Санаторно-курортное лечение при гипертонической болезни

Среди лечебно-профилактических мероприятий не медикаментозного характера, используемых у больных ГБ, важное место занимает санаторно-курортное лечение. При этом создаются наиболее благоприятные условия для эффективного применения самых разнообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, терренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплексное влияния курортных факторов обусловливает стойкие положительные сдвиги в состоянии сердечно — сосудистой системы и может явиться основой для последующей реабилитации больных.

Больным ГБ показаны следующие климатические курорты: приморские юга (Алушта, Геленджик, Ялта, Кабардинка и др.); приморские северо-западной зоны и расположенные на побережье Балтийского моря, в Калининградской и Ленинградской областях (Зеленоградск, Отрадное, Светлогорск и др.); лесные равнинные (Ворзель, Печера, Сигулда, Юматово и др.).

Больные ГБ I и II стадии (при отсутствии противопоказаний) могут быть направлены на бальнеологические курорты с углекислыми водами (Арзни, Аршан, Кисловодск, Кука, Шмаковка и др.), сероводородными (Кемери, Менджи, Сочи-Мацеста и др.), йодобромными и хлоридными натриевыми водами (Усть-Качка, Чертах и др.).

Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения необходимы:

• 1. Тщательный отбор больных ГБ, подлежащих лечению на курортах, с учетом показаний и противопоказаний к бальнео-, физиотерапии и другим видам лечения.
• 2. Знание ландшафтно-географических зон страны и расположения рекомендуемого курорта.
• 3. Определение оптимального сезона санаторно-курортного лечения. Направление больного на курорт в такое время года, когда климат в зоне расположения лечебницы и по месту жительства больного резко не различаются между собой.
• 4. Учет индивидуальных особенностей и выяснение адаптационных возможностей больных ГБ.
• 5. Предупреждение и своевременное выявления метеопатических реакций у больных ГБ.
• 6. Выбор оптимального патогенетического комплекса лечебных процедур в условиях курорта (бальнеои физиотерапия, терренкур, ЛФК, талассотерапия и др.) с учетом индивидуальных особенностей болезни.
• 7. Систематический контроль за состоянием больного в процессе лечения.

Курорты с углекислыми водами особенно показаны больным ГБ с астеноневротическими нарушениями, гипофункций половых желез, патологий жирового обмена.

У больных ГБ с преобладанием процессов возбуждения ЦНС, с сопутствующим ожирением, остеохондрозом, гипотиреозом, атеросклерозом магистральных сосудов нижних конечностей используют курорты с сульфидными водами.

На курорты с радоновыми водами направляют больных ГБ с преобладанием процессов возбуждения ЦНС, с нарушениями мочекислого обмена, начальными проявлениями климакса, сопутствующим заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

Курорты с йодобромными водами рекомендуют лицам с функциональными нарушениями ЦНС, сопутствующими заболеваниями суставов.

Больным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопоказано.

Наилучшие отдаленные результаты терапии и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных ГБ, лечившихся на курортах и в санаториях, мало отличающихся по климатической характеристике от места их жительства.

В течении первых 5−7 дней для ускорения акклиматизации больному ГБ на курорте обеспечивают щадящий режим. В последующие 2 нед назначают лечение, которое нередко требует высокого напряжения функциональных возможностей сердечно — сосудистой системы. Именно в этот период выявляются больные, которые с трудом адаптируются к новым условиям.

Если у больного диагностирована ГБ II I стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении АД используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при ГБ I — II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, электросном. Широко используют физиотерапию, водолечение и др.

Под влиянием физических факторов уменьшается нервно — психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, что способствует снижению тонуса артериол, АД, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях.

Таким образом, санаторное — курортное лечение позволяет у больных ГБ значительно улучшить их общее состояние, понизить АД и создать благоприятный фон для последующий терапии в условиях поликлиники. После санаторно — курортного лечения заметное улучшение самочувствия выявляют у 95 — 99% лиц с ПАГ и ГБ II I стадии. В дальнейшем на протяжении длительного времени у них сохраняется достигнутый положительный эффект. Так, спустя 1 год у 68,5% больных ГБ I и 52,3% больных II стадии наблюдают более низкие величины АД и отсутствие жалоб сердечно — сосудистого характера. Однако у больных ГБ II стадии санаторно — курортное лечение нужно рассматривать лишь как вспомогательные средство терапии