Диспансерное наблюдение в период беременности

Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной.

Анамнез помогает врачу выяснить условия жизни, влияние перенесенных общесоматических и инфекционных заболеваний (рахит, ревматизм, скарлатина, дифтерия, вирусный гепатит, тифы, туберкулез, пневмония, болезни сердца, почек), заболеваний половых органов (воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, трубах, яичниках), бывших беременностей и родов на развитие настоящей беременности.

Семейный анамнез дает представление о состоянии здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, злоупотребление курением), и наследственности (многоплодные беременности, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез, алкоголизм).

Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно о краснухе, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливаниях крови, аллергических реакциях и др.

Акушерско-гинекологический анамнез должен включать сведения об особенности менструальной и генеративной функций, в том числе о количестве беременностей, интервалов между ними, многоводии, многоплодии, продолжительности, течении и их исходе, осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов.

Объективное обследование проводят врач-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости — эндокринолог, уролог.

При выявлении у беременной экстрагенитальной патологии терапевт должен решить вопрос о возможности вынашивания беременности и, в случае необходимости, произвести дополнительные исследования или направить беременную в стационар.

Частота наблюдения акушером-гинекологом:

• * за время беременности 14—15 раз;
• * после первого осмотра явка через 7—10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов, в дальнейшем в первую половину беременности — 1 раз в месяц;
• * после 20 недель беременности — 2 раза в месяц;
• * после 32 недель беременности — 3—4 раза. Осмотры врачами других специальностей:
• * терапевтом — 2 раза (при первой явке и на 32 неделю беременности),
• * стоматологом, хирургом, невропатологом, окулистом — 1 раз при первой явке, в дальнейшем по показаниям, другими специалистами — по показаниям.

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований:

• 1. Общий анализ кровипосле первого посещения, а также в 18 и 30 недель.
• 2. Общий анализ мочипри первом посещении, до 28 недель — 1 раз в месяц, после — 2 раза в месяц.
• 3. Биохимический анализ кровипосле первого посещений и на сроке в 30 недель.
• 4. Анализ мочи и крови на сахарпосле первого посещения и в 30 недель.
• 6. Анализ на инфекции:

на сифилис (RW) сдается при первом посещении, в 30 недель и за 2 недели до родов. ВИЧ и гепатиты В и С — после первого посещения и в 30 недель.

заболевания, передающиеся половым путем (уреаплазмоз, хламидиоз, герпес) и на наличие антител к инфекциям токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес — после первого посещения. Если все будет в порядке, то в третьем триместре нужно будет сдать анализ только на гепатиты.

7. Анализ крови на определение группы и резус-фактора.

Выявляет риск возникновения резус-конфликта, определяется группа крови мамы и прогнозируется группа будущего малыша. Если отрицательный резус или первая группа крови, то такой же анализ должен сдать отец ребенка. Если окажется, что у мамы отрицательный резус-фактор, а у партнера положительный, то каждый месяц в начале беременности и два раза в конце нужно будет сдавать кровь на резус-антитела (гемолизины).

8. Мазок из влагалища (бактериологический посев) Берется при первом посещение и в 36−39 недель.

9. Ультразвуковое исследование (УЗИ) В течение беременности нужно сделать 3 исследования:

• 9−12 недель (подтверждение беременности и ее характер — маточная или внематочная, точный срок, количество плодов, выявляет серьезные пороки и риск по хромосомной патологии);
• 17−22 недели с определением пола (исследование органов плода, работы сердца)
• 33−36 недель допплеровское исследование (разновидность УЗИ), исследуя кровоток плаценты. Также с помощью обычного УЗИ оценивается положение плода, его состояние, скорость роста, состояние плаценты, количество и качество околоплодных вод для определения тактики в родах.

Если у врача возникнут вопросы, то возможно понадобятся дополнительные исследования или УЗ-скрининг .

10. Кардиотокография плода (КТГ) — одновременная регистрация частоты сердечныхсокращений, двигательная активность ребенка и тонус матки.

Проводится с 30-ой недели. По показаниям, как постоянное наблюдение за плодом — каждую неделю.

При первом посещении беременной, после клинических и лабораторных исследований следует определить, к какой группе риска она относится:

• * первая группа — здоровые лица, подлежащие периодическим осмотрам;
• * вторая группа — лица, переведенные из третьей группы учета в стадии стойкой компенсации заболевания;
• * третья группа — больные с компенсированным течением заболевания. К этой группе относятся также больные, перенесшие острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), по поводу которых они находились на кратковременном наблюдении, и лица, подверженные риску заболеть хроническими болезнями в результате часто повторяющихся острых патологических процессов;
• * четвертая группа — больные в стадии субкомпенсации. В большинстве случаев у таких больных периодически наступают обострения болезни, и они зачастую теряют трудоспособность;
• * пятая группа — наиболее тяжелая категория больных с декомпенсацией заболевания (резко подавлена адаптационная способность организма). У таких больных отчетливо проявляются нарушения физического и психического здоровья. Они на протяжении долгого времени нетрудоспособны, нуждаются в госпитальном лечении и интенсивном проведении комплекса оздоровительных мероприятий.

Беременные из группы высокого риска должны быть тщательно обследованы с привлечением врачей-специалистов. Их наблюдение осуществляется по индивидуальному плану с учетом специфики имеющейся или возможной патологии.

Вероятность риска определяется три раза: при взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения. Индивидуальные планы наблюдения беременных с высокой степенью риска предусматривают более частые и целенаправленные осмотры, а при необходимости — госпитализацию в соответствующие медицинские учреждения.

Методы выявления антенатальной патологии плода — прямые и косвенные.

С помощью прямых методов изучается непосредственно плод. К ним относятся ультразвуковые и радиоизотопные исследования, рентгенография скелета и мягких тканей, фонои электрокардиография, наружная реогистерография. Амниоскопия, фетоскопия, биопсия плаценты, амниоцентез позволяют проводить цитоскопическое, биологическое и др. исследования плаценты.

Косвенные методы включают исследование крови, мочи на содержание хорионического гонадотропного гормона.

Существует также функциональная диагностика нарушений связи в системе мать — плод за счет дозированных воздействий специальных средств на беременную.