться в более поздние сроки.

Употребление наркотиков деформирует личность. Уже при первой стадии наркомании, когда появляются признаки психической зависимости, отмечаются изменения иерархии мотивов. Утрачивается их опосредованность, сложность организации деятельности. Главенствующим мотивом, направляющим деятельность больных, становится потребность в наркотике, который вызывает повышение настроения.

Потребности человека различаются по своему строению. Одни из них имеют непосредственный характер, другие опосредованы целью или сознательно принятым решением. Сознательное управление возможно только опосредованной потребностью. Опосредованность потребностей и мотивов связана с их иерархическим построением. Чем больше опосредован характер потребностей и мотивов, тем выраженнее их иерархическая связь.

Не менее важно отметить внушаемость, стремление к подражанию, слабость волевых процессов, легкость включения в асоциальные действия, иждивенческие установки с уклонением от любого вида труда.

Задачи и требования общества, связанные в единую систему и воплощенные в нравственный эталон, уже не выступают в качестве мотива-побудителя и организатора поведения. Деятельность из опосредованной превращается в импульсивную. Исчезают дальние мотивы. Потребность в наркотике, с помощью которого можно изменить тягостное настроение, избавиться от тревоги и беспокойства, переходит во влечение, приобретающее доминирующее значение.

Сформированный новый мотив побуждает к новой деятельности, направленной на то, чтобы обеспечить себе наличие необходимого количества наркотиков, так как мотив по отношению к деятельности играет смыслообразующую роль.

При регулярном приеме наркотиков в течение 1, 5 — 2 лет обследуемые становились менее общительными, принимали наркотические средства, как правило, в одиночестве. Фон настроения вне наркотического опьянения, даже в тех случаях, когда не наблюдалось абстинентных проявлений, был снижен. В этот период у больных отмечались ощущения пустоты, скуки, жаловались, что окружающее представляется им серым, «неинтересным, безысходным, тягостным», обращали на себя внимание выраженная раздражительность, грубость, цинизм, крайняя лживость.

Обследуемые не занимались какой-либо полезной деятельностью, хотя в поисках наркотиков проявляли определенную целеустремленность и настойчивость. Чтобы заполучить деньги для покупки наркотиков, вымогали их у родственников, продавали вещи, совершали кражи, грабежи.

Подростки по-прежнему были склонны к фантазированию, которое носило характер, все более оторванный от окружающей действительности. Поступки и поведение их определялись большей частью не обстоятельствами реальной действительности, а измененным эмоциональным состоянием, связанным с приемом наркотических средств.

При возникновении критических ситуаций отмечались истерические реакции, суицидальные попытки, большей частью демонстративные. Чем сложнее становились жизненные обстоятельства, тем более явственно обнаруживалась несостоятельность адаптационных систем. Это провоцировало углубление депрессивных состояний и поиски уже апробированных способов изменения настроения, снижения тревоги и напряженности.

Тревога, возникающая на фоне сниженного настроения, сочеталась с другими изменениями психического состояния: ощущением неопределенной угрозы извне и тоскливым аффектом.

Поведение больных характеризовалось грубостью, агрессивностью, отмечались немотивированные конфликты, пренебрежение общепринятыми нормами поведения.

Заслуживает внимания своеобразие эмоционально-мотивационных установок: ослабление потребностей в контактах с социальной средой, снижение интереса к межличностным взаимоотношениям и социально-практической деятельности окружающих людей.

В одежде и поведении больных появляются манерность и чудаковатость.

На фоне сужения контактов и легко возникающей тревожности у больных обнаруживались истощаемость, повышенная чувствительность к обидам, рассеянность, забывчивость, отсутствие умения сосредоточиться, длительно и продуктивно сконцентрировать внимание. По отношению к близким такие больные капризны, деспотичны, холодны, раздражительны.

Следует отметить реакции гиперестезии: повышенную чувствительность к свету, шуму, нетерпимость к присутствию посторонних, особенно родственников, в комнате. При этом, несмотря на выраженную ранимость и астению, наблюдались довольно стойкие стенические реакции, если дело касалось вопросов изыскания наркотических средств.

Проведенные нами исследования позволяют считать, что выявлены личностные характеристики, которые обусловливают предрасположенность к употреблению наркотиков. Наркомания формируется у лиц с выраженными тенденциями к самоутверждению, к немедленной реализации своих претензий, не имеющих навыков к систематическому труду, тяготящихся длительной целенаправленной деятельностью, раздражительных, склонных к избыточному фантазированию, к демонстративному проявлению чувств, ко лжи.

Сочетание указанных личностных особенностей дает основание предположить у обследуемых нарушение коррелирующей связи между потребностями и возможностями субъекта. Такая личностная дисгармония и определяет асоциальное поведение.

Различные дополнительные отрицательные факторы, в частности, черепно-мозговые травмы и воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, обнажает как-то компенсированные до этого изъяны личностных структур и играют весьма существенную роль в развитии предпосылок к употреблению наркотических и токсикоманических средств.

Нравственные качества, темперамент наркомана

Под личностью преступника понимается совокупность социальных и социально значимых свойств, признаков, связей, отношений, характеризующих лицо, виновно нарушающее уголовный закон, и в сочетании с иными не личностными условиями и обстоятельствами, влияющих на его преступное поведение.

Понятие личности преступника как элемента криминологического исследования предполагает как социальную характеристику и индивидуальные свойства конкретного лица, так и некий обобщенный социальный тип.

Личность преступника, как и всякого другого человека, характеризуется множеством самых различных обстоятельств. Это его социальные связи (политические, трудовые, бытовые, семейные и т. д.); его морально-политические качества (мировоззрение, направленность, убеждения, интересы); его психологические свойства и особенности (интеллект, волевые качества, эмоциональные особенности, темперамент); его демографические и физические данные (пол, возраст, состояние здоровья); наконец, — это его биография, его жизненный опыт, образование, его заслуги и провинности перед обществом.

Анализ личности и поведения лиц, склонных к наркомании, свидетельствует о том, что их объединяют типичные признаки и особенности, которые позволяют обозначить черты социального портрета этой категории правонарушителей.

Предметом криминологического исследования должна служить «индивидуальность» преступника как единство прирожденных и социальных качеств человека, его общих и единичных свойств.

Если суммировать исследования личности преступника, условно представив их как развитие научных знаний только по возрастающей линии, то можно назвать такие основные этапы этого пути: демографические данные о преступнике — правосознание преступника — социальная (антиобщественная) установка личности — комплекс личностных свойств преступника.

Обобщенные материалы исследования позволили выявить наиболее характерные демографические, нравственно-психологические штрихи социального портрета наркомана. Полученная информация охватывает ряд теоретически и практически важных вопросов: об антисоциальной направленности (ориентации, установке) и общественно опасности личности наркомана (их содержании, признаках, критериях); о генезисе личности наркомана (причинах и условиях формирования неблагоприятных социальных статусов и негативных нравственно-психологических свойств личности); об обстоятельствах, способствующих проявлению личностных качеств в конкретном преступном проявлении наркомана, и о механизме индивидуального преступного поведения.

В целом, количество женщин — потребителей наркотиков — возросло за последние пять лет в 18 раз. При этом нельзя недооценивать фактора опасности женской наркомании, особенно в плане ее влияния на физическое и психическое здоровье подрастающего поколения. Большинству женщин, систематически прибегающим к наркотикам, удается гораздо дольше, чем мужчинам, скрывать свою наклонность.

У многих из них первая сигарета появляется из рук мужчины, что на протяжении некоторого времени освобождает ее от необходимости добывать отраву преступным путем, а поэтому женщина наркоманка реже попадает в орбиту органов правосудия.

Степень латентности женской наркомании определяется и тем, что все еще не на должном уровне поставлена работа органов здравоохранения и милиции по раннему выявлению, учету и профилактике этого антиобщественного явления.

Женщины-наркоманки нередко отличаются аморальным поведением и бытовой распущенностью. В ряде случаев, особенно в морских торговых портах, такие женщины завязывают случайные знакомства с хроническими наркоманами, попадают к ним в материальную зависимость и становятся подчас «предметом» купли и продажи в среде паразитирующих элементов, наркоманов и алкоголиков.

Сложность жизненной ситуации у этих женщин состоит в том, что, попав однажды на порочный путь, оказавшись вне общепринятых правил поведения и социального контроля, они систематически употребляют наркотики, деклассируются, происходит деформация личности, крайне негативная перестройка взглядов на жизнь, приводящая подчас к полной деградации. Вовлечение таких женщин в антиобщественную сферу обычно происходит через притоны, содержателями которых являются злостные преступники-наркоманы.

Длительное ведение аморального образа жизни приводит к глубокой степени медицинской и социальной запущенности таких женщин, что осложняет процесс их лечения и адаптации к нормальным условиям жизни.

Наркотизация — общие клинические особенности

Привыкание к таким наркотическим средствам, как морфин, кокаин, героин, обычно сочетается с пристрастием, т. е. непреодолимым стремлением больного прибегнуть к новому приему этих препаратов с целью испытания их своеобразного облегчающего влияния на психическое состояние человека. При повторном введении таких веществ в организм у больного возникает временное улучшение самочувствия. Но это ощущение быстро улетучивается и наступает в буквальном смысле страшное похмелье.

Но потребность в наркотиках не проходит и даже не уменьшается. Мало того, она возрастает. Это обусловлено возникновением психической и все возрастающей физической зависимости от наркотика.

Фармакокинетика подтверждает, что у наркоманов резко ускоряется метаболизм соответствующих наркотических веществ. Тем не менее постоянное введение в организм все возрастающих количеств яда приводит к хроническому отравлению.

Итак, для наркомании характерны проявления наркоманического синдрома с явлениями измененной реактивности организма.

Кроме, того, все наркомании и токсикомании сопровождаются достаточно типичными соответствующими соматическими и неврологическими нарушениями, а также отклонениями со стороны психической сферы: характерологические; интеллектуально-мнестические; психозы. Длительное употребление препаратов приводит к общему истощению, ослаблению организма, нарушениям деятельности желудочно-кишечного тракта, снижению и угасанию половой функции, ослаблению умственной деятельности, утрате способности к труду, общей слабости, раздражительности.

Примерно в 15% всех случаев наркомании диагностируется наличие психотических расстройств. Кроме того, у значительного числа наркоманов наблюдаются выраженные психопатические черты характера.

В последнее время рядом исследований и наблюдений за рубежом устанавливается прямая связь наркомании, гомосексуализма и инфекционного вирусного заболевания СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

По последним эпидемиологическим данным, среди наркоманов, применяющих внутривенный способ введения наркотиков, распространенность инфекции СПИД превышает 50%, приближаясь к уровню распространенности среди гомосексуалистов (60%). Передача инфекции осуществляется при пользовании одним и тем же шприцем, при сексуальном контакте, а также от матери к плоду.

Гомосексуализм в сочетании с внутривенным введением наркотиков повышает риск развития СПИД. Иммунологические исследования показывают, что у лиц, применяющих внутривенное введение наркотиков, имеется связь с синдромом продолжительной генерализованной лимфаденопатии. Считается, что признаки этого синдрома являются стадией заболевания, предшествующей появлению СПИД.

До последнего времени не выявлена единая причина развития наркомании. В качестве этиологических моментов следует выделить биологические, психологические, социологические факторы, Это прежде всего личностные особенности. Здесь и психофизический инфантилизм, и такие черты характера, как пассивность, зависимость, мнительность, иногда, наоборот, стремление к лидерству, акцентуация личности. Имеет значение диспропорция между психической и физической акселерацией. Наиболее часты случаи наркомании среди лиц с психопатическими чертами, преимущественно из круга эмоционально неустойчивых или истерических. Для них характерны раздражительность, гневливость, агрессивность, дисфорический фон настроения, конфликтные отношения с окружающими, псевдосуицидальные попытки. В таких случаях эти лица и прибегают к поиску средств, облегчающих их состояние, с целью расслабления, снятия тягостных ощущений. Прием препаратов начинает носить систематический, регулярный характер. Склонны к приему наркотических средств личности с психастеническими чертами, невротики. Психические или соматические нарушения также способствуют наркотизации. Это та или иная соматическая патология, сопровождающаяся длительной астенизацией; лица, перенесшие черепно-мозговую травму и пр. Может иметь значение патологическая наследственность.

