Радикулярная киста верхней челюсти

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ФИО больного: Пациент О., 37 лет ДИАГНОЗ: Радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба Время курации: 28.04.2014 — 30.04.2014.

САРАТОВ 2014.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ ФИО больного: Пациент О.

Год рождения: 15.09.19 676г.

Адрес:

Место работы:

Профессия: бухгалтер Дата обращения на кафедру: 28.04.2014 г. Диагноз: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖАЛОБЫ: на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Считает себя больной в течение года, когда впервые обратила внимание на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Припухлость периодически увеличивалась в размерах с появлением болезненности, но симптомы проходили после приёма антибактериальных и обезболивающих препаратов. 2 года назад зуб 2.4 был лечен по поводу осложненного кариеса. Пломба выпала около года назад.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Пациент проживает в двухкомнатной квартире, питается 3 раза в день, калорийность суточного рациона 3000 Ккал. Питание рациональное.

Чистит зубы регулярно, 2 раза в день. Ополаскиватели и зубные нити не использует.

В течение 15 лет работает бухгалтером в ООО «Мегаполис», рабочий день с 8.00 до 18.00.

Пересенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангина. ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты отрицает.

Со слов пациента аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Общее состояние: удовлетворительное, сознание: ясное, положение: активное, выражение лица: спокойное, конституциональный тип телосложения: нормостенический. Рост: 165 см Вес: 59 кг Температура тела: 36,7 С.

Состояние кожи Цвет: телесный Влажность: умеренная Эластичность: эластичная Сыпь и другие образования: не обнаружено Подкожная клетчатка Развита умеренно, распределена равномерно.

Лимфатические узлы — не пальпируются.

Мышцы Развитие: симметричное, в умеренной степени Сила: достаточная Тонус: обычный Суставы Конфигурация: обычная.

В плечевых, локтевых, лучезапястных, межфаланговых, тазобедренных, голеностопных и коленных суставах движения свободные, в полном объеме.

Система органов дыхания Осмотр Дыхание через нос: свободное Форма грудной клетки: цилиндрическая Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания: равномерно Тип дыхания: смешанный ЧДД: 18 в минуту Аускультация Дыхание: везикулярное Хрипы: нет Крепитация: нет Шум трения плевры: нет Сердечно — сосудистая система Видимых изменений в области сердца не выявлено. Видимая пульсация в области сердца, яремной ямки и эпигастральной области отсутствует.

Пальпация:

Верхушечный толчок не определяется.

Пульс лучевых артерий обеих рук симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, нормальной величины, дефицита нет. Форма пульсовой волны правильная, сосудистая стенка эластична.

Частота 70 ударов в минуту.

Перкуссия:

Ширина сосудистого пучка: 6 см Аускультация Ритм сердечных сокращений: регулярный.

I тон: на верхушке, совпадает с верхушечным толчком, пульсом на лучевой артерии, громче II тона, ниже по тональности, чем II тон.

II тон: на основании сердца, громче, чем I тон, выше по тональности, чем I тон.

Шумы: патологические не выслушиваются При осмотре сосудов, капиллярный, венный пульс не определяется.

Артериальное давление На правой руке 130/80мм рт. ст.

На левой руке 125/80 мм рт. ст.

Пищеварительная система Анамнез: Аппетит — хороший, извращения вкуса нет. Слюноотделение — свободное.

Язык: чистый, влажный Слизистая оболочка полости рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена Живот правильной конфигурации, мягкий, обе половины симметричные, брюшная стенка участвует в акте дыхания равномерно, грыжевых выпячивании и послеоперационных рубцов нет. Тонус мышц передней брюшной стенки нормальный. Подкожная венозная сеть, видимая перистальтика кишечника, метеоризм отсутствуют. Данных, свидетельствующих о наличии свободной жидкости в брюшной полости, нет.

Глотание и прохождение по пищеводу: свободное Поверхностная пальпация Живот мягкий, безболезненный, грыжевые выпячивания отсутствуют. Тонус мышц передней брюшной стенки нормальный. Дефектов белой линии живота и объемных образований в брюшной полоти не обнаружено.

Глубокая пальпация:

Сигмовидная кишка: расположена правильно, на средней трети ориентировочного расстояния (перпендикуляр от пупка до линии, соединяющей ость подвздошной кости и пупартову связку), диаметр 2,5 см, эластичная; стенка гладкая, ровная; подвижность 3−4 см, безболезненная, урчания при пальпации нет.

Слепая кишка: расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости, диаметр 4−5 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность достаточная (2 см); безболезненна, определяется урчание.

Восходящая и нисходящая ободочная кишка: не пальпируются Поперечно-ободочная кишка — определяется только слева, под большой кривизной желудка — диаметр 2−3 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность 3 см; безболезненна, определяется урчание.

Желчный пузырь: не пальпируется Селезенка: не пальпируется Желудок: граница нижнего края на 3 см выше пупка. Шум плеска не определяется. Стенка большой кривизны желудка ровная, эластичная, подвижная (2 см), безболезненная. Привратник не пальпируется.

Печень Перкуссия:

Размеры печени по Курлову.

Мочевыделительная система Поясничная область: деформаций, отечности и покраснений кожи не обнаружено.

Почки: не пальпируются Симптом Пастернацкого: не выявляется Мочевой пузырь: при перкуссии не определяется, не пальпируется.

Мочеиспускание: регулярное, безболезненное.

Нервная система.

Умственное развитие: соответствует норме Настроение: ровное Характер сна: глубокий Явные признаки поражения нервной системы отсутствуют Реакция на окружающее: адекватная.

Головные боли, головокружения не беспокоят, обмороков не было. Припадков, судорог, парезов и параличей нет. Нарушений чувствительности нет. Патологические рефлексы не выявлены.

В пространстве, времени, собственной личности ориентирован правильно. Отношение к своему заболеванию адекватное, контакт с окружающими хороший. Сухожильные, зрачковый рефлексы без отклонений. Зрение, слух, обоняние без отклонений. Координация движений сохранена.

Эндокринная система Щитовидная железа: не увеличена.

Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Внешний осмотр. Цвет кожных покровов обычный, кожные покровы сухие, тургор кожи умеренный; конфигурация лица не изменена. Слизистые глаз бледно-розового цвета, сухие, тусклые, патологические элементы отсутствуют. Носогубные складки умеренно выражены. Красная кайма губ розового цвета, умеренно увлажнена. Губы смыкаются по линии Клейна.

Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное, плавное и безболезненное. Хруст и щелчки при открывании рта отсутствуют.

Пальпация лимфатических узлов. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Осмотр преддверия полости рта. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, патологические изменения отсутствуют. Глубина преддверия полости рта 7 мм. При осмотре видны уздечки верхней и нижней губ в виде треугольных складок слизистой оболочки с широким основанием, оканчивающиеся по средней линии альвеолярного отростка. Выводные протоки околоушных слюнных желез без патологических изменений, располагаются на слизистой щеки на уровне второго постоянного моляра верхней челюсти, при стимуляции свободно выделяется прозрачный секрет без патологических включений.

Прикус по ортогнатическому типу.

Осмотр собственно полости рта. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, патологические изменения отсутствуют. Язык бледно-розового цвета, чистый, сосочки не изменены, трещин, язв, отпечатков зубов не выявлено. Уздечка языка в пределах физиологической нормы. По бокам от уздечки имеются устья выводных протоков подъязычных и подчелюстных слюнных желез, без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, умеренно увлажнен. Миндалины не увеличены, налета не обнаружено.

Зубная формула.

КПУ=9 (декомпенсированная форма кариеса) Форма верхнего зубного ряда — полуэллипс, нижнего — парабола.

Цвет зубов не изменен. Аномалии положения зубов не выявлено.

Некариозные поражений зубов (гипоплазии, флюороза, клиновидного дефекта, патологического стирания зубов) отсутствуют. Мягкий зубной налет светло-желтого цвета, локализован в пришеечной области зубов жевательной группы. Зубной камень отсутствует.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, плотно охватывает шейки зубов.

2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба радикулярный киста челюсть ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ больного.

Рентгенографическое исследование. На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014 г.:

Зуб 2.3 — интактный.

Зуб 2.4 -корневые каналы заполнены рентгеноконтрастным веществом на ½ длины. В проекции верхушек корней определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами, диаметром 0,9 мм.

Зуб 2.5 — под пломбой, изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Проводится с другими видами кист челюстей и с кистозными формами опухолей челюстных костей. Фолликулярные кисты значительно чаще выявляют у детей и в молодом возрасте. Они не связаны с гангренозными зубами. На рентгенограмме полость кисты содержит коронку ретенированного сформированного или несформированного постоянного зуба. В зубной дуге отсутствует постоянный, зуб или его место занято молочным зубом. При удалении кистозной оболочки обнаруживается, что она прикрепляется строго по шейке непрорезавшегося и атипично расположенного зуба.

Носонёбные (резцового канала) кисты расположены строго по средней линии (в любом отделе резцового канала), носогубные — в области носогубной борозды под основанием крыла носа, глобуломаксиллярные — между прорезавшимся боковым резцом и клыком верхней челюсти.

Для амелобластомы характерна локализация в области угла и тела нижней челюсти, отсутствие связи с периодонтитным зубом. На рентгенограмме выявляется как в виде поликистомы, так и в виде однокамерного кистозного образования. В полости амелобластомы может находиться непрорезавшийся зуб мудрости. При пункции кисты чаще можно получить белесоватую, мутноватую и тягучую жидкость, но изредка содержимое её может напоминать кистозную жидкость с наличием кристаллов холестерина. Окончательный диагноз устанавливают на основании патогистологического исследования.

Остеобластокластома может иметь сходство с кистой, но в отличие от неё имеет бугристую поверхность. На рентгенограмме опухоль чаще имеет ячеистое строение (в виде «мыльной пены» или «сот»). Границы образования менее чёткие, чем у кисты. Корни зубов, находящихся в зоне опухоли, чаще подвергаются резорбции. В некоторых случаях остеобластокластома бывает представлена в виде однокамерного кистозного образования с чёткими границами. При пункции может быть получено небольшое количество кровянисто-бурой жидкости, не содержащей холестерин. Макроскопически опухоль бурого цвета, обильно кровоточит.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

Диагноз: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба поставлен на основании жалоб больной на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба данных анамнеза заболевания: считает себя больной в течение года, когда впервые обратила внимание на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Припухлость периодически увеличивалась в размерах с появлением болезненности, но симптомы проходили после приёма антибактериальных и обезболивающих препаратов. 2 года назад зуб 2.4 был лечен по поводу осложненного кариеса. Пломба выпала около года назад.

данных анамнеза жизни: пациент проживает в двухкомнатной квартире, питается 3 раза в день, калорийность суточного рациона 3000 Ккал. Питание рациональное.

Чистит зубы регулярно, 2 раза в день. Ополаскиватели и зубные нити не использует.

В течение 15 лет работает бухгалтером в ООО «Мегаполис», рабочий день с 8.00 до 18.00.

Пересенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангина. ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты отрицает.

Со слов пациента аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

данных объективного обследования: 2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена.

и данных дополнительных методов обследования:

На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014 г.:

Зуб 2.3 — интактный.

Зуб 2.4 -корневые каналы заполнены рентгеноконтрастным веществом на ½ длины. В проекции верхушек корней определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами, диаметром 0,9 мм.

Зуб 2.5 — под пломбой, изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Радикулярная киста представляет собой новообразование с плотной волокнистой оболочкой, выстланной многослойным плоским эпителием. Внутри киста заполнена чистой желтой жидкостью без запаха. Жидкость содержит кристаллы холестерина. На дегенеративное состояние этих кристаллов указывает кофейный темно-коричневый цвет содержимого кисты или частично кремообразная консистенция этого содержимого. Радикулярные кисты составляют около 94−96% полостей, выявляющихся у взрослых. Они могут быть периапикальными и боковыми и чаще всего формируются в 20−30-летнем возрасте.

Этиология и патогенез. В стоматологии наблюдается целый ряд причин возникновения радикулярной кисты:

травма или механическое воздействие;

неверно запломбированный корень;

склонность организма к образованию кисты.

Чаще всего радикулярные кисты являются следствием других заболеваний полости рта (периодонтит).

Радикулярные кисты, как и верхушечные периодонтиты, только в 40% случаев сами обусловлены кариозным поражением, а в 60% возникают как осложнение эндодонтических мероприятий — проталкивания до верхушки зуба некротизировавшейся пульпы с последующим развитием периодонтита, травмированном пульпы при препаровке полости, особенно под анестезией.

Клинические и рентгенологические проявления радикулярной кисты обусловлены особенностями ее развития, наличием или отсутствием повторных воспалительных изменений вокруг полости, ее локализацией, давностью существования. В большинстве случаев эти кисты на рентгенограммах имеют относительно небольшие размеры и редко превышают 1,5−2 см в диаметре.

Радикулярные кисты развиваются как конечный этап гранулематозного периодонтита вследствие пролиферации метаплазированного эпителия, окаймляющего полость некроза вследствие разжижения гранулематозной ткани и превращения ее в муциноподобное вещество. При этом формирование кисты расценивается как показатель хорошей реактивности организма, следствием чего является полное отграничение зоны воспаления от здоровой костной ткани. Наличие полости, содержащей жидкость, которая равномерно давит на все стенки, обусловливает геометрически правильную округлую форму большинства радикулярных кист.

Версия о метапластическом происхождении эпителиальной выстилки кисты доказана не полностью. Полагают, что источником эпителия могут являться эпителиальные остатки Малассе, которые обнаруживаются в периодонте почти у каждого зуба.

ЛЕЧЕНИЕ Существует два главных метода лечения кисты челюсти — цистотомия и цистэктомия. Цистэктомия — удаление кисты челюсти и последующее сшивание раны. Цистэктомию назначают при кисте, являющейся пороком развития эпителия, при кисте небольших размеров, расположенной в зубосодержащей области челюсти в пределах одного-двух интактных зубов. Цистэктомию назначают при обширной кисте нижней челюсти, при кисте верхней челюсти больших размеров. Процедуру цистэктомии проводят в том случае, если корень зуба погружен в кистозную полость не более чем на треть его длины.

Основной недостаток метода цистэктомии в том, что срезанные микроканальцы часто подвергаются реинфекции. Сейчас для заполнения костных полостей используют биокомпозитные материалы. Биокомпозитные материалы ускоряют регенерацию, способствуя восстановлению функции и формы челюсти. Цистотомия — удаление передней стенки кисты челюсти и соединение ее с ротовой полостью. Операция приводит к уменьшению и уплощению кистозной полости. Цистотомия обычно легко переносится пациентами, однако послеоперационный дефект сохраняется длительное время.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Удаление зуба 2.4.

Санация полости рта.

Рекомендована консультация стоматолога-ортопеда.

ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ.

28.04.2014 г Жалобы: на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба.

Объективно: 2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена. На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014 г.: зуб 2.4 -корневые каналы заполнены рентгеноконтрастным веществом на ½ длины. В проекции верхушек корней определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами, диаметром 0,9 мм.

Проведенное лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. «Ultracain-DS» 1,7 ml удаление 2.4 зуба, удаление оболочки кисты через лунку удаленного зуба, кюретаж лунки, гемостаз.

Даны рекомендации: не принимать пищу в течение 2 часов, не пить горячие жидкости в течение суток, лунку удаленного зуба не прогревать. Дробно холод в течение 2 часов (20 минут). При наличии болей:

Rp.: «Nimesil» 0,1 № 4.

DS. Содержимое пакетика растворить в половине стакана кипяченной воды, принимать 2 раза в день после еды Явка 30.04.2014 г.

30.04.2014 г Жалобы: отсутствуют.

Объективно: лунка удаленного 2.4 зуба заполнена кровяным сгустком, слизистая оболочка в области альвеолярного отростка не изменена, пальпация слизистой оболочки безболезненна.

Рекомендована консультация стоматолога-ортопеда; санация полости рта.

Рекомендовано диспансерное наблюдение 2 раза в год.

ЭПИКРИЗ Пациент О 1976 года рождения, обратилась на кафедру хирургической стоматологии СГМУ 28.04.2014 г. с жалобами на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Из анамнеза заболевания установлено, что пациент считает себя больной в течение года, когда впервые обратила внимание на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Припухлость периодически увеличивалась в размерах с появлением болезненности, но симптомы проходили после приёма антибактериальных и обезболивающих препаратов. 2 года назад зуб 2.4 был лечен по поводу осложненного кариеса. Пломба выпала около года назад.

Из анамнеза жизни выявлено: пациент проживает в двухкомнатной квартире, питается 3 раза в день, калорийность суточного рациона 3000 Ккал. Питание рациональное.

Чистит зубы регулярно, 2 раза в день. Ополаскиватели и зубные нити не использует.

В течение 15 лет работает бухгалтером в ООО «Мегаполис», рабочий день с 8.00 до 18.00.

Пересенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангина. ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты отрицает.

Со слов пациента аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

На основании данных объективного обследования: 2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена.

и данных дополнительных методов исследования:

На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014 г.:

Зуб 2.3 — интактный.

Зуб 2.4 -корневые каналы заполнены рентгеноконтрастным веществом на ½ длины. В проекции верхушек корней определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами, диаметром 0,9 мм.

Зуб 2.5 — под пломбой, изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

ДИАГНОЗ: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба.

После проведённого лечения (удаление 2.4 зуба, удаление оболочки кисты через лунку удаленного зуба) отмечается устранение припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Рекомендована консультация стоматолога-ортопеда для устранения функционального и эстетического дефекта.

Рекомендовано диспансерное наблюдение 2 раза в год.

ПРОГНОЗ Благориятный.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Хирургическая стоматология / Робустова Т. Г. — М.: Медицина, 2008.

Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: руководство для врачей /Под ред. Н. А. Рабухиной, Н. М. Чупрыниной. -М.: Медицина, 1991.

Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/Под ред. В. М. Безрукова и Т. Г. Робустовой. — М.: Медицина, 2000.