Возможные проблемы пациента в послеоперационном периоде

После обычной неосложненной лапароскопической холецистэктомии пациент из операционной поступает в отделение интенсивной терапии, где он проводит ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. Оперированные под наркозом нуждаются в постоянном наблюдении вплоть до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов. При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена.

Наблюдение за пациентом в первые сутки после операции.

Необходимо наблюдать:

За повязкой наложенной на операционную рану (при промокании повязки кровью, нужно сообщить врачу).

— За окраской кожных покровов, температурой тела (усиление.

бледности кожи и слизистых оболочек может быть признаком внутреннего кровотечения, появление гиперемии лица, повышение температуры тела могут быть следствием начала развития воспалительных процессов).

— За сердечно-сосудистой системой (измерение АД, подсчет пульса). Пульс в послеоперационном периоде всегда учащается в связи с повышением температуры тела, кровопотерей, причем при этом имеется определенная закономерность: повышение температуры тела на 1 градус С сопровождается учащением пульса на 8−10 уд/мин. Если у оперированного повышение частоты пульса опережает повышение температуры или температура снижается, а пульс учащается, это указывает на неблагоприятное течение послеоперационного периода.

Вставать пациенту с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати. В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможнее ортостатический коллапс — обморок).

Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для пациента болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой.

Икота — это внезапный сильный вдох при суженной голосовой щели вследствие судорожного сокращения диафрагмы и дыхательных мышц. Очень мучительная, продолжительная и упорная икота после операции связана с рефлекторным раздражением диафрагмального нерва или непосредственно самой диафрагмы. Уход и лечение направлены на борьбу с основным заболеванием, возможно назначение седативных и нейролептических средств, промывание желудка.

В работе хирургического отделения очень часто используются различные виды дренирования. Дренирование производится для удаления секрета, гноя и т. п. Смена повязки вокруг дренажа производится врачом в перевязочной. В задачу медсестры входит наблюдение за дренажом и смена емкостей с отделяемым. Обычно банки меняют 1 раз в день, иногда чаще — по мере наполнения, количество жидкости измеряют. Обязательно 1 раз в сутки меняют все соединительные трубки.

При смене емкостей количество отделяемого измеряют и записывают в историю болезни.

Наличие ран и повязок влекут за собой проблему пациента, формулируемую как «дефицит самоухода» и, соответственно, нарушенную потребность «быть чистым».

Дежурной медсестре нередко, особенно в вечернее и ночное время, приходится менять повязку, промокшую кишечным содержимым или желчью. При смене повязки необходимо тщательно соблюдать все правила асептики и особенно стараться не сместить дренажные трубки, которые часто фиксируют полоской бинта вокруг тела пациента.

Нередко при перевязках дренированных пациентов имеется мацерация окружающей кожи от раздражения желчью. Раздраженную кожу обмывают теплым раствором фурацилина, просушивают стерильным шариком, после чего наносят на нее толстый слой цинковой пасты или пасты Лассара. Обычно накладывают сухую асептическую повязку из нескольких слоев больших марлевых салфеток с разрезом до середины (штанишки) так, чтобы можно было через разрез пропустить дренаж. Вторую салфетку укладывают в противоположном направлении, следя за тем, чтобы разрезанная часть верхней салфетки легла на целую часть нижней.

При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции.