Правила и техника наложения иммобилизирующих повязок

Иммобилизирующие повязки обеспечивают полную неподвижность части тела животного и создают покой поврежденному органу. Они показаны при переломах костей, разрывах связок и сухожилий, вывихах. К иммобилизирующим повязкам относят шинные и гипсовые.

Шинные неподвижные повязки. Шинная повязка должна обеспечить покой и неподвижность поврежденного органа на срок, необходимый для временной госпитализации или транспортировки животного в стационарное лечебное учреждение. Для длительной иммобилизации шинные повязки зачастую оказываются непригодными, так как их нельзя пригнать к поверхности конечности без опасности чрезмерного сдавливания ее. Таким образом. шинная повязка является мероприятием скорой помощи. Ее накладывают, по возможности, тотчас же после нанесения травмы животному, чтобы исключить повторные повреждения, смещения костных отломков и предупредить развитие большого отека тканей. После доставки животного в лечебницу для стационарного лечения (или в хозяйство при лечении на месте) шинную повязку снимают и заменяют отвердевающей гипсовой или гипсово-шинной. Тем не менее, иногда, например при отсутствии гипса, прибегают к длительной иммобилизации при помощи шинной повязки при условии, если шины достаточно хорошо пригнаны. Для успеха лечения лошадь содержат в подвешивающем аппарате. При наложении повязки на нижние отделы конечности поддерживающий аппарат не нужен (разве только слабым лошадям). Животное в таких случаях ставят в широкий денник с толстым слоем подстилки (20—25 см), лучше из опилок.

Каждая шинная повязка состоит из внутреннего, подкладочного, слоя, шины и средств фиксации, покрывающих шину (бинт, полотно, косынка или различные приспособления).

Импровизированные шины изготовляют из картона, фаноры, липового лубка, деревянных дощечек или палочек, листового алюминия или железа, а также проволочной сетки. Последняя очень удобна, так как ей можно придать форму, совпадающую с контурами поврежденной области. Длина шин должна соответствовать протяжению фиксируемой области, а ширина зависит от вида материала: из листового алюминия и картона вырезают обычно две широкие шины; лубковые шины бывают шириной б — 8 см и толщиной не менее 3 мм; фанерные и деревянные шины делают узкими, не более 3 — 4 см, шины из металлической сотки 6 — 10 см.

Поврежденную область покрывают подкладочным материалом—ватой, паклей, мхом. Лучше, конечно, пользоваться серой ватой, которая хорошо сохраняет мягкость и не скатывается в комки. Слой подкладочного материала (если при оказании первой помощи располагают бинтом) укрепляют ползучей повязкой. Поверх мягкой прослойки укладывают шины, размещая их со всех сторон и фиксируя снаружи бинтовой повязкой. Концы шин не должны травмировать кожи; поэтому подкладочный материал распределяют так, чтобы над концами шин в нижнем и верхнем отделе образовались ватные валики. Костные выступы в пораженной области покрывают более толстым слоем, и в этом месте, по возможности, не должна проходить шина.

Во всех случаях неподвижность конечности, а, следовательно, и покой, могут быть достигнуты лишь при условии фиксирования смежных суставов, лежащих выше и ниже места повреждения. При иммобилизации дистального отдела конечности шинная повязка должна распространяться до копыта включительно.

Готовые шины. Из них наиболее удобны шины Обухова, которые бывают трех типов: 1) общая шина — для фиксации всей конечности; 2) пястно-плюсневая шина — для фиксации дистального отдела конечностей до предплечья и голени включительно; 3) пальцевая шина — для фиксации пальца до запястного и скакательного сустава. Все образцы рассчитаны на полную фиксацию с включением копыта.

Заслуживают также внимания металлические шины, предложенные Кононок, Кузнецовым, Крамера и др.

Шина Кононок позволяет фиксировать конечность лошади от запястного или скакательного сустава до копыта. Шина Кузнецова позволяет фиксировать тазовую конечность до коленного сустава.

Гипсовые повязки. Гипс, применяемый в хирургии, получают из гидрата сернокислого кальция (алебастра), прокаленного заводским способом при температуре не выше 130 — 140°. При этом алебастр теряет часть кристаллизационной воды и превращается в полугидрат сернокислого кальция, или так называемый пережженный гипс—Calcium sulfuricum ustum. Прокаливание алебастра при более высокой температуре превращает его выезатвердевающий (безводный) гипс. Пережженньй при указанной выше температуре гипс, воспринимая утраченную часть воды, становится прекрасным пластическим материалом, быстро затвердевающим в приданной ему форме. Лучшими качествами обладает высокопрочным строительный гипс марки М-400.

