Неврологический статус. 
Определение причин головной боли и нарушения координации

Сознание ясное, больной ориентирован в месте и времени. Поведение при обследовании спокойное. Память сохранена. Бредовые идеи, обманы восприятия не отмечаются.

Ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского не определяются. Зрачки равные, диплопия не отмечается. Движения глазных яблок в полном объеме. Отмечается девиация языка вправо.

Лицо асимметрично, при глотании поперхивается.

Сухожильные рефлексы верхние и нижние D>S, мышечная сила в правой руке 3,5−4 балла. Отмечается снижение болевой чувствительности правой половины тела. ПНП выполняет с дефектом. В позе Ромберга пошатывает.

Результаты лабораторных и специальных методов исследования

Общий анализ крови.

эритроциты-4.2×10¹² /л гемоглобин — 126 г/л цветной показатель — 0.9.

лейкоциты — 5.6×10⁹ /л палочкоядерные — 2%.

сегментоядерные — 64%.

лимфоциты — 32%.

моноциты — 2%.

СОЭ — 12 мм в ч Общий анализ мочи.

Цвет — светло-желтый Прозрачная Реакция — слабокислая Удельный вес — 1012.

Лейкоциты — ед. в п/з Плоский эпителий — ед. в п/з Белок — 0.

Биохимический анализ крови.

ХС — 5,1 ммоль/л Мочевина — 3,8 ммоль/л Остаточный азот — 15.1 ммоль/л Креатинин — 0,07 ммоль/л Билирубин общий — 18,9 мкмоль/л Прямой — 4,5 мкмоль/л Непрямой — 14,4 мкмоль/л АЛТ — 0,84 ммоль/л х ч АСТ — 0,80 ммоль/л х ч Протромбин — 0,95.

Фибриноген — 4,0 г/л ЭКГ.

Ритм синусовый, электрическая ось сердца не отклонена, отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка.

Исследование глазного дна.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу.

Ds: Состояние после ОНМК в виде правостороннего гемипареза с умеренным двигательным нарушением. Дисциркуляторная энцефалопатия II степени, Артериальная гипертония III степени.

медикаментозный энцефалопатия артериальный гипертония.