Велика роль отрицательных социально-культурных воздействий. К ним можно отнести безыдейность, неразвитость духовных потребностей. Это связано с неумением занять свой досуг. Излишки свободного времени в ряде случаев превращаются в питательную среду для антиобщественного поведения.

Значимы большие недостатки в воспитательной работе, прежде всего среди молодежи, слабости школьного, семейного воспитания. Недостаточны уровень и качество контрпропаганды, в противовес западному влиянию. Необходимость совершенствования существа и формы политико-воспитательной работы отмечалась во многих партийных решениях последних лет. К наркомании могут вести характерные для городского населения общая урбанизация, связанная с дистрессами, нервными перегрузками, потребность расслабиться, разрядиться, утвердить себя в малой группе.

Имеют значение низкая профессиональная квалификация, низкий уровень образования как самого лица, приобщающегося к наркотику, так и его семьи. Огромно влияние микросоциальной среды.

Подвержены наркотизму лица с затрудненной социальной адаптацией, педагогически и социально запущенные, легко поддающиеся отрицательному влиянию микросреды.

К факторам, способствующим началу приема наркотиков, относятся: а) определенная доступность наркотика; б) положительное и даже стимулирующее отношение со стороны товарищей (школа, ВУЗ и пр.) к приему препаратов, влияющих на настроение; в) возрастающая мобильность, особенно молодых лиц; г) обилие информации о действии препаратов и источниках их получения; д) наличие и рост числа неблагополучных семей.

У наркомании есть опасная черта, связанная с тем, что это болезнь коллективная. Наркоманы хотят сопричастности, стремятся, чтобы знакомые, друзья, супруги тоже попробовали наркотик, непременно приобщились к нему. Если наркоман попадает в какую-нибудь компанию, он может заразить и других.

В подростковом возрасте имеет место пробное употребление наркотиков. Известно, что организм растущего ребенка переживает несколько возрастных кризов, очень чувствительных к внешним воздействиям (неправильное питание, психогении, инфекционные и интоксикационные аспекты, например, отравление алкоголем, наркотиками, никотином). Эти кризы соответствуют: первый — 3—4 годам, когда мозг ребенка еще не созрел анатомически и функционально, а нагрузка и информация очень большие. Второй — 7—8 годам, когда нервные клетки коры головного мозга практически уже ничем не отличаются от таковых у взрослых. Это переломный период и в социальном отношении (школа).

И, наконец, третий возрастной криз у девочек затягивается с 8 до 17 лет, а у мальчиков — с 10 до 19. Последние 3—5 лет этого периода называют еще пубертатным.

В этот возрастной период завершается полное оформление мозговой ткани, происходит половое созревание, с «ножницами» между психическими и физическими признаками акселерации.

Анатомо-физиологические и психические особенности возрастных кризов пубертатного периода являются своеобразной благоприятной почвой, на которой алкоголь, наркотики дают быстрое развитие болезни.

Подростковый возраст — период выбора самостоятельного образа жизни и собственных ценностей, период негативистического отношения к словесному воздействию и отрицания принятых критериев, авторитетов. В этот период чрезвычайно возрастает значение микросреды, товарищей, чувство возрастного коллективизма. Влияние «своей группы», стремление не отстать от сверстников, определенная мода, любопытство и зачастую гипертрофированное желание получить удовольствие, «вкусить запретный плод», скука, при которой подросток готов пойти на любое безрассудство — вот главнейшие причины приобщения молодых людей к наркотикам. При этом следует подчеркнуть издержки родительского влияния, когда два поколения не могут воздействовать друг на друга, найти общий язык. «Улица» становится более привлекательной, чем семья и школа.

Нездоровая обстановка, царящая в тех семьях, в которых отец или мать выпивают или употребляют наркотики, влияет на неоформившуюся нервную систему подростка. В таких ситуациях они не только являются свидетелями непристойного поведения отца или матери, но и нередко становятся жертвами побоев, скандалов, прямого отрицательного влияния.

У взрослых наркоманов начало болезни идет от желания изменить образ жизни, избежать трудностей, т. е. от потребности к релаксации. Здесь чаще отмечается моральная и физическая зависимость от наркотика.

