Диагностика симуляции психических расстройств

Причиной диагностики симуляции психического расстройства является его клинический признак симулируемых психозов. Основной такой признак — мотивация к симуляции, например уход от понесения уголовной ответственности.

Для точного определения симуляции психического расстройство диагностирующему необходимо углубленное знание психопаталогии. Психопатологией является раздел психиатрии, который изучает расстройство психики с точки зрения медицины.

Часто лицо, симулирующее психическое заболевание, изображает психическое расстройство основываясь на собственном представлении этого расстройства или исходя из своего опыта общения с лицами, которые страдают этим психическим заболеванием. В связи с этим симулирующий переигрывает и стремится привлечь внимание к своему заболевание, что невольно приводит специалиста к сомнению о его истинности психического расстройства.

Трудностью выявления симуляции психического расстройства служит то, что психиатрия довольно таки не точная наука, потому что при патопсихологических исследованиях диагноз основывается на клиническом наблюдении и проявлении симптомов, а не на точных биологических маркерах.

Для выявления симуляции психического расстройства необходимо применение углубленного клинического интервью, которое включает в себя применение приемов таких как:

• 1) задавание открытых вопросов диагностируемому;
• 2) не прерывание диагностируемого при изложении сведений о его заболевании;
• 3) специалисту избежание наводящих или подсказывающих вопросах, потому что они могут подсказывать диагностируемому настоящие признаки данного психического расстройства;
• 4) уточнение специалистом не сталкивался ли диагностируемый с проявлением психозов раньше, к примеру в связи со своей рабочей деятельностью;
• 5) специалисту не следует проявлять свое недоверие или раздражение, потому что это может привести к тому, что диагностируемый начнет более точнее проявлять формы психического расстройства;
• 6) продолжительности интервью в течении длительного времени, для утомления диагностируемого, которое в свою очередь повлечет способность лица придерживаться придуманному психическому расстройству к минимуму;
• 7) задавание специалистом вопросов диагностируемому о невозможных в данном психическом расстройстве симптомах, что бы проверить, будет ли диагностируемый подтверждать их наличие;
• 8) упоминание в присутствии диагностируемого о легко имитируемом симптоме данного психического заболевания, что может в последующем внезапном проявлении этого симптома явно свидетельствовать о симуляции диагностирующего своего психического расстройства.

При исследовании психического расстройства, позволяет заподозрить симуляцию:

• 1) появление признаков расстройства в присутствии специалистов;
• 2) спокойное выражение лица испытуемого с отсутствием характерных мимикм и жестов, которые свойственны галлюцинирующим больным;
• 3) нетипичность, полиморфность, противоречивость (несовместимость имитации слабоумия с интеллектуальными по своему содержанию письмами родственникам) симптоматики, «лоскутность», изолированность отдельных выявленных симптомов, их несовместимость, отсутствие целостной картины психического заболевания и его характерной динамики развития;
• 4) неестественность жалоб, напряженность, злоба и раздражительность испытуемого во время беседы с «дотошным» психиатром;
• 5) однообразие поведения и реагирования, «заштампованность» высказываний;
• 6) назойливость в предъявлении болезненных симптомов, неумение развить их;
• 7) быстрое психологическое истощение симулянта;
• 8) при расспросе о «голосах» или «видениях» часто заметно смущение, нерешительность, стремление закончить разговор, избегание прямого ответа испытуемым;
• 9) симулятивные «бредовые» идеи часто преподносятся в стереотипной форме в виде заранее подготовленных формул;
• 10) испытуемый не может уточнить многих деталей и подробностей изображаемого явления;
• 11) эмоции (аффективный фон) совершенно не соответствуют изображаемому явлению: например, бредовые идеи величия «не вяжутся» с подавленным настроением испытуемого;
• 12) мимика испытуемого выражает живой и напряженный аффект, тревожное ожидание и страх наказания;
• 13) симулянт всегда следит за производимым на медперсонал впечатлением;
• 14) в предъявляемом «творчестве» симулянтов всегда обнаруживается связь с его прошлым личностным опытом, интересами, прочитанной литературой.

