Опухоли ЩЖ. Заболевания щитовидной железы

Доброкачественные

• 1. Эпителиальные: эмбриональные, коллоидные кисты, папиллярные.
• 2. Неэпителиальные: фиброма, липома, ангиома, лимфома, невринома.

Злокачественные

• 1. Рак ЩЖ.
• 2. Саркома ЩЖ.

Злокачественные новообразования ЩЖ в эндемических районах зоба наблюдаются в 10 раз чаще. Рак ЩЖ поражает преимущественно женщин, в 80…90% случаях он возникает на фоне длительного существования узлового зоба. При этом неактивные («холодные») узлы подвергаются бластотрансформации значительно чаще. При многолетнем существовании зоба гистологические исследования свидетельствуют, что в 15…20% случаев имеются очаги раковой трансформации. Таким образом, узловой (смешанный) зоб является предраковым заболеванием ЩЖ. Рак ЩЖ развивается на фоне эутиреоидного или гипотиреоидного зоба. Аберрантные локализации зоба весьма часто (80…90%) превращаются в рак.

При тиреотоксикозе рак практически не развивается.

Морфологически рак может быть:

папиллярный;

фолликулярный;

альвеолярный;

недифференцированный (весьма злокачественный).

Клиника рака ЩЖ Появляется и быстро увеличивается в размерах плотный узел с бугристой поверхностью, который фиксируется с окружающими тканями и делается неподвижным. При сдавлении возвратного нерва появляется осиплость голоса.

Диагностика осуществляется путем УЗИ, компьютерной томографии, сканирования и обязательного цитологического и/или гистологического исследования. Пункционный метод биопсии дает примерно 30% ложнонегативных результатов.

Клинические стадии рака ЩЖ.

• Ш I стадия — маленькая опухоль 2…3 см в диаметре, подвижная, не прорастающая в капсулу.
• Ш II, А стадия — небольшая одиночная (3…4 см) опухоль или множественные мелкие подвижные, не прорастающие капсулу, не имеющие лимфогенных метастазов.
• Ш II Б — стадия — одиночная или множественные опухоли ЩЖ не прорастающие капсулу, но имеющие подвижные метастазы в лимфатические узлы на пораженной стороне шеи.
• Ш III стадия — опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы ЩЖ, имеются метастазы в лимфатические узлы пораженной и противоположной стороны.
• Ш IV стадия — опухоль, прорастающая в окружающие структуры, имеются отдаленные лимфогенные и гематогенные метастазы (легкие, кости и др.).

Лечение рака ЩЖ Основным и наиболее радикальным методом лечения рака ЩЖ является хирургический. В зависимости от стадии и распространенности процесса выполняются следующие оперативные вмешательства:

при I и IIA степени — экстракапсулярная субтотальная струмэктомия при II Б стадии — комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия и тотальная струмэктомия при III стадии — комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия, расширенная экстирпация ЩЖ (операция (Крайля), послеоперационная лучевая терапия.

при отдаленных метастазах рака ЩЖ (высокодифференцированного и дифференцированного с активным поглощением йода) в целях разрушения вторичных очагов, назначается радиоактивный йод.