Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению стернальной пункции

Цель: диагностическая: исследование костного мозга для установления или подтверждения диагноза заболеваний крови.

Показания: заболевания кроветворной системы.

Противопоказания: инфаркт миокарда, приступы бронхиальной астмы, обширные ожоги, заболевания кожи, тромбоцитопения.

Приготовьте: стерильные: лоток, шприцы 10−20 мл, пункционную иглу Кассирского, предметные стекла 8−10 штук, ватные и марлевые шарики, корнцанг, пинцет, перчатки, кожный антисептик, 5% спиртовый раствор йода, лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, КБСУ.

Алгоритм действия:

• 1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
• 2. Стерильная пункция проводится врачом в процедурном кабинете.
• 3. Пунктируется грудина на уровне 3−4 межреберья.
• 4. Медсестра ассистирует врачу при проведении манипуляции.
• 5. Пригласите пациента в процедурный кабинет.
• 6. Предложите пациенту раздеться до пояса. Помогите ему лечь на кушетку, на спину без подушки.
• 7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
• 8. Обработайте переднюю поверхность грудной клетки пациента, от ключицы до эпигастральной области стерильным ватным шариком, смоченным 5% раствором йода, а затем двухкратно кожным антисептиком.
• 9. Проведите послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 2% раствором новокаина до 2 мл в центре грудины на уровне 3−4 межреберий.
• 10. Подайте врачу пункционную иглу Кассирского, установив щиток-ограничитель на 13−15 мм от кончика иглы, затем стерильный шприц.
• 11. Врач прокалывает наружную пластинку грудины. Рука ощущает провал иглы, вынув мандрен, к игле присоединяют 20,0 мл шприц и насасывают в него 0,5−1 мл костного мозга, который выливают на предметное стекло.
• 12. Высушите предметные стекла.
• 13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5% спиртовым раствором йода или кожным антисептиком и наложите стерильную повязку, зафиксируйте лейкопластырем.
• 14. Снимите перчатки.
• 15. Сбросьте отработанные перчатки, ватные шарики и шприцы в КБСУ.
• 16. Вымойте руки с мылом и осушите.
• 17. Проводите пациента в палату.
• 18. Отправьте предметные стекла с направлением в лабораторию после высыхания материала.

Примечание: игла Кассирского — это короткая толстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы. лапароцентез пункция клизма.