Проблемные вопросы реабилитации инвалидов, проживающих в городе Волгограде

• Введение
• Глава 1. Теоретические основы социальной работы с молодыми инвалидами в России
• 1.1 Социальные проблемы инвалидов и роль социальной работы в их разрешении
• 1.2 Современные направления социальной реабилитации молодых людей с ограниченными возможностями
• 1.3 Анализ роли и деятельности специализированных реабилитационных учреждений оказывающих услуги молодежи с ограниченными возможностями
• Глава 2. Технологии социальной работы с молодыми инвалидами
• 2.1 Исследование структуры и деятельности Краснооктябрьского центра медико-социальной реабилитации граждан пожилого возраста и инвалидов города Волгограда
• 2.2 Реабилитация средствами художественно-творческой деятельности как метод социальной работы с молодыми инвалидами Краснооктябрьского района города Волгограда
• 2.3 Разработка методических рекомендаций по информационному обеспечению деятельности Центра медико-социальной реабилитации граждан и инвалидов Краснооктябрьского района города Волгограда
• Заключение
• Литература

Актуальность исследования. В настоящее время каждое государство в зависимости от своих социально-экономических приоритетов формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов. Данная категория граждан является наиболее незащищенной и социально уязвимой частью общества не исключением является и Россия. В Российской Федерации наблюдается рост численности инвалидов (в 2003 году 6,3 млн. человек, в 2007 году — 11,4 млн. человек). Ежегодно признаются инвалидами около 3,5 млн. человек, в том числе более 1 млн. человек — впервые.

Проблема преодоления отчуждения инвалидов от общества и культуры является по-прежнему одним из приоритетных направлений социальной политики нашего государства. К сожалению, до сих пор в работе с инвалидами преобладает медико-социальный подход, который часто способствует усилению отчуждения личности инвалида от общества. Попытки же других форм работы с инвалидами часто носят довольно примитивный характер. Масштабность данной проблемы и необходимость ее приоритетного решения подтверждается статистическими данными. По оценкам ООН, данная категория граждан составляет в среднем 10% населения стран и примерно 25% из них страдают хроническими заболеваниями. В России отмечается рост как абсолютного, так и относительного показателей инвалидности на фоне уменьшения численности населения в целом и увеличения показателей заболеваемости в нашей стране. Волгоградская область и город не является исключением в данной ситуации по распространению тенденции увеличения числа молодых людей с ограниченными возможностями. Так, на 01.01.2006 г. в нашей области проживало более 133 тыс. инвалидов, в 2007 году — 157 тыс., а на 01.01.2008 г. их уже зарегистрировано 165 тысяч. По данным волгоградской статистики в 2005 году рост количества людей с ограниченными возможностями составил свыше 14%, в 2006 г. — свыше 18%, а в 2007 году этот показатель превысил 24% населения региона.

Особое место в решении этой проблемы отводится специализированным социальным учреждениям, которые осуществляют работу согласно индивидуальным программам реабилитации, что способствует формированию социальных качеств личности, продлению активного образа жизни молодых инвалидов и приближению их статуса к тому состоянию, которое позволит в максимально возможной степени реализовать в отношении них принцип равных возможностей. Поэтому необходимо, чтобы приоритетом социальной политики в нашем государстве стала социальная защита инвалидов, важнейшим направлением которой является социальная работа, направленная на решение специфических проблем молодых инвалидов. То есть комплекс мер, направленных на создание оптимальной среды жизнедеятельности инвалидов, обеспечение условий для восстановления социального статуса и утраченных общественных связей. Одной из важнейших задач по адаптации и интеграции молодых инвалидов в общество является расширение круга общения и освобождение их от разнообразных стереотипов и комплексов, связанных с инвалидностью. Сегодня на смену медицинской модели инвалидности приходит социальная, политико-правовая модели, культурный плюрализм. В нашей стране существует немало организаций, занимающихся проблемами инвалидов. Это и Всероссийское общество инвалидов, и различные общественные и некоммерческие организации. Однако важнейшим ресурсом помощи инвалидам является профессиональная социальная работа, осуществляемая в специализированных социальных учреждениях и медико-социальных Центрах. Неотъемлемой частью работы, которых является формирование системы комплексной, многопрофильной реабилитации, позволяющей решать проблемы интеграции в общество молодых людей с ограниченными возможностями.

реабилитация инвалид волгоград социальный Объект исследования — молодые люди с ограниченными возможностями проживающие в городе Волгограде.

Предмет исследования — методы реабилитации молодых людей с ограниченными возможностями.

Цель — разработка методических рекомендаций по информационному обеспечению деятельности Центра медико-социальной реабилитации граждан пожилого возраста и инвалидов Краснооктябрьского района города Волгограда обслуживающего молодых людей с ограниченными возможностями.

Задачи:

1. Рассмотреть социальные проблемы молодых людей с ограниченными возможностями и роль социальных работников в их решении.

2. Изучить современные направления социальной реабилитации молодых людей с ограниченными возможностями в РФ.

3. Охарактеризовать метод социальной работы с молодыми инвалидами средствами художественно-творческой деятельности.

4. Проанализировать структуру и основные направления социальной работы с молодыми инвалидами в Центре медико-социальной реабилитации граждан пожилого возраста и инвалидов Краснооктябрьского района города Волгограда.

5. Разработать методические рекомендации по информационному обеспечению деятельности Центра медико-социальной реабилитации граждан и инвалидов Краснооктябрьского района города Волгограда.

Практическая значимость работы заключается в том, что разработанные методические рекомендации, позволят повысить эффективность работы социальных работников, обслуживающих молодых людей с ограниченными возмоностями. Они могут быть использованы в работе подобных центров находящихся в других районах нашего города.

Глава 1. Теоретические основы социальной работы с молодыми инвалидами в России

1.1 Социальные проблемы инвалидов и роль социальной работы в их разрешении

Согласно Закону «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» инвалид — это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким нарушением функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость в социальной защите. При этом, ограничение жизнедеятельности определяется законом как полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться, заниматься трудовой деятельностью. Принятое в нашей стране и действующее до настоящего времени понятие инвалидности как стойкой утраты или ограничения трудоспособности, приводящей к значительному снижению материальной обеспеченности инвалидов, определяло основные направления социальной политики в отношении инвалидов с акцентом на денежные виды помощи и льготы материального характера.

Современная концепция инвалидности трактует инвалидность значительно шире, чем ограничение возможностей выполнения труда. Она рассматривает человека с учетом всех акцентов его социальных связей, которые могут нарушаться в результате болезни или посредством травм. Согласно Международной номенклатуре нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности основные этапы в развитии болезни начинаются с цепочки причинных обстоятельств (этиология), дающей начало изменениям в структуре или функциях организма, то есть патологии, которая может проявляться и не проявляться. Проявления выступают как симптомы и признаки. Общая концепция развития болезни представляет последовательность вышеуказанных звеньев: «этиология — патология — проявление». Современная теория социальной работы определяет модели инвалидности представленные на рисунке 1.

Рис. 1 Модели инвалидности в России.

Проявление болезни, определяемое как клиническое состояние, индивид осознает сам. Длительно текущая болезнь или тяжелое увечье ведут к развитию нарушений (ненормальная структура тела, изменение внешнего вида, расстройство функционирования органов и систем) (рисунок 2).

В результате развития болезни и возникновения нарушений изменяться деятельность и поведение индивида. Обычные его действия могут быть ограничены. Такие случаи представляют собой ограничения жизнедеятельности, отражающие последствия нарушений. Снижение жизненных функций характеризует расстройство на уровне личности. Как правило, изменившееся поведение индивида, ограничение его деятельности вызывают определенную реакцию общества, что ведет к изменению социально-ролевой функции больного. Возникает социальная недостаточность, или социальная дезадаптация.

Рис. 2 Схема трансформации биологических изменений в организме больного в социальные ограничения [по Овчарову].

Таким образом, формируется сложная система трансформации биологических изменений в социальные ограничения, которые и определяют инвалидность человека.

При этом, нарушение — это любая потеря, аномалия психологической, физиологической, анатомической структуры или функции, то есть отклонение от некоторой нормы в биомедицинском состоянии индивида.

Определение характеристик этого статуса дается врачами-специалистами. Нарушения характеризуются потерями или отклонениями от нормы, которые могут быть временными или постоянными. Характеристика состояний дается на определенный момент времени, поэтому группировка состояний не всегда зависит от этиологии (причины возникновения и путей развития). Нарушение представляет расстройство на уровне органа или функциональной системы, оно не обязательно ощущается индивидом и не всегда свидетельствует о наличии болезни. В соответствии с Международной номенклатурой нарушений [12], ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности выделяют 9 основных видов нарушений:

умственные;

другие психологические;

языковые и речевые;

ушные (слуховые и вестибулярные);

зрительные;

висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания;

двигательные;

уродующие;

общие.

Ограничение жизнедеятельности — это ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающих нормальными для человека данного возраста в окружающей его социальной среде. Существующие социальные ограничения инвалидов в настоящее время представлены на рисунке 3.

Рис. 3. Схема социальных ограничений инвалидов.

Если нарушения затрагивают функции отдельных частей организма, то ограничение жизнедеятельности относится к сложным или интегрированным видам деятельности. Ограничение жизнедеятельности представляет собой отклонение от нормы в повседневной деятельности инвалида, может быть временным или необратимым, прогрессирующим или регрессивным.

Ограничение жизнедеятельности отражает расстройство на уровне личности, основной чертой которого является степень его проявления. Привычная повседневная деятельность представляет собой интеграцию физических, психологических и социальных функций как единой системы, и нельзя четко разграничить медицинские и социальные аспекты данной деятельности.

Социальная недостаточность — это такой недостаток данного индивида, вытекающий из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выполнить лишь ограниченно или не может выполнить совсем обычную для его положения (возраста, пола, социального и культурного статуса) роль в жизни.

Как было показано выше, все последствия болезни взаимосвязаны: повреждения обуславливают нарушения жизнедеятельности, которые, в свою очередь, приводят к социальным ограничениям, и в итоге — к нарушению качества жизни. При этом качество жизни рассматривают как интегративную характеристику, которая включает в себя нарушение на уровне функций, ограничение жизнедеятельности на уровне личности и ограничение социальной активности, и на которую необходимо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации инвалидов. Безусловно, некоторые показатели, например, психологическую составляющую здоровья, оценить не очень просто, т.к. она представляет собой расстройство личности и отражается на уровне субъективного восприятия, но, тем не менее, объективные показатели нарушений, ограничений жизнедеятельности, социальной недостаточности весьма реальны, и провести их количественную оценку возможно.

Если в медицинском аспекте реабилитации требуется привлечение врачей-экспертов или реабилитологов для оценки тяжести нарушений или ее динамики, что требует не только множество специальных шкал, но и дорогостоящего оборудования, то оценку степени выраженности ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности может провести специалист по реабилитации (психолог, социальный педагог, специалист по социальной работе), имеющий даже незначительный опыт работы. Кроме того, как было показано выше, структура качества жизни включает в себя и ограничение жизнедеятельности, и социальную недостаточность, что несомненно позволяет рассматривать динамику этих двух групп критериев в качестве интегративного показателя эффективности комплексной реабилитации инвалидов в системе социальной защиты населения.

Инвалидность, ограниченные возможности человека не относятся к разряду чисто медицинских явлений. Вот почему технологии помощи инвалидам — взрослым или детям — основываются на социально-экологической модели социальной работы. Согласно этому подходу, люди с ограниченными возможностями имеют функциональные затруднения в результате заболевания, отклонений или недостатков развития, состояния здоровья, внешности, вследствие неприспособленности физического и социального окружения к их специальным потребностям, из-за предрассудков общества по отношению к инвалидам.

Социологические научные исследования показали, что уровень и качество жизни инвалидов в РФ значительно ниже, чем в среднем у населения, их многочисленные проблемы решаются недостаточно эффективно, что определяет необходимость формирования оптимально функционирующей системы социальной защиты инвалидов, отвечающей международным нормам, политике государства в отношении инвалидов и современной концепции инвалидности. Приоритетным направлением социальной защиты этих граждан должна стать реабилитация инвалидов.

Реабилитация инвалидов — сложнейшая многоаспектная проблема, в которой в равной мере значимы медицинские, социальные и профессиональные аспекты. Вместе с тем особое место должна занимать профессиональная реабилитация инвалидов. Не стоит забывать, что труд (а вернее, трудоустройство) — жизненно важное условие для достойного существования человека. Тем более актуальны эти проблемы для инвалидов, особенно молодых.

Наиболее проблемным вопросом в социальной реабилитации остается вопрос трудоустройства и занятости инвалидов, имеющих трудовые рекомендации по ИПР. До 90% инвалидов в России не имеют работы, а многие из оставшихся 10% работают только «на бумаге» .

Даже предприятия, принадлежащие общественным организациям инвалидов, обычно предоставляют им не требующие квалификации, а потому низкооплачиваемые должности, что связано с социальным предубеждением о более низкой производительности, низким уровнем образования и недостатком профессиональной подготовки инвалидов. Поэтому получение инвалидом профессионального образования теряет всякий смысл, если оно не сопровождается последующим трудоустройством, таким образом, эти два вопроса необходимо рассматривать в едином комплексе. Оказание содействия в выборе и поступлении инвалидов в учебное заведение с последующим трудоустройством является одной из важнейших функций участия социального работника в реабилитации этой категории граждан.

Еще одним фактором, создающим препятствия для реализации инвалидами своего права на труд наравне с другими людьми, стали изменения в технологии освидетельствования МЭС. На первое место среди установленных Законом шести видов ограничения жизнедеятельности вновь выдвинулось ограничение к труду, который связан с размерами выплат. Инвалиды стремятся массово всеми правдами и неправдами получить 3 степень нарушения способности к трудовой деятельности, которая позволяет получать более высокую пенсию, но совершенно исключает их трудоустройство. То есть вместо стимуляции инвалидов к трудовой деятельности был создан обратный эффект направленный на развитие у инвалидов иждивенческого менталитета. Все это способствует изоляции людей с инвалидностью от общества.

С 2004 г. при председателе Совета Федерации действует Совет по делам инвалидов. Проведенный им анализ российского законодательства выявил, что наиболее существенным его недостатком является неполнота имеющихся механизмов реализации важнейших правовых норм в области профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов. Например, с введением в действие части второй Налогового кодекса значительно ухудшилось положение общественных объединений инвалидов и создаваемых ими предприятий и учреждений.

Основной задачей в этой сфере становится не только развитие законодательных положений, защищающих интересы людей с инвалидностью, но и разработка государством четких механизмов реализации уже предоставленных им прав.

Среди проблем, особенно характерных для молодых инвалидов, чаще всего фигурируют одиночество, низкая самооценка, отсутствие уверенности в себе, неспособность обсуждать свои проблемы. Общение, как один из факторов социальной активности, реализуется в ходе трудовой занятости и проведения досуга. Длительное пребывание инвалидов в своего рода, социальном изоляторе, каким является дом-интернат, не способствует формированию навыков общения. Оно носит преимущественно ситуативный характер, отличается поверхностью, нестойкостью связей. Остро стоят проблемы сексуальной и семейной жизни, как установление и развитие взаимоотношений с противоположным полом и возможные медицинские противопоказания к деторождению. Инвалиды как социальная категория людей, находятся в окружении здоровых по сравнению с ними и нуждаются в большей степени в социальной защите, помощи, поддержке.

Не менее важными остаются проблемы обеспечения свободного доступа инвалидам к объектам социальной инфраструктуры, к использованию пешеходно-транспортной сетью.

Известно, что для полноценной, активной жизни инвалидов необходимо вовлечение их в общественно — полезную деятельность, развитие и поддержание связей инвалидов со здоровым окружением, государственными учреждениями различного профиля, общественными организациями и управленческими структурами, на что направлено социальное обслуживание.

Социальное обслуживание инвалидов включает в себя совокупность социальных услуг (уход, организация питания, содействие в получении медицинской, правовой, социально — психологической и натуральных видов помощи, помощи в профессиональной подготовке, трудоустройстве, организации досуга, содействие в организации ритуальных услуг и другие), которые предоставляются гражданам из числа инвалидов на дому или в учреждениях социального обслуживания независимо от форм собственности.

Предоставление социальных услуг может производиться на дому, при помещении в специальное учреждение (стационар), осуществляющее постоянный уход за находящимися в нем лицами, а также в форме полустационарного обслуживания.

Роль социального работника состоит в том, чтобы создать особую среду для молодых людей с ограниченными возможностями. Терапия средой занимает ведущее место в организации образа жизни инвалидов. Основным направлением является создание активной, действенной среды обитания, которая побуждала бы инвалидов на «самодеятельность», самообеспечение, отход от иждивенческих настроений и гиперопеки. Роль социального работника состоит в соучастии, в проникновении в сущность психогенной ситуации инвалида и в попытке устранить или хотя бы смягчить воздействие ее на психологическое состояние инвалида. Для реализации идеи активизации среды можно использовать занятость трудом, любительские занятия, общественно-полезную деятельность, спортивные мероприятия, организацию содержательно-развлекательного досуга, обучение профессиям, художественно-творческие средства. Такой перечень мероприятий не должен осуществляться только лишь социальным работником. Важно, чтобы весь персонал был ориентирован на изменение стиля работы учреждения, в котором находятся молодые инвалиды. В связи с этим, социальному работнику необходимо владение методами и приемами работы с лицами, обслуживающими инвалидов. С учетом таких задач, социальный работник должен знать функциональные обязанности медицинского и вспомогательного персонала. Он должен уметь выявить общее, сходное в их деятельности и использовать это для создания терапевтической среды.

Для создания положительной терапевтической среды социальному работнику необходимы знания не только психолого-педагогического плана. Нередко приходится решать вопросы и юридические (гражданского права, трудового регулирования, имущественные и др.). Решение или содействие в решении этих вопросов будет способствовать социальной адаптации, нормализации взаимоотношений молодых инвалидов, а, возможно, и их социальной интеграции.

Таким образом, мы выявили несколько острых социальных проблем, таких как не полнота и не скоординированность действий на всех уровнях власти, не которое противоречие в нормативно-правовой базе, трудности трудоустройства и занятости инвалидов, вопросы обеспечения свободного доступа к объектам инфраструктуры и к пользованию пешеходно-транспортной сетью, одиночество, отсутствие уверенности в себе, низкая самооценка, проблемы в взаимоотношении с противоположным полом и создании семьи. Роль социального работника заключается в максимальном участии, разрешении или смягчении этих социальных проблем. Основным направлением которого является создание активной среды, которая побуждала бы инвалидов на самостоятельность, самообеспечение, отход от иждивенческих настроений.

1.2 Современные направления социальной реабилитации молодых людей с ограниченными возможностями

Социальная защита инвалидов — система гарантированных мер, направленных на создание условий, обеспечивающих им равные с другими гражданами возможности участия в общественной жизни и развитии общества.

Меры социальной защиты инвалидов включают медико-социальную экспертизу, реабилитацию, организацию обеспечения их жизнедеятельности и осуществляются в зависимости от характера и степени нуждаемости инвалидов в тех или иных видах социальной защиты.

Реабилитация означает процесс, имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физического, интеллектуального, психического и (или) социального уровня деятельности и поддерживать его, тем самым предоставляя им средства, призванные изменить их жизнь и расширить рамки их независимости. Реабилитация может включать меры по обеспечению и (или) по восстановлению функции ограничения.

Процесс реабилитации не предполагает лишь оказание медицинской помощи. Он включает в себя широкий круг мер и деятельности, начиная от начальной и более общей реабилитации и кончая целенаправленной деятельностью, например, восстановление профессиональной трудоспособности.

Реабилитацию инвалидов подразделяют на медицинские меры реабилитации, социальные меры реабилитации, профессиональную реабилитацию. Система реабилитации молодых людей с ограниченными возможностями в виде схемы представлена на рисунке 4.

Медицинские меры реабилитации многочисленны, имеют количественные и качественные характеристики, критерии оценки и экспертизы. Медицинские меры реабилитации включают:

восстановительное лечение, осуществляемое в учреждениях здравоохранения либо учреждениях другой ведомственной принадлежности, оказывающих медицинские услуги населению, либо в специализированных центрах реабилитации инвалидов. В лечебный восстановительный комплекс должны входить социально-бытовая адаптация, социально-трудовая адаптация, подбор вспомогательных средств и их медико-техническая адаптация к инвалидам;

Рис. 5. Схема реабилитации молодых инвалидов.

санаторно-курортное лечение, осуществляемое в соответствующих учреждениях, оно может быть этапом восстановительного лечения или иметь общеукрепляющее значение;

диспансерное наблюдение, проводимое для динамического медицинского контроля за состоянием здоровья инвалида и своевременной его коррекцией;

медико-социальный экспертный контроль с целью динамической экспертной оценки состояния инвалида и своевременной его коррекции должен осуществляться службой медико-социальной экспертизы.

Восстановительное лечение должно носить комплексный характер и включать, наряду с медицинскими, физическими, психологическими методами, меры социальной и профессиональной реабилитации:

1) социально-бытовую адаптацию инвалидов;

2) адаптацию инвалидов к труду с использованием трудотерапии, вовлечением в трудовую деятельность в условиях моделирования производственных процессов;

3) профессиональную ориентацию и психокоррекцию установок на труд.

Таким образом, к медицинским мерам реабилитации следует отнести: восстановительное лечение, санаторно-курортное лечение, диспансерное наблюдение, медико-социальный экспертный контроль, включая разработку ИПР.

Эффективность реабилитационных программ во многом зависит от реакции человека на заболевание, от преморбидных особенностей личности, от ее защитных механизмов. Крайне важной является оценка психологического статуса индивида, который дает возможность выделить больных, особенно нуждающихся в длительных курсах психотерапевтических мероприятий, направленных на снятие тревоги, невротических реакций, на формирование адекватного отношения к заболеванию и восстановительным мероприятиям. Характер проявлений и течение заболевания связаны со свойствами личности и особенностями социально-психологической ситуации, в которой находится человек. Формирование различных расстройств в состоянии здоровья зависит от характера и интенсивности эмоционального стресса, переживаемого человеком.

Важная цель психологической помощи инвалидам — обучение больного самостоятельно решать встающие перед ним проблемы в отношении профессиональной деятельности и семейной жизни, ориентация на возвращение к труду и в целом к активной жизнедеятельности.

Задачами психолога центров (отделений) реабилитации являются:

В сфере медико-социальной реабилитации:

Определение психологического статуса инвалида, установление типа отношений инвалида к своему заболеванию.

Определение индивидуального реабилитационного потенциала, прогнозирование результата и информирование инвалида о перспективах реабилитации.

Определение типа «идеального» врача и оптимальной схемы дифференцированных коррекционных и психотерапевтических программ.

Формирование адекватного отношения к болезни.

В сфере социально-бытовой адаптации:

Работа с ближайшим окружением инвалида для формирования оптимальной реабилитационной среды.

Определение психологической готовности инвалида к использованию ортопедических изделий, технических и вспомогательных средств, формирование адекватного отношения к их эксплуатации, преодоление первичного психологического дискомфорта.

Формирование адекватной перестройки иерархии мотивов по типу их переподчинения новому смыслообразующему мотиву — сохранению жизни, здоровья, возможности самообслуживания.

Целенаправленная работа по формированию благоприятного эмоционально-психологического климата в семье инвалида.

В сфере социально-средовой реабилитации:

Определение социального статуса с учетом новых социально-ролевых возможностей, социально-бытовых условий и социально-культурных запросов.

Формирование психологической готовности и психологической необходимости личного участия инвалида в общественной деятельности, в том числе спортивной.

В сфере психолого-педагогической реабилитации:

Разработка и внедрение психолого-педагогических коррекционных и развивающих программ, содействующих повышению эффективности обучения (профессионального обучения, переобучения), личностному росту учащихся и социально-психологической адаптации.

Вскрытие механизмов нарушения высших психических функций на основе нейропсихологического подхода и определение этапности их формирования у детей или восстановления у взрослых, так называемая нейропсихологическая реабилитация.

В сфере социально-психологической реабилитации:

Диагностика личностной сферы инвалида, степени его активности в реабилитационном процессе, факторов окружающей среды для последующего формирования реабилитационной программы.

Первичная коррекция неадекватных личностных установок. Перестройка отношений личности.

Оказание конкретной психологической помощи при обращении инвалида или членов его семьи.

Раскрытие перед инвалидом его скрытых потенциальных возможностей, обучение навыкам коммуникации, гибкому адаптивному поведению, выведение его на более высокий уровень социальной активности и мотивированности.

Психологическое просвещение в среде инвалидов и их ближайшего окружения по психогигиене.

В сфере общереабилитационных мероприятий:

Преодоление установочного психологического сопротивления инвалида на реабилитацию, снижение уровня тревожности.

Активирование личности инвалида в отношении участия в реабилитационном процессе.

Динамический контроль за процессом реабилитации и оценка ее эффективности.

Эффективная психологическая реабилитация инвалидов приводит к формированию у них адекватной оценки своих возможностей, стойкой трудовой направленности, исчезновению «рентных» установок (вызванных, как правило, незнанием своих возможностей, неприспособленностью к новым условиям жизни).

Социальные меры реабилитации охватывают практически все вопросы жизнедеятельности инвалидов и включают социально-бытовую, социально-правовую и социально-психологическую реабилитацию. Ведущими направлениями социально-бытовой реабилитации принято считать медико-социальный уход, пенсии, пособия, обеспечение техническими средствами.

Социально-психологическая реабилитация предусматривает адаптацию инвалидов к социальному окружению, восстановление личности путем формирования адекватного отношения общества к инвалиду и инвалида к обществу, включая социально-психологическую коррекцию отношений в семьях, трудовых коллективах, иных микро — и макроколлективах, в обществе в целом.

Социальные меры реабилитации должны обеспечить устранение барьеров, препятствующих полноценной жизни людей, чье здоровье не позволяет в полной мере без соответствующей адаптации их жизненной среды пользоваться общественными благами и самим участвовать в приумножении этих благ.

Социальные меры реабилитации инвалида включают: обеспечение средствами передвижения, протезно-ортопедической помощью, сурдотехникой, другими техническими средствами для труда, быта, обучения, досуга, физкультуры, спорта, духовно-нравственного развития; медико-социальный уход, проживание или пребывание в специализированных учреждениях социальной защиты и неограниченно широкий круг других видов и форм социальной помощи и услуг, направленных на содействие интеграции инвалида в общество.

В рамках социальной реабилитации разрабатывается новое направление — социокультурная реабилитация. Этот вид реабилитации может быть определен как процесс, имеющий целью помочь инвалидам достигнуть и поддерживать оптимальную степень участия в социальных взаимодействиях, необходимый уровень культурной компетенции и удовлетворение культурно-досуговых потребностей, что обеспечивает им средства для позитивных изменений в образе жизни за счет расширения рамок их независимости.

Отсутствие социального опыта, связанного с инвалидностью, нарушает гармонию отношений инвалидов с окружающей средой и требует формирование нового опыта, во многом отличного от прежнего.

Основная цель социокультурной реабилитации — создание путей восстановления связи между инвалидом и окружающей средой за счет развития у него умения пользоваться новыми способами ориентации. Социокультурная реабилитация помогает связывать приобретаемые знания и навыки с определенными составляющими формами жизнедеятельности: жизнеобеспечением, социальной коммуникацией, рекреацией и социализацией.

Участие в процессах социальной коммуникации — ключевой аспект полноценной социокультурной жизни, взаимодействий, обменов информацией между людьми. Коммуникативные барьеры, характерные для инвалидов, мешают их доступу к социально значимой информации, ограничивая таким образом поле их культурной активности.

В целом можно выделить следующие направления социокультурной реабилитации, используемые в работе с инвалидами:

Просветительское, цель которого — устранение недостатков существующего отношения общества к инвалидам и инвалидов к обществу, изменение нравов, политики, быта, ментальности в данной сфере межличностных и социальных отношений;

Досуговое, цель которого — организация и обеспечение досуга для удовлетворения духовных и физических потребностей инвалида путем содержательного наполнения свободного времени;

Коррекционное, цель которого — привитие социальных норм, всестороннее, целостное развитие личности, повышение образованности;

Познавательное, цель которого — приобретение инвалидом знаний, понятий о реальных явлениях, осознание окружающего его мира;

Эмоционально-эстетическое — позволяет получать удовольствие, что существенно меняет образ жизни человека.

Таким образом, социокультурная реабилитация расширяет коммуникативное пространство инвалидов, помогает в осознании своего единения с другими членами общества, приобщает к общественным формам рекреации, т. е. способствует интеграции лиц с инвалидностью в общество.

Ограничение способности адекватного поведения обусловлено отклонениями в интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах в виде неадекватности поведения в соответствии с ситуацией (снижение способности соблюдать личную безопасность, понимать, справляться с ситуацией, приобретать знания).

Ограничение способности к общению включает в себя трудности, связанные с восприятием и передачей информации, умением контактировать с людьми, в том числе с близкими родственниками. Сюда входит снижение способности общаться с окружающими (без других указаний); способности понимать речь и разговаривать; способности использовать письменный язык и выражать мысли при помощи языка; способности слушать и видеть.

Реабилитация при этих ограничениях жизнедеятельности направлена на восстановление коммуникативных функций и состоит из:

работы с логопедом, психологом и сурдопедагогом;

подбора вспомогательных средств;

обучения родственников инвалида адаптивным способам общения с ним;

определения инвалида в специализированное учреждение.

Ограничение способности передвижения включает в себя снижение способности выполнять сложные двигательные манипуляции телом: способности передвигаться; ходить; преодолевать препятствия (бордюры) или подниматься по лестнице; бегать; вставать на колени или нагибаться; поддерживать позу.

Методика реабилитации в данном случае включает в себя:

набор вспомогательных средств,

кинезиотерапию,

физиотерапию,

медикаментозную терапию,

оборудование жизненного пространства.

Ограничение способности действовать руками включает ограничение способности манипулирования пальцами: зажимать предметы; поднимать предметы; держать предметы; доставать предметы; действовать рукой; действовать пальцами, неспособность передвигать предметы.

Для коррекции данного вида ограничений жизнедеятельности проводятся занятия по лечебной физкультуре, массаж рук, занятия по разработке мелкой моторики, подбор вспомогательных средств для захвата и перемещения предметов, оборудование жизненного пространства инвалида.

Ограничение способности владения телом при решении бытовых задач включает в себя ограничения, связанные с владением телом при осуществлении различных операций хозяйственно-бытового назначения: cнижение способности пользоваться транспортом; снижение способности выполнять повседневные домашние дела; снижение способности регулировать окружающую среду (проветривание, уборка и т. д.).

Для коррекции данного вида ограничений жизнедеятельности проводятся мероприятия включающие кинезиотерапию; оборудование жизненного пространства (поручни, захваты); обучение адаптивным способам выполнения навыков решающих бытовых задач.

Ограничение способности ухаживания за собой включает в себя различные ограничения выполнения навыков самообслуживания: приобретение продуктов, прием пищи, личная гигиена, одевание.

Данный вид ограничения может быть обусловлен как изолированным, так и сочетанным нарушением функций всех выше перечисленных параметров ограничения жизнедеятельности.

Методы коррекции:

кинезиотерапия,

обучение адаптивным способам выполнения навыков самообслуживания,

оборудование жизненного пространства,

подбор вспомогательных средств.

Таким образом, в системе социальной работы с инвалидами центральное место занимает социальная реабилитация, которая включает различные направления: психологическую, профессиональную, медицинскую, социальную реабилитацию и т. д. Реабилитационная работа опирается на целый ряд принципов ее организации, а также проводится в рамках индивидуальных программ реабилитации. Которая имеет конечной целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физического, интеллектуального, психического и социального уровня деятельности, расширяя рамки их независимости.

1.3 Анализ роли и деятельности специализированных реабилитационных учреждений оказывающих услуги молодежи с ограниченными возможностями

Развитие государственной службы реабилитации инвалидов в РФ предусматривает создание различных учреждений, основным направлением деятельности которых является проведение мероприятий по комплексной реабилитации инвалидов для максимально полной интеграции их в семью и общество.