Один из примеров симуляции психического расстройства и его исследования, который описан в специальной литературе:

" Г. 1963 г.р., врач, замужем, находилась на экспертизе в декабре 1996 г. Обвиняется в организации убийства П. и убийстве Ф. В процессе следствия Г. от дачи показаний, а так же от подписи о том, что она ознакомлена с предъявленным ей обвинениями отказывалась, ссылаясь на плохое самочувствие. Как следует из имеющейся в личном деле медицинской книжки, в октябре 1996 г. она стала предъявлять жалобы на страхи, заявляла, что ее хотят убить. Была осмотрена врачом-психиатром, который отметил, что ее жалобы не укладываются в клиническую картину какого-либо психического заболевания, поведение носит установочный характер. При обследовании в стационаре Центра им. В. П. Сербского: со стороны внутренних органов и нервной системы патологии не обнаружено. Психическое состояние: В ясном сознании, правильно ориентирована в месте, времени и окружающем. Во время беседы стремится представить себя полностью несостоятельной. Демонстрирует непонимание смысла задаваемых ей вопросов, независимо от степени их сложности. Предъявляет жалобы на отсутствие памяти, говорит, что не помнит даты своей жизни, отказывается совершать простейшие арифметические действия. Утверждает, что не знает за что ее арестовали, и не понимает куда и зачем ее привезли. Перед началом беседы демонстративно отряхивает полой халата стул, на который садится, заявляя, что «боится заразится чужой энергетикой». Те же движения совершает в конце беседы, вставая со стула, поясняет, что «боится оставлять свою энергетику, так как ее могут воспользоваться «злые люди». По своей инициативе, без расспросов со стороны врча начинает рассказывать, что в период ее пребывания в тюрьме на нее «воздействовали передатчиком», к ней «подсаживали переодетых милиционеров, в головы которых были вмонтированы «передатчики». Утверждает, что в отделении Центра за ней так же следят, временами она «видит домового». Подробно описывает его внешний вид, одежду, говорит, что видит его так же ясно, как сидящего перед ней врача. При этом внимательно следит, какое впечатление производят ее высказывания. При уточняющих вопросах, уловив сомнение в тоне собеседника, раздражается, теряется, краснеет. При вопросах о содеянном волнуется, повторяет, что не знает, в чем ее обвиняют. В отделении временами ходит обнаженная, ложится на пол. Однако, несмотря на демонстрируемую полную дезориентировку в окружающем, нарушения памяти, бредовые идеи преследования и зрительные галлюцинации, поведение ее, когда она считает, что за ней не наблюдают, остается правильным и не соответствует предъявленной симптоматике. При расспросах о правонарушении она, несмотря на утверждения, что не понимает, в чем ее обвиняют, дает выраженную эмоциональную реакцию, свидетельствующую о сохранности критической оценки сложившейся ситуации. При экспериментально — психологическом исследовании выявляется несоответствие характера поведения Г., качества ее ответов и имеющегося у нее высокого образовательного уровня, жизненного опыта и выполняемой ранее работы. Исследование памяти выявляет недостоверные результаты. При личностном обследовании выявляется высокая активность, настойчивость в достижении желаемого, эгоцентричность, демонстративность, склонность к самооправданию. Обнаруживается так же настороженность, стремление избежать откровенности.

Заключение

комиссии: психическим заболеванием не страдает, способна осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими в периоды, относящиеся к инкриминируемым ей деяний. Симулятивное поведение." .

Большое значение для диагностики симуляции психических расстройств имеют результаты судебно — психиатрической экспертизы. Эти данные представляют важную дополнительную информацию о наличии или отсутствии у лица нарушения мышления, эмоционально-волевой сферы, интелектуально-мнестических функций, а также симулятивных установок.

Судебно-психиатрические экспертизы проводятся в условиях стационара (в специальных отделениях психиатрических больниц), амбулаторно при психиатрических учреждениях (диспансерах и больницах), в судебном заседании, в кабинете следователя или дознователя, заочно, посмертно.

Процессуальными основами судебно-психиатрической экспертизы являются Уголовно-процессуальный кодекс РФ, Гражданско-процессуальный кодекс РФ, закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», а так же ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» .