Диагностические исследования наркомании и токсикомании

Дифференциальная диагностика складывается из следующих моментов:

I. а) целенаправленного анамнеза (субъективный, объективный); б) соответствующей документации (служебные характеристики, выписки из историй болезни, судебные данные и пр.).

II. Лабораторно-диагностических исследований наркотического опьянения и хронической интоксикации.

III. Клинической диагностики наркотического опьянения, хронической интоксикации, абстиненции. Признаки: а) соматические, б) вегетативно-неврологические, в) психопатологические.

Лабораторно-диагностические исследования наркоманий и токсикомании представляют трудную задачу, прежде всего, из-за большого количества наркотических средств. Подавляющее большинство наркотиков удаляется из организма через 4—5 часов (барбитураты — 2—3 недели). Однако обнаружение наркотических или других веществ в организме еще не говорит, что этот человек страдает наркоманией или токсикоманией.

При диагностике основным является клинический подход, лабораторные методы носят только вспомогательный характер. В настоящее время нужны современные методы распознавания всех видов наркоманий и токсикомании. Разработанные методики еще не абсолютно достоверны, аппаратура сложна, мало доступна рядовым учреждениям. Ряд токсических веществ выявляется по результатам исследования крови и мочи, методом спектрофотометрии или газовой хроматографии. Так, основной психотропный компонент марихуаны дельта-9-тетрагидроканнабиол определяют в крови, моче и слюне с помощью радиоиммунных методов, в сочетании со спектрометрией. Разработан метод количественного определения героина и кокаина с помощью высокоэффективной тонкослойной хроматографии.

За рубежом предложен метод электронного контроля применения наркотиков и алкоголя, основанный на анализе нарушения речи под влиянием соответствующих препаратов. Применяются специальные диагностические пробы, как, например, введение подкожно 0,5% раствора антрофина (налорфина) для воспроизведения абстиненции у морфинистов.

В мировой науке уже созданы приборы для диагностики, которые позволяют за несколько минут выявить у человека наличие значительного количества групп наркотических веществ.

В токсикологические, соматические, психиатрические и иные стационары попадают больные наркоманией и токсикоманией в связи с острым отравлением наркотическими средствами. Чаще всего это отмечается при злоупотреблении снотворными и транквилизаторами (выраженная миорелаксация, адинамия, расстройства сознания различной степени — от оглушения до комы). Но может быть отравление при применении других наркотических групп. Причины разные — передозировка (преимущественно на начальных этапах наркотизации), применение добавочного наркотика, отсутствие должной информации о составе вещества, иногда суицидальные попытки и пр. В стационаре основное заболевание остается нераспознанным, так как сами больные его скрывают от врачей. Абстиненция же развивается позже, когда больной уже выписан домой. Поэтому во всех случаях отравления наркотически действующими средствами, даже если больной в качестве причины или мотива приводит случайность, попытку самоубийства, желательно получить объективные сведения и при необходимости обратиться за консультацией к наркологу. Одним из «подозрительных» моментов является указание на употребление очень большой дозы, практически смертельной в обычных случаях.

Итак, в дифференциальной диагностике предпочтение отдается клинике. Важны три аспекта употребления наркотиков — наркотическое опьянение (интоксикация), абстинентный синдром, хроническая интоксикация.

К характеристике наркотического опьянения. Это состояние, возникающее после приема нетерапевтических доз наркотически действующих средств с нелечебной целью для достижения эйфорического эффекта. При приеме доз, превышающих индивидуальную переносимость средства, возникает передозировка, с угрозой для жизни больного.

При приеме снотворных, транквилизаторов, гашиша внешнее состояние больных в той или иной степени напоминает алкогольное опьянение (естественно, без алкогольного запаха). Легкие степени опьянения могут быть маскируемы, средние и более глубокие скрыть невозможно.

К характеристике абстинентного синдрома. Это симптом лишения, наркотического голода. Состояние, возникающее у больных со сформированной психической и физической зависимостью от наркотического средства, начинается через 6—12 часов после прекращения его приема. Общее для абстиненции при различных видах наркоманий и токсикомании — расстройства настроения и поведения, соматические и неврологические нарушения; в некоторых случаях абстинентный синдром представляет угрозу для жизни больного из-за возможности развития коллапса, острой сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, при некоторых видах — психоза или судорожных припадков. Длительность нелеченного абстинентного синдрома при разных формах наркомании и токсикомании составляет от трех недель до двух или трех месяцев. Скрыть от окружающих абстиненцию практически невозможно.

Лечение и предупреждение наркомании. Совершенствование мер по борьбе с наркоманией

Лечение наркомании требует настойчивости и терпения как от врача, так и от больного.

Сами наркоманы за лечебной помощью обращаются редко, это происходит главным образом в том случае, когда они не могут изыскать наркотики при проявлении абстинентного синдрома. Чаще всего обратиться к врачу наркомана заставляют члены семьи. Они могут быть также направлены призывными комиссиями при военкоматах, где проходят медицинское обследование врачами общесоматических поликлиник и больниц, куда поступают при передозировках наркотиков и в состоянии абстиненции. Сотрудники милиции нередко задерживают подростков с антисоциальным поведением и при обнаружении у них наркотиков направляют их на экспертизу к дежурному наркологу, в наркологический диспансер или в психиатрическую больницу.

В зависимости от тяжести заболевания, характера семейного окружения, отношения больного к лечению оно может проходить амбулаторно или стационарно.

Прекратить наркотизацию самостоятельно обычно не удается, поэтому в большинстве случаев лечение проводится в условиях стационара, где можно осуществить изоляцию больного от привычного окружения и лишить доступа к наркотикам.

При лечении наркомании врач должен стремиться к тому, чтобы у больного исчезло влечение к наркотикам, появилась убежденность в необходимости навсегда отказаться от их приема. Однако и врач, и больной с самого начала сталкиваются с серьезными трудностями.

Больные тяжело переносят лишение наркотиков и проявляют изобретательность и изворотливость, направленные на изыскание возможностей заполучить наркотические вещества даже в отделении стационара.

Врачу необходимо проявить в беседе с больным понимание ситуации, поставить определенные задачи, указать как на трудности их выполнения, так и на преимущества, которые в случае успеха открываются перед больным. Забота и внимание должны быть искренними и неподдельными, только в этом случае можно ожидать доверия больного.

Как правило, на результат влечения существенно влияют особенности личности и социальные установки больных. Нельзя забывать, что наряду с больными, положительно настроенными к лечению, в отделении могут находиться больные, не желающие лечиться от наркомании. Как первая, так и вторая группа могут оказывать влияние на промежуточную группу колеблющихся больных. Поэтому необходимо ежедневно проводить групповые и индивидуальные беседы, формирующие критическое отношение больного к употреблению наркотиков, к образу жизни наркоманов, развенчать лидеров, в среде которых больной находился.

Со времени появления первых работ по наркомании предлагаются методики одномоментного и постепенного отнятия наркотиков. Каждая из них имеет свои достоинства и недостатки. Так, при одномоментном отнятии наркотика развивается тяжелый абстинентный синдром, при постепенном отнятии абстинентный синдром менее выражен, но он растянут во времени, что вызывает дополнительные осложнения у больного и трудности у медицинского персонала. Необходимо бороться с последствиями интоксикации, которой больные сами себя добровольно подвергали. Больному назначаются средства, способствующие выведению токсичных продуктов из организма, большие дозы витаминов, препараты, стимулирующие дезинтоксикационную функцию печени. Лечение больных наркоманией многогранно, предполагает затрату большого количества времени и труда всего коллектива отделения и привлечения самых различных специалистов. Больные получают малые дозы инсулина, используются методы физиотерапии, иглотерапии, лечебной физкультуры, психотерапии. Длительная интоксикация может вызвать слабость сердечной мышцы как функциональную, так и обусловленную органическими изменениями (миокардиодистрофия), поэтому при лечении назначаются средства, оптимизирующие состояние сердечно-сосудистой системы. Как уже ранее отмечалось при характеристике клинических особенностей наркоманий, этой группе больных свойственны повышенная возбудимость, раздражительность, склонность к эффективным реакциям, что обусловливает необходимость проведения седативной терапии.

Одним из факторов, затрудняющих лечение, является зависимость больного от наркотиков. Речь идет о психической, физической зависимости и о компульсивном влечении к эйфоризирующему средству.

Больные тяжело переносят абстинентные состояния, и лечение их сопряжено со значительными трудностями, но состояния абстиненции через две недели после прекращения употребления наркотиков, в частности опиатов, на какое-то время утрачивает свою значимость в клинике заболевания. Более существенным становится проведение мероприятий для нивелирования психической зависимости.

Профилактика наркомании и наркотизма

Проведение профилактических мероприятий по предупреждению развития наркотизма и наркомании не может быть обеспечено усилиями только медицинской службы. Необходима совместная деятельность врачей, педагогов, правоохранительных органов, широкой общественности.

Следует признать, что до настоящего времени не выработано единой стратегии по данной проблеме. Для примера можно сравнить существующие точки зрения на антинаркоманическую пропаганду. Так, по данным одних авторов, 93% преподавателей средних школ считают медицинскую пропаганду в школе основным средством профилактики наркомании. Другие же исследователи утверждают, что эта пропаганда порождает у подростков нездоровый интерес к наркотикам и, если не способствует росту наркотизма, то, во всяком случае, неэффективна.

Некоторые специалисты считают, что все пагубные последствия употребления наркотиков обусловлены их запретом, и предлагают легализовать продажу очищенных и дозированных опиатов, амфетамина, препаратов каннабиса, что уменьшит смертность от передозировок, снизит патологические реакции, облегчит контроль за распространением наркотиков и вместе с тем не приведет к увеличению числа лиц, употребляющих наркотики.

В соответствии с терминологией ВОЗ, выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику. Задача первичной профилактики — предупреждение употребления наркотиков. Она осуществляется по четырем кардинальным направлениям и предполагает: во-первых, широкую воспитательную работу среди подростков, во-вторых — санитарно-гигиеническое воспитание населения, в-третьих — общественные меры борьбы с распространением наркотиков и их употреблением, в-четвертых — административно-законодательные меры.

Вторичная профилактика включает раннее выявление и активное лечение лиц, употребляющих психоактивные вещества. К этой же группе относят мероприятия по предотвращению рецидивов, поддерживающую терапию.

Задача третичной профилактики — социально-трудовая и медицинская реабилитация больных наркоманией.

В рамках первичной профилактики важное значение имеет пресечение распространения наркотических веществ и сырья, из которого они могут быть изготовлены, контроль за распространением психоактивных веществ медицинского назначения. К этой же группе относятся все мероприятия, направленные на психосоциальное оздоровление популяции в целом, поскольку известно, что частота наркотизма тем выше, чем больше проявлений социальной дезадаптации и деградации в семье и микрогруппах, где воспитываются подростки. Тесная взаимосвязь нарушений социальных норм поведения в семье и риска развития наркомании подчеркивалась неоднократно многими авторами. Около 75% подростков, поступающих на обследование и лечение в связи с наркотизмом и наркоманией, воспитывались в неблагополучных семьях. С другой стороны, раннее приобщение к наркотикам и другим психоактивным веществам ведет к тому, что подростки проявляют склонность к делинквентному поведению и легко становятся на путь преступлений. Употребление подростками наркотиков неизбежно деформирует процесс социализации, препятствует формированию моральных ценностей, этических критериев, что служит основой для становления патологического с социальной точки зрения образа жизни. В среде подростков-наркоманов распространены такие правонарушения, как хранение и распространение наркотиков, кражи, грабежи, хулиганство. Ряд преступлений совершается в состоянии наркотического опьянения.

Фактором, предрасполагающим к наркотизму и более быстрому становлению наркомании, являются определенные патохарактерологические особенности личности. Склонность к потреблению психоактивных веществ наиболее легко формируется у подростков с акцентуациями характера по неустойчивому, истероидному и эпилептоидному типам. Высока вероятность развития наркомании у лиц, терпимых к различным отклонениям от психической и социальной норм, недостаточно ориентированных на достижение успеха путем упорного труда, оппозиционно настроенных по отношению к основным социальным требованиям, склонных к депрессиям.

Профилактика наркомании и наркотизма предполагает активное выявление очагов наркотизации. Подростки чаще всего потребляют наркотики в группе. Поэтому врач, выявивший тем или иным путем случай наркотизма, а тем более наркомании, обязан попытаться обследовать ту микросреду, в которой находится в настоящее время данный пациент. Следует помнить, что среди подростков чрезвычайно сильны представления о групповой солидарности, поэтому не приходится рассчитывать на получение соответствующей информации от самого обследуемого. Здесь должен быть использован метод фронтального обследования ближайшего окружения вновь выявленного потребителя наркотиков (класс, группа, сверстники-соседи).

Большое значение для профилактики наркотизма и наркомании имеет санитарно-просветительная работа среди детей и подростков. Однако до сегодняшнего дня на этот счет нет единой позиции.

В отдельных работах высказывается мнение о том, что медицинская пропаганда в школе должна проводиться в течение всего времени обучения. Многие преподаватели считают целесообразным включить в учебную программу курс по профилактике наркомании. Представители наркологической службы должны проводить семинары и лекции по антинаркоманической тематике среди преподавателей средних школ и высших заведений. Они обучают педагогический состав простейшим приемам выявления различных видов опьянения, формируют соответствующую настороженность, рассказывают о тяжких социальных и медицинских последствиях наркотизма. Эту пропаганду нужно вести умело, дифференцировано, без формализма, она ни в коем случае не должна стимулировать нездоровый интерес подростков к обсуждаемому предмету.

В тех случаях, когда врачи проводят беседы непосредственно в подростковой аудитории, необходимо помнить, что подростки являются весьма сложной аудиторией, как правило, они не прощают фальши, дилетантского подхода, при этом подростки стремятся уличить лектора в непрофессионализме и, однажды сделав это, в дальнейшем теряют доверие ко всей исходящей от него информации. Особенно трудно работать с теми группами подростков, которые в той или иной мере знакомы с действием наркотиков. Надо полагать, что профилактика наркотизма наиболее эффективна среди школьников младших классов, поскольку у них отсутствует собственный опыт наркотизма и слабо выражена реакция оппозиции.

Во время бесед и лекций целесообразно использовать конкретные примеры, свидетельствующие о тяжелых последствиях употребления наркотиков. Убедительно выглядят сообщения о тяжелых отравлениях, смертельных исходах от передозировок наркотиков и т. п. Обычно не оставляют равнодушными сообщения о направлении наркоманов в ЛТП, о других административных мерах воздействия. Необходимо акцентировать внимание слушателей на пагубном влиянии наркотиков на физическое развитие, интеллект, потомство. Практика показывает, что сообщения о патологическом воздействии наркотиков на морально-нравственную сферу человека и развитии десоциализации не вызщывают глубокого эмоционального резонанса в подростковой аудитории.

К важным профилактическим мерам можно отнести создание и четкой системы взаимодействия подростковой наркологической службы и соответствующих подразделений МВД и комиссий по делам несовершеннолетних. Работники милиции должны максимально способствовать привлечению подростков к обследованию и лечению. В тех случаях, когда удается осуществить все медицинские мероприятия в полном объеме, участие правоохранительных органов может быть сведено к минимуму. Если же подросток под различными предлогами уклоняется от посещения наркологического диспансера, во время лечения нарушает режим, является лидером в группе наркоманов, совершенно не поддается психотерапевтическому воздействию, то в отношении таких подростков должны неукоснительно приниматься меры административного воздействия.

Следует откровенно признать, что в настоящий момент наркология, медицинская психология, социология не располагают достаточными знаниями, позволяющими выработать рациональную и эффективную систему профилактики подросткового наркотизма и наркомании. До сих пор не изучены биохимические механизмы формирования зависимости от наркотиков. Данная проблема требует глубокого и всестороннего изучения, после чего станет возможной выработка научно обоснованной стратегии профилактики наркомании.

http://www. narcononekb. ru/index. php? page=about&pid=100 007

http://www. mosmedclinic. ru/articles/21/269

http://www. tiensmed. ru/illness/narkoman. html

http://www. medmax. ru/article17O73O206. htm

http://www. addictive. ru/main/5-narkomanija-chuma-21-veka.. html

токсиманический интоксикация наркомания лечение

. ru