Основные заболевания 12 ПК

Повреждение 12 ПК.

Оно может быть открытым — при ранении живота и закрытым — при закрытой травме живота.

Чаще всего повреждается забрюшинная часть 12 ПК, поскольку внутрибрюшинное повреждение может иметь место только при повреждении луковицы 12 ПК.

Клиника Открытое и внутрибрюшинное повреждение 12 ПК характеризуется развитием острого перитонита, истечением желчи из раны, исчезновением печеночной тупости. Интраоперационная диагностика не представляет трудностей в постановлении диагноза.

Закрытое повреждение забрюшинной части 12 ПК диагностируется на основании следующих признаков:

Нарастающий эндотоксикоз;

При обзорной рентгенографии брюшной полости отмечается эмфизема забрюшинного пространства;

При фибродуоденоскопии обнаруживают разрыв стенки 12 ПК или выраженную подслизистую гематому.

При контрастной рентгеноскопии желудка — затекание контраста за пределы контура 12 ПК.

Интраоперационная диагностика.

Для забрюшинного разрыва 12 ПК характерна триада Лаффитэ:

желтушно-зеленое прокрашиание брюшины над 12 ПК;

эмфизема забрюшинной клетчатки;

наличие гематомы в этой области.

Лечение.

Разрывы 12 ПК подлежат оперативному лечению. Возможны следующие оперативные вмешательства:

ушивание разрыва, декомпрессия 12 ПК, отведение желчи путем холецистостомы;

выключение 12 ПК из пищеварения путем экономной резекции желудка по Ру;

анастомоз места разрыва 12 ПК с тощей кишкой, выключенной по Ру.

Дивертикулы 12 ПК Дивертикул — вытягивание (выпячивание) стенки 12 ПК. У лиц среднего возраста дивертикулы встречаются приблизительно в 3%, а у лиц в возрасте 60 лет и старше — в 15%.

Этиология дивертикулов У 80% пациентов дивертикулы 12 ПК имеют врожденное происхождение, 20% - приобретенное (тракционные — перидуонит; пульсионные — дуоденостаз).

Врожденные дивертикулы, как правило, располагаются по нисходящему колену 12 ПК и в том числе в области papilla Vateri.

Клиника дивертикула 12 ПК Длительное время дивертикул 12 ПК протекает бессимптомно, затем, в связи с развитием дуоденита и дивертикулита, появляются боль и диспептические расстройства, имитирующие язвенную болезнь. Иногда развивается деформация 12 ПК с нарушением ее проходимости.

При развитии дивертикулита в области Фатерова сосочка у больных появляется папиллярный синдром — признаки нарастающего сужения отверстия общего желчного протока с явлениями холестаза.

Диагностика Рентгеноскопия (контрастная дуоденография) Фибродуоденоскопия.

Лечение дивертикулов 12 ПК Консервативное: диета, режим, противовоспалительные, спазмолитики.

Оперативное лечение производится при осложнениях дивертикула (прободение, нарушение проходимости 12ПК, Фатерова сосочка).

Наиболее характерные оперативные вмешательства при дивертикулах 12ПК:

Инвагинация дивертикула.

Резекция дивертикула.

Резекция желудка по Ру в целях выключения.

12 ПК из пищеварения.

Хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН) ХДН (дуоденостаз, двигательные расстройства 12ПК) — хроническое нарушение моторно-эвакуаторной функции 12ПК вследствие стаза, спазма, антиперистальтики или сочетанной патологии.

ХДН весьма часто сочетается с язвенной болезнью, желчно-каменной болезнью, хроническим панкреатитом и другими патологическими процессами брюшной полости.

Этиология Сужение просвета 12 ПК врожденными или приобретенными патологическими процессами, локализующимися внутри ее просвета (перепонки, дивертикулит и т. д.).

Анатомические дефекты в области дуоденоеюнального перехода (высокое стояние, острый угол, рубцовоспаечный процесс вследствие перивисцерита, язвенной болезни).

Сдавление нижней горизонтальной ветви 12ПК верхней брыжеечной артерией.

Сдавление 12ПК кольцевидной поджелудочной железой, опухолями и кистами поджелудочной железы.

Погрешности при выполнении некоторых оперативных вмешательств (резекция желудка, гастродуоденоанастомоз по Джабулею и др.).

Патогенез ХДН Нарушение моторно-эвакуаторной функции 12ПК в конечном счете развивается вследствие первичного или вторичного расстройства ее интрамурального нервного аппарата. В результате опорожнение 12ПК от пищевых масс задерживается, развивается стаз, дуодено-гастральный рефлюкс, который обусловливает замедление процесса опорожнения желудка, способствует развитию рефлюкс-гастрита. Одновременно нарушается отделение желчи и панкреатического сока с последующим развитием хронического холангита и панкреатита.

Клиника ХДН Длительное время дуоденостаз может протекать бессимптомно. При прогрессировании процесса появляются локальные признаки дуоденостаза: чувство тяжести, вздутие в эпигастральной области, коликообразные боли, отрыжка, изжога. Позже появляется рвота содержимым желудка с обильной примесью желчи, а затем — застойная рвота — накануне съеденной пищей.

В связи с расстройством питания и интоксикацией у больных отмечается слабость, потеря аппетита, снижение работоспособности, плохой сон, раздражительность.

В последующем у больных появляются симптомы рефлюкс — гастрита, язвенной болезни, рефлюкс — эзофагита, холангита, хронического панкреатита.

Диагностика ХДН Рентгенологическое исследование (контуры 12 ПК расширены, увеличен диаметр, скорость эвакуации контрастной массы замедлена);

Фибродуоденоскопия.

Лечение ХДН В стадию относительной компенсации и субкомпенсации проводится консервативная патогенетическая терапия.

В стадию декомпенсации показано оперативное лечение:

Операция Стронга: рассечение связки Трейтца, низведение дуоденоеюнального угла на 4…6 см вниз;

Дуоденоэнтеростомия;

Экономная резекция желудка с формированием гастроэнтероанастомоза по Ру с целью выключения 12 ПК из пассажа пищи;

При артериомезентериальной непроходимости 12ПК выполняют операцию Робеонсона: резекция дуоденоеюнального перехода с формированием дуоденоэеюноанастомоза впереди мезентериальных сосудов по типу «конец в конец».

болезнь кишечник лечение профилактика.