Сестринский процесс при инфаркте миокарда

Ставятся две задачи: профилактика осложнений, ограничение зоны инфаркта, причем необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду заболевания.

Неотложная помощь при ангинозном приступе При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь.

Роль медицинской сестры до прихода врача:

• — успокоить больного, измерить АД, подсчитать и оценить характер пульса;
• — помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой;
• — дать больному нитроглицерин (1 таблетку — 5 мг или 1 каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара или таблетку валидола под язык);
• — поставить горчичники на область сердца и на грудину; при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца;
• — внутрь принять корвалол (или валокордин) 30−35 капель;
• — до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.

Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1−3 мин. При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же дозе.

При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или инфаркта миокарда, что требует назначения врачом более сильных лекарственных средств.

Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных средств.

Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. Все пациенты с подозрением на инфаркт миокарда должны быть госпитализированы. Большинство больных умирают в течение первого часа с момента развития клинических проявлений инфаркта миокарда, при этом в среднем больные обращаются за медицинской помощью спустя 2ч после начала заболевания.

Главная цель лечения в этот период — предупредить возникновение инфаркта миокарда, как можно скорее купировать болевой приступ на догоспитальном этапе.

Организация наблюдения за больными

Больного доставляют без лишнего перекладывания, переодевания, санитарной обработки. Все эти мероприятия осуществляют после компенсации общего состояния. Больного осторожно перекладывают на функциональную кровать, подключают к монитору, который круглосуточно фиксирует на экране работу сердца (по данным одного отведения ЭКГ), частоту пульса и дыхания. Кардиомониторинг имеет огромное значение для обнаружения нарушений ритма сердца. Любая аритмия выдает звуковой сигнал, по которому на посту медицинской сестры автоматически записывается ЭКГ, что дает возможность правильно выработать тактику неотложной помощи — ввести срочно антиаритмические средства.

Медсестра, осуществляющая наблюдение за больным должна:

• — осторожно менять белье, проводить санитарную обработку;
• — оказывать помощь при физиологических отправлениях (подать судно, утку);
• — кормить больного;
• — контролировать соблюдение больным двигательного режима;
• — оказывать помощь при расширении двигательного режима;
• — следить за пульсом, АД, дыханием;
• — следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости ставить масляные или гипертонические клизмы);
• — контролировать качество и состав приносимых из дома продуктов;
• — своевременно выполнять все назначения врача;
• — уметь пользоваться дефибриллятором.

Медицинская сестра должна уметь выявлять все проблемы пациента:

• — настоящие (жалобы больного);
• — потенциальные (возобновление болей в области сердца, появление аритмии, страх летального исхода);
• — физиологические (трудности при совершении акта дефекации и акта мочеиспускания в положении лежа);
• — психологические (неожиданное изменение образа жизни, перерыв в работе, необходимость соблюдать строгий постельный режим и т. д.);
• — социальные (больной может быть одиноким, его никто не навещает, не приносит передачи).

В связи с этим медицинская сестра должна постоянно контактировать с больным и проводить успокаивающие и обучающие беседы:

• — о возможности осложнений болезни;
• — о необходимости соблюдения двигательного режима;
• — о необходимости приема назначенных препаратов;
• — о благоприятном прогнозе болезни при соблюдении всех этих условий.

Постоянно контактируя с больным, медсестра контролирует жизненные установки больного в связи с неожиданным заболеванием и своевременно информирует об этом лечащего врача.

Диета

В первые 12 ч больной получает только жидкую пищу, затем рацион расширяют до обычной диеты для кардиологических больных — диеты № 10 (ограничение соли до 4−5 г в сутки и жидкости до 600−1000 мл в сутки). Тем не менее калораж питания резко ограничивают (до 800 ккал), ограничивают также количество экстрактивных веществ, клетчатки, жиров. Не рекомендуются молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Пища должна содержать большое количество витаминов и достаточное количество полноценных белков.

Начиная с 3-го дня заболевания необходимо следить за работой кишечника. Назначают в небольших дозах чернослив, кефир, свеклу. По показаниям ставят масляные микроклизмы; очистительные клизмы делаются очень осторожно. Следует оценивать консистенцию стула (больной не должен сильно тужиться), при необходимости назначают препараты, размягчающие каловые массы, щадящие слабительные свечи. Солевые слабительные не показаны из-за опасности коллапса.

В настоящее время при отсутствии осложнений очень рано расширяют двигательный режим больного, находящегося в бокс интенсивной терапии.

Ранняя реабилитация больного:

• — со 2-го дня рекомендуют начинать лечебную гимнастику;
• — на 3-й день разрешают сидеть в кровати;
• — на 4-й день — пересаживание на стул;
• — к 7-му дню — передвижение в пределах палаты;
• — на 8−9-й день — выход в коридор;
• — перевод пациента из бокса интенсивной терапии в кардиологическое отделение.

Остальное время до выписки реабилитация продолжается: проводится лечебная физкультура, больной ходит по коридору, ежедневно увеличивая расстояние.