Хорошие сорта гипса имеют вид очень тонкого, маслянистого на ощупь, сухого порошка, не содержащего посторонних примесей, комков и крупинок; при его растирании получается ощущение тонкой муки; цвет его различного, но чаще всего слегка желтоватого оттенка.

Для оценки качества гипса существует простая проба: на тарелку кладут столовую ложку порошка, прибавляют к нему тепловатой воды (16 — 30°) и размешивают до получения смеси с консистенцией сметаны. Полученную кашицу размазывают на тарелке, после чего устанавливают срок затвердевания, который при хорошем гипсе должен быть равен 5 — 7 минутам. Если при исследовании окажется, что гипс затвердевает медленно, то процесс этот можно ускорить, пользуясь водой более высокой температуры или добавляя к воде 1% раствор квасцов, 1 — 3% раствор поваренной соли.

Когда нужно замедлить затвердевание гипса, наоборот, берут холодную воду или добавляют к ней небольшое количество молока, яичного белка, либо несколько столовых ложек столярного клея, желатины, крахмала, глицерина, концентрированный (до 10%) раствор поваренной соли.

Гипс хранят в хорошо закрытых сосудах и сухом помещении, так как он, поглощая водяные пары из атмосферного воздуха, теряет способность быстро затвердевать.

Гипсование бинтов и лонгетов. Стол перед гипсованием покрывают клеенкой или стеклом. На развернутый бинт из обезжиренной марли густо насыпают гипс и втирают его ладонью с таким расчетом, чтобы порошок заполнил все просветы ткани; излишки его удаляют рукой или шпателем, перемещая их на свободные от гипса участки материала. После этого обработанную часть бинта рыхло скатывают, причем длинный бинт разрезают и свертывают отдельными кусками длиной 3 — 3,5 м; длинный нагипсованный бинт при смачивании его плохо и неравномерно пропитывается водой и становится непригодным. Лонгеты гипсуют таким же образом, но слой гипса делают толще. Бинт гипсуют перед употреблением; заготавливать их впрок нет никакого смысла. Для ускоренного гипсования предложены различные приспособления.

Циркулярная глухая гипсовая повязка. При наличии у животного сильной болезненной реакции показано местное обезболивание в области перелома или вывиха, а у некоторых неспокойных лошадей — усыпление хлоралгидратом (морфином). Все необходимое для выполнения работы подготавливают заранее: нагипсованные бинты в нужном количестве, таз с теплой водой, тазик для гипсовой сметанообразной массы, ножницы и пр. Кожу очищают от грязи, протирают спиртом и припудривают тальком. Вправляют фрагменты кости. Конечностям придают положение со слегка согнутыми суставами (среднее физиологическое положение). При открытых переломах рану обильно припудривают стрептоцидом.

В настоящее время применяют бесподкладочные шинные повязки, накладывая туры загипсованного бинта (или лонгеты) непосредственно на кожу. При правильной технике и моделировании гипсовых повязок никаких осложнений (раздражение от гипса, сдавливание сосудов, пролежни и пр.) не наблюдается. Наоборот, ватные прокладки имеют ряд отрицательных сторон: мешают плотному прилеганию гипса к телу и коже, сглаживают костные выступы, затрудняют моделирование повязки по контурам конечности, препятствуют полной иммобилизации конечности и не обеспечивают ей надлежащего покоя.

Нагипсованные бинты смачивают в теплой воде температуры 30 — 35° (каждый следующий бинт смачивают в момент наложения предыдущего) и накладывают на пораженную область в виде спиральной или другой повязки (в зависимости от характера и места повреждения). Бинт должен быть полностью погружен в воду (быстро погружать его не следует) и находиться в ней до тех пор, пока не прекратится выделение из него пузырьков воздуха. После этого бинт тотчас же вынимают и, держа его за оба конца руками, слегка отжимают излишек воды в отдельный сосуд. Воду в тазу для смачивания бинтов меняют как можно чаще. Перед погружением бинта в воду следует размотать его конец на 10 — 15 см и положить на край таза, чтобы не затрачивать лишнего времени на отыскивание прилипшей к тазу марли.

Туры бинта накладывают с умеренным натяжением путем быстрого раскатывания его. Периодически поверхность бинтовой гипсовой повязки слегка приглаживают ладонью, чтобы туры бинта плотнее соединялись между собой, а также с целью, чтобы повязка оказывала равномерное давление на всем своем протяжении, следовала контурам конечности. Перед последним оборотом бинта заворачивают верхний и нижний концы ватной подкладки на наружную поверхность повязки и фиксируют их бинтом. При отсутствии подкладки на концы повязки после первого тура бинта настилают ватные пояса, которые затем заворачивают таким же способом, что дает возможность защитить кожу на концах повязки от повреждений затвердевшим гипсом. Все неровности и шероховатости, получающиеся во время накладывания бинтов, заглаживают втиранием гипсовой кашицы по направлению хода бинта; ее готовят в виде густой сметанообразной массы непосредственно перед употреблением. Наружную поверхность повязки также приглаживают гипсовой кашицей, придавая ей ровный и гладкий вид (полировка повязки). Хотя повязка затвердевает в первые 5 — 10 минут, но достаточную прочность она приобретает только после подсыхания, на что требуется не менее 1 — 2 часов. На этот период и нужно обеспечить полную неподвижность конечности. Подсыхание повязки можно ускорить, обдувая ее горячим воздухом при помощи фена. В обычных условиях полное высыхание всей толщи повязки может затянуться на сутки. Чтобы в дальнейшем повязка не отсырела, ее покрывают снаружи расплавленным парафином, воском, канифолью или лаком.

В течение первых суток важно следить за состоянием конечности в области ниже повязки; при обнаружении похолодания кожи и беспокойства животного или отека.

В гипсовые повязки на конечностях лошади включают и роговой башмак, так как в противном случае (т. е. если оставить венчик открытым) не исключена опасность возникновения пролежней в области венчика. Для контроля правильности наложения повязки оставляют «окошко» в области пяток.

Окончатая гипсовая повязка применяется при открытых повреждениях для наблюдения за состоянием раны и лечения ее.

В обычной глухой гипсовой повязке до ее затвердения вырезают «окно» по размерам раны; края его покрывают расплавленным парафином. Оставлять «окно» можно и во время наложения гипсовой повязки. С этой целью рану покрывают марлевым компрессом, а на него ставят стеклянную или фарфоровую посуду требуемой величины, которую помощник удерживает в течение всего процесса формирования повязки. Туры бинтов обводят вокруг сосуда, в результате чего образуется участок, не покрытый гипсом. Окончатые повязки имеют ряд недостатков: вызывают венозный застой и отек в ране, тормозя ее заживление.

Мостовидная гипсовая повязка. Окончатая повязка при иммобилизации конечности не всегда оказывается достаточно прочной. Поэтому на уровне «окна», для укрепления этой части повязки, устраивают из шин так называемые мостыв виде ручек чемодана. Так, например, на область запястного и скакательного сустава круговая мостовидная повязка накладывается следующим образом. Сначала выше и ниже пораженного сустава, поверх подкладочной ваты, наматывают 6 — 8 слоев нагипсованного бинта. После затвердевания повязки на ее поверхность накладывают четыре длинные жестяные шины с дугообразными изгибами так, чтобы проемы (мостики) приходились против сустава (можно пользоваться проволочными лестничными или сетчатыми шинами). Шины привязывают шпагатом, а затем вмазывают гипсовой кашицей, моделируют и дополнительно укрепляют 3 — 4 слоями нагипсовапного бинта.

При этом туры бинта ведут, начиная от копыта, вверх; когда доходят до мостиков, начинают бинтовать один из них и продолжают гипсовать область голени и т. д.

Створчатая гипсовая повязка. Если глухую гипсовую повязку аккуратно распилить (или разрезать) в продольном направлении с противоположных сторон, получаются две створки. Гипсовые створки накладывают на тот же участок и укрепляют при помощи простой спиральной повязки.

Преимущества такой повязки состоят в том, что ее можно снимать и накладывать вновь. Поэтому ее применяют при воспалительных процессах, требующих систематического лечения и наблюдения.

Повязка из готовых гипсовых лонгетов. и прочности.

Лонгетно циркулярная гипсовая повязка.

Гипсово-шинные повязки.

Снятие гипсовой повязки. Гипсовые повязки снимают при помощи особых ножниц, специальными пилами, садовым или копытным ножом. Однако в целях экономии перевязочного материала следует предварительно размягчить повязку крепким раствором уксуса или горячим насыщенным раствором поваренной соли и разбинтовать ее.