Деятельность реабилитационных учреждений строится на оказании медико-социальных, социально-бытовых, социально-средовых, социокультурных, досуговых, профессионально-трудовых, гражданско-правовых, психолого-педагогических, социально-психологических услуг и психотерапевтических услуг.

В РФ созданы центры медицинской реабилитации, которые имеют положительный опыт работы в отношении некоторых категорий инвалидов: лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушением зрения, бывших воинов-интернационалистов, противотуберкулезного и психиатрического профилей.

Одно из направлений работы отдела профориентации и социально-средовой адаптации — содействие инвалидам, в том числе детям-инвалидам в профессиональном обучении и трудоустройстве.

Согласно ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24 ноября 1995 года № 181 — ФЗ государство в соответствии с индивидуальной программой реабилитацией (ИПР) обеспечивает инвалидам получение основного общего, среднего (полного) общего образования, начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования, а также инвалидам, занятым в организациях, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, создаются необходимые условия.

Разработка ИПР возложена на федеральные учреждения медико-социальной экспертизы. Форма ИПР утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 29.11.2004 № 287.

В соответствии с постановлением Правительства РФ «О порядке и условиях признания лица инвалидом» от 20.02.2005 г. № 95 специалистами учреждений МСЭ разрабатывается каждому инвалиду на срок выполнения всех намеченных мероприятий на 1 год с учетом реабилитационного прогноза и обязательной коррекцией по результатам динамического наблюдения. ИПР разрабатывается в 2-х экземплярах. Один — выдается на руки инвалиду для осуществления реабилитационных мероприятий, второй — остается в делах бюро МСЭ.

ИПР имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. В этом случае ИПР разрабатывается в одном экземпляре, который остается в делах бюро МСЭ, с подписью инвалида об отказе в реализации реабилитационных мероприятий.

В реализации мероприятий, запланированных в ИПР, принимает активное участие сам инвалид.

ИПР состоит из программы медицинской реабилитации, программы профессиональной реабилитации, программы социальной реабилитации и для детей в возрасте до 18 лет программы психолого-педагогической реабилитации.

Все специалисты бюро МСЭ принимают участие в проведении профориентационной работы. Основная цель профессиональной ориентации — оказать содействие человеку в получении в оптимально короткие сроки подходящего места работы в соответствии с потребностями работодателей, рынка труда, личными интересами, способностями и возможностями путем профессионального консультирования, информации и психологической поддержки.

Система мер профессиональной ориентации включает: профессиональный подбор, врачебную профессиональную консультацию, профотбор, профессиональную пропаганду, профессиональную информацию, профессиональное воспитание и просвещение, коррекцию профессиональных интересов, профессиональную агитацию и др. Профессиональный подбор включает медицинский аспект, психофизиологический, психологический, технический, социальный, социально-экономический аспекты.

Медицинский аспект (или врачебная профессиональная консультация) включает в себя определение медицинских показаний и противопоказаний к продолжению профессиональной деятельности, доступных инвалиду характера, условий, режимов и форм организации труда, примерных профессий и видов труда.

Психофизиологический аспект — оценка пригодности инвалида к выполнению работы в показанных ему по состоянию здоровья профессиях.

Психологический аспект — психолог выясняет склонности инвалида в профессиональной деятельности инвалида при подборе профессии.

Технический аспект — определение показаний к обеспечению инвалида техническими средствами профессиональной реабилитации и эргономическому приспособлению рабочего места.

Социальный аспект — учет при подборе профессиональной деятельности социальных факторов, характеризующих уровень общего и профессионального образования, квалификацию, профессиональный маршрут, семейное и материальное положение, жилищные условия, расстояние от дома до места работы и способ передвижения и др.

Социально-экономический аспект — учет при подборе профессий состояния и динамики рынка труда.

В своей работе по профессиональной ориентации инвалидов отдел профориентации и социально-средовой адаптации тесно взаимодействует с учреждениями и организациями, оказывающие реабилитационные мероприятия и услуги по реабилитации инвалидов г. Волгограда и Волгоградской области; директорами техникумов-интернатов; центрами занятости населения. Обеспечивая тем самым преемственность в проведении профориентационной работы, непрерывность в целом работы по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов.

В РФ созданы центры реабилитации, которые имею положительный опыт работы в отношении некоторых категорий инвалидов, направленные на профилактику инвалидности, профориентацию и социально-средовую адаптацию граждан, поддержание их психического и социального статуса. Роль специализированных центров состоит в комплексной реабилитации и максимально полной интеграции инвалидов в семью и общество.

Глава 2. Технологии социальной работы с молодыми инвалидами

2.1 Исследование структуры и деятельности Краснооктябрьского центра медико-социальной реабилитации граждан пожилого возраста и инвалидов города Волгограда

Краснооктябрьский центр медико-социальной реабилитации граждан пожилого возраста и инвалидов находится по адресу: г. Волгоград, ул. Кузнецова, 55.

Основные цели деятельности учреждения:

1. Позволить людям с ограниченными возможностями добиться максимальной реализации своих физических, психических, социальных и профессиональных возможностей.

2. Создавать, укреплять и расширять комплексные услуги по реабилитации.

3. Обеспечить оказание качественных услуг на основе междисциплинарного подхода, включая поддержку семьи инвалида.

Задачи:

проведение мероприятий по социально-средовой адаптации, включающей социально-бытовую адаптацию инвалида, социально-психологическую реабилитацию, социокультурную реабилитацию, с целью преодоления социальной изоляции индивида;

проведение мероприятий, направленных на повышение функциональных возможностей инвалида (физическая реабилитация);

проведение профессиональной реабилитации, включающей профессиональную ориентацию; профессиональное обучение; содействие в трудоустройстве; производственную адаптацию, для удовлетворения потребности в социальном развитии личности инвалида и его самореализации;

оказание консультативной помощи инвалидам и их семьям по социально-правовым вопросам и вопросам реабилитации;

изучение и применение новых технологий реабилитации (передовой европейский опыт);

совершенствование системы управления, обеспечивающей повышение эффективности комплексной реабилитации, совершенствование качества предоставляемых услуг.

В центре комплексную реабилитацию получают инвалиды, в основном 2-й группы, шестьдесят процентов которых с острыми нарушениями мозгового кровообращения после инсульта, инфаркта, различных травм.

Технология взаимодействия специалистов в осуществлении социальной реабилитации молодых людей с ограниченными возможностями в Краснооктябрьском Центре города Волгограда представлена на рисунке 6.

Рис. 6. Технология взаимодействия специалистов в осуществлении реабилитации молодых людей с ограниченными возможностями в медико-социальном центре реабилитации граждан пожилого возраста и инвалидов Краснноктябрьского района города Волгограда.

Комплексная реабилитация включает в себя также медицинскую и социально-психологическую помощь.

Режим работы центра — амбулаторный.

Перечень услуг, оказываемых в Краснооктябрьском центре медико-социальной реабилитации граждан пожилого возраста и инвалидов включает в себя:

1. Медико-реабилитационные услуги:

лечебная физическая культура с использованием комплекса общеразвивающих упражнений, комплекса для травматических больных, комплекса для неврологических больных, комплекса для увеличения объема движений и мышечной силы, комплекса ЛФК при сколиозах, остеохондрозах позвоночника, комплекса ЛФК при различных контрактурах, комплекса дыхательных упражнений;

кинезотерапия;

механотерапия;

массаж (лечебный, сегментно-рефлекторный, баночный, превентивный, аппаратный);

физиотерапия.

2. Психологические услуги:

психологическая диагностика и обследование личности;

психологическое консультирование;

семейное консультирование (работа с инвалидами и их родственниками);

психокоррекция;

психологические тренинги.

3. Социально-педагогические услуги:

социально-педагогическая диагностика;

социально-педагогическое консультирование инвалидов и их родственников;

обучение социально-бытовым навыкам (поведению в быту и общественных местах, самоконтролю).

4. Профессиональная подготовка:

профориентация;

содействие в трудоустройстве;

производственная адаптация.

Основная деятельность центра — оказание реабилитационных услуг осуществляется в рамках деятельности отделения социальной адаптации и отделения медико — социальной реабилитации

Административно-хозяйственная часть обеспечивает управленческую, административную и хозяйственную деятельность центра.

Основная деятельность отделения социальной адаптации направлена на обеспечение интеграции инвалида в общество, восстановление социального статуса инвалида, достижение им бытовой независимости и его социальной адаптации путем проведения социальных, психологических, социально-педагогических мероприятий.

Деятельность специалистов отделения медико-социальной реабилитации направлена на повышение функциональных возможностей инвалидов и пожилых людей.

Специалисты центра:

реабилитолог;

невролог;

геронтолог;

массажист;

медицинская сестра по физиотерапии;

нструктор ЛФК;

кинезотерапевт;

специалисты по социальной работе;

эрготерапевт;

психолог;

инструктора по труду;

арттерапевт;

культорганизатор.

Отделение социальной адаптации осуществляет мероприятия по социально-средовой адаптации и профессиональной реабилитации.

Основными функциями данного отделения являются:

информирование и консультирование инвалидов и пожилых людей по вопросам реабилитации;

оказание юридической помощи;

обучение навыкам самообслуживания и ухода за собой, а также навыкам передвижения с помощью специального оборудования;

обучение поведению в быту и общественных местах, самоконтролю, навыкам общения и другим формам жизнедеятельности;

работа с семьей инвалида по изучению домашнего окружения, его семейных взаимоотношений, организация и обучение доступным методам самообслуживания и ухода за собой, передвижения и перемещения в домашних условиях.

проведение социокультурной реабилитации;

проведение психологической реабилитации, включая осуществление психодиагностики, психокоррекции, психологического консультирования по личностным и эмоциональным проблемам,

осуществление психологической помощи семье инвалида;

проведение мероприятий по профессиональной реабилитации инвалидов, включая проведение профориентации инвалидов, включающей их психофизиологическое тестирование,

профконсультирование, определение соответствия требований, предъявляемых профессией к инвалиду, его возможностям; организацию и проведение профессионального обучения; проведение профессионально-производственной адаптации инвалидов; содействие в трудоустройстве;

участие в организации взаимодействия с органами социальной защиты населения, медицинскими учреждениями, органами службы занятости, образования, непосредственно с предприятиями по вопросам профессиональной реабилитации инвалидов;

Социально-средовая адаптация

Обучение инвалидов и пожилых людей самообслуживанию и передвижению проводится специалистом (эрготерапевтом), оно включает обучение вопросам личной гигиены, обеспечения персональной сохранности, независимого существования, ведения повседневной деятельности и др. Обучение предусматривает также освоение инвалидом навыков и умений пользования техническими средствами реабилитации для самообслуживания и передвижения.