Психологическая реабилитация пациента с кохлеарным имплантом

Как правило, у взрослых постлингвальных пациентов нет серьезных психологических проблем, связанных с кохлеарной имплантацией. У некоторых из них завышены ожидания результатов, и после первого включения может возникать временное разочарование. Психологическая помощь заключается в их подготовке к новым звуковым ощущениям, которые в первое время сильно отличаются от привычных, хранимых в памяти образов. Эта подготовка проводится перед операцией, во время первого включения процессора и на первых занятиях. Важно также сформировать у них настрой на занятия и активный тренинг слухового восприятия в интервалах между занятиями, ознакомить пациента и его близких с особенностями и некоторыми ограничениями восприятия речи с помощью кохлеарной имплантации, а также навыками компенсации этих ограничений.

Постлингвальные дети и подростки вследствие эмоциональной нестабильности нуждаются в большей психологической поддержке. Кроме свойственной и для взрослых проблемы завышенных ожиданий, у них возникают эстетические проблемы, связанные с ношением кохлеарного импланта, их волнует возможность заниматься спортом и другими формами активности, которыми занимаются их сверстники. Некоторые дети к моменту имплантации уже учатся в специализированном детском учреждении для глухих детей, и когда после имплантации они возвращаются в массовую школу, то это требует психологической адаптации, дополнительных занятий для овладения школьной программой. Увеличение учебной нагрузки, определенные трудности восприятия речи в реальных шумных условиях классного помещения, возможные расстройства центральной нервной системы (у детей, оглохших после менингита, других вирусных нейроинфекций, травм мозга), наличие центральных слуховых расстройств у части постлингвальных пациентов приводят к повышенной утомляемости, раздражительности и пр., что требует помощи невропатолога и психолога. У детей менее развиты компенсаторные стратегии, позволяющие им преодолевать трудности восприятия речи с помощью кохлеарного импланта в шумных условиях, что требует дополнительных занятий по тренировке восприятия зашумленной речи и развития умения использовать компенсаторные навыки (общаться, видя лицо говорящего, садиться на первую парту в школе и т. д.). Родители ребенка должны сообщить педагогам об особенностях восприятия речи при использовании кохлеарного импланта и в первое время помогать ребенку решать эти проблемы.

Если интервал времени между потерей слуха и кохлеарной имплантацией, в течение которого отсутствовала акустическая обратная связь, был большим, то у постлингвалных пациентов происходят изменения звуковой стороны собственной речи. Это выражается в нарушении произношения отдельных звуков речи и ее просодических характеристик, голосовых расстройствах, нарушении контроля участия ротового и носового резонаторов (носовой оттенок голоса) и др. Эти нарушения выявляются при предоперационном педагогическом обследовании у пациента. Частично они самопроизвольно исчезают по мере появления у пациента акустической обратной связи.

Для тренировки восприятия речи в шумах можно использовать аудиозаписи с зашумленным речевым материалом, а также разговор по телефону. При этом начинать также следует с восприятия в ситуации закрытого (ограниченного) списка, т. е. когда обучающийся знает, какие именно слова/фразы ему будут предъявляться (при беседе по телефону нужно заранее написать текст диалога). Тренировка восприятия речи в шумах является важным этапом работы, поскольку постлингвальные пациенты испытывают трудности восприятия в шумных условиях даже после длительного ношения кохлеарного импланта. Это обусловлено меньшей информационной избыточностью и, соответственно, помехоустойчивостью речевых сигналов, передаваемых кохлеарным имплантом, а также нарушением центральных слуховых процессов у части постлингвальных пациентов. В процессе таких занятий с обучающимся обсуждаются проблемы восприятия речи в шумных условиях, приемы успешной реализации коммуникации с помощью альтернативных стратегий, способствующие психологической стабилизации постлингвальных пациентов в трудных ситуациях.

По результатам занятий психологи и педагоги обсуждают с аудиологом вопросы настройки процессора кохлеарного импланта.

Для оценки развития слухоречевого восприятия у постлингвальных пациентов могут использоваться любые стандартные таблицы разборчивости с различным речевым материалом. Как показал наш опыт, при текущей оценке развития слухоречевого восприятия у постлингвальных пациентов в процессе тренинга очень эффективна, разработанная в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи, русскоязычная версия методики оценки слухового и речевого развития детей с кохлеарными имплантами (EARS).

После месяца интенсивного слухового тренинга восстановление восприятия речи у постлингвальных пациентов происходит естественным путем в процессе обычной его жизни, при этом наблюдается дальнейшее улучшение восприятия в течение года. При необходимости постлингвальным пациентам (особенно при длительном интервале между потерей слуха и имплантацией) могут быть рекомендованы регулярные занятия с педагогом (1 — 2 раза в неделю) в течение 3 — 6 мес. а также самостоятельные занятия с помощью родных по заданиям специалиста.