Основные сферы применения лазеров в медицинской практике

Использование лазеров в хирургии, например, СО ₂-лазера, позволяет решать две существующие проблемы:

• — создание методов «бескровных операций», обеспечивающих минимальные кровотечения и потерю крови. Воздействие сфокусированного излучения лазера приводит к коагуляции крови и существенному снижению кровотечения;
• — заживление ткани. Статистические данные говорят о том, что при использовании лазеров в хирургических операциях срок заживления значительно сокращается.

К преимуществам применения лазерного луча в хирургии относят стерильность, высокий гемостатический эффект, строго локальное действие (минимальная травматизация тканей), гладкое заживание раны (хорошие косметические результаты) [12, с. 57]. К тому же луч лазера не оказывает влияния на высокочувствительные датчики медицинской электронной аппаратуры.

Лазерное излучение с l = 10,6 мкм принято называть лазерным скальпелем.

Степень нагрева тканей зависит от плотности мощности ЛИ, которая определяется двумя факторами:

• — мощностью лазерной установки,
• — диаметром лазерного луча (диаметр светового пятна).

Разрез биоткани осуществляется сфокусированным лазерным лучом за счет послойного испарения.

Уникальные свойства лазерного скальпеля не давали положительного эффекта при использовании его для выполнения операций на органах пищеварительного тракта. При рассечении полого органа возможно инфицирование поверхности разреза и окружающих тканей его содержимым. Желудок и кишечник — богатоваскуляризованные органы.

Разрез лазерным скальпелем кровеносных сосудов с d > 1 мм вызывает обильное кровотечение. Излившаяся кровь экранирует лазерное излучение, вследствие чего быстро снижается скорость рассечения, и лазер теряет свойства скальпеля.

Кроме того, существует опасность случайного поражения нижележащих органов, а также перегрев тканевых структур. Все это затрудняло использование СО₂ — лазера в абдоминальной хирургии [12, с. 39].

Лазер успешно применяется при термических ожогах. Иссеченная лазерным методом раневая поверхность практически немедленно закрывается аутолоскутом. Использование лазера обеспечивает высокую стерильность, хорошее приживление трансплантата и уменьшенную потерю крови.

В гнойной хирургии лазерное облучение позволяет быстро удалить гнойные и некротические ткани, обеспечить стерилизацию раны и подготовить ее к наложению вторичных швов.

Использовано лазеров в дерматологии вызвано возникновением аллергических реакций на медикоментозном лечение. В наше время в дерматологии применяются He-Ne лазеры, аргоновые, СО₂, неодимовые и полупроводниковые лазеры. Их используют для лечения трофических язв, экземы, нейродермита, псориаза, красного плоского лишая, вирусных и доброкачественных поражений кожи [14, с. 201].

В практической медицине лазерное излучение применяют в основном для:

• · стимуляции нарушенных обменных процессов и трофики тканей,
• · коагуляции очага поражения.

Под влиянием излучения активизируется регенеративный процесс, уменьшаются и исчезают боли в очагах поражения, прекращается зуд, происходит активизация обмена клеточных элементов. Наряду с местными выявляются и общие изменения в обмене и реакциях в организме.

Особенностью низкоинтенсивного лазерного облучения является то, что в коже не возникают грубые деструктивные изменения, в облученном участке и организме в целом наблюдается активация обменных и регенераторных процессов.

Полость рта характеризуется рядом анатомо-физиологических особенностей, которые необходимо учитывать при выборе метода лечения. На эффективность всех методов особенно выраженное влияние оказывает ротовая жидкость, характер слюноотделения, микрофлора полости рта и зубного налета, состояние местных специфических и неспецифических иммунологических и других факторов, принимающих участие в развитии заболеваний тканей полости рта и челюстно-лицевой области.

Слизистая оболочка рта обладает рядом важнейших свойств, к которым относят:

• — выраженные пластические свойства,
• — высокий уровень физиологической и репаративной (лат. — восстановительной) регенерации,
• — многочисленные малые слизистые железы продуцируют секрет, обеспечивающий защитные свойства,
• — барьерно-защитные функции слизистой оболочки дополняются бактерицидными веществами, мигрирующими из подслизистого слоя лейкоцитами, что обуславливает функцию слизистой оболочки рта, как достаточно мощного внешнего барьера,
• — высокие регенеративные свойства слизистой оболочки при травматизме и иных повреждениях обеспечивающие достаточно быстрое восстановление ее барьерных функций.

Лазерной физиотерапии с помощью He-Ne лазеров зубов и пародонта должна предшествовать тщательная санация полости рта.

Для профилактики и лечения кариеса зубов наиболее широко используют низкоинтенсивное излучение лазеров (главным образом He-Ne) [11, с. 34]. Установлено, что лазер ИГНЛ оказывает фотохимическое действие, стимулирует минеральный обмен (особенно фосфорно-кальциевый), в результате чего понижается проницаемость и растворимость эмали зубов. Это повышает ее резистентность к патогенным агентам, в т. ч. к кариесу.

При операциях на гортани используют совмещенные с операционным микроскопом лазерные установки на СО₂ «Ромашка-2», «Саяны-МТ» или установку типа «Радуга» на алюмоиттриевом гранате с неодимом. Лазерное излучение подводят с помощью световода к внутренним элементам гортани через эндоскоп с источником «холодного» света, который используется в качестве канала наблюдения.

Осложнения при лазерных операциях на гортани классифицируются как:

• — первичные, к которым относят ожог слизистой оболочки в результате воспламенения эндотрахеальной трубки или ожог тканей вне операционного поля;
• — вторичные: обструкция эндотрахеальной трубки тканью, подвергшейся лазерному воздействию, ожог металлической поверхностью ларингоскопа, отек, обугливание слизистой оболочки с обструкцией дыхательных путей;
• — поздние: рубцевание, нарушение функций голосовых складок вследствие удаления большого количества ткани.

Однако анализ результатов лазерных операций на гортани свидетельствует о единичных случаях осложнений.

Лазерную хирургию широко применяют при ряде заболеваний полости носа (полипах, рецидивирующих носовых кровотечениях, хронических ринитах (насморках, гаймороэтмоидитах и др.).

При этом используют СО₂ — лазеры, соединенные с микроскопом и микроманипулятором, либо лазеры на алюмоиттриевом гранате с неодимом снабженные ручными манипуляторами Операции проводят под местной анестезией расфокусированным лазерным лучом.

В гинекологии лазерную технику применяют для профилактики, диагностики, лечения заболеваний.

Используют He-Ne-лазер, воздействуя на рефлексогенные точки и точки акупунктуры у больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки CO₂ — лазер применяют для коагуляции эрозии шейки матки.

В диагностике акушерско-гинекологических заболеваний лазерное излучение используют при микроскопических и голографических исследованиях, для просвечивания мягкотканых образований при различных заболеваниях, например, у беременных женщин с сахарным диабетом, нефропатией, гипертонической болезнью [7, с. 29].

ЛИ используют в качестве освещения при исследовании внутренних органов.

Стимулирующее действие красного цвета (l=0,63 мкм) приводит к нормализации функции яичников. В онкологии лазеры используют в диагностике раковых заболеваний половых органов.

Установлено, что действие лазерного излучения на организм представляет сложную зависимость «плотность мощности — длительность воздействия — эффект». Например, воздействие излучения He-Ne лазера с Р= 25 мВт в течении 1 минуты приводит к заметной стимуляции роста культуры клеток, а в течении 5 минут — возникает противоположный эффект.

Так же имеет место быть лазерное испарение опухоли. Лазерная коагуляция.

Лазерное излучение используется в основном при лечении больных без метастазов. Можно разрушать опухоль до 200 см ² и более. Лазерное испарение не занимает много времени. Проводят амбулаторно. Оно не вызывает побочных реакций в организме. Для проведения испарения злокачественных опухолей с помощью расфокусированного пучка излучения нужно выбрать режим облучения (плотность мощности, доза, время облучения).

Глаз с его прозрачными преломляющими средами — идеальная модель для использования лазерной коагуляции.

При лечении глаукомы, катаракты используется рубиновый лазер «Ятаган — 1» и твердотельные лазеры на неодиме (ИАГ) с модуляцией добротности. Красный свет рубинового лазера слабо поглощается кровью, поэтому эти лазеры малоэффективны при сосудистых поражениях органа зрения. К недостаткам этих устройств относят: нестабильность энергии на выходе и необходимость систематической проверки и юстировки этих установок.

Достоинства аргоновых лазеров: высокая монохроматичность излучения, стабильность частоты, широкий диапазон экспозиции воздействия, достаточная мощность (3 Вт), надежная дозиметрия, оснащенность световодом на волоконной оптике, не требуется постоянная юстировка аппарата.

Перспективы использования лазерного излучения в медицине

Перспективными направлениями в медицине можно считать:

• — применение излучения низкоэнергетических лазеров в видимой части спектра для стимулирования репаративных (восстановительных) процессов при хронических, длительно не заживающих ранах, трофических язвах, замедленной консолидации переломов, при заболеваниях обменного характера и сердечно — сосудистых расстройствах;
• — использование лазерного излучения с целью приостановки опухолевого роста [15, с. 14];
• — применение в онкологии низкоэнергетического лазерного излучения на определенные точки и зоны кожи [15, с. 11];
• — использование голографии в лазерной диагностике для изучения процессов жизнедеятельности клеток [15, с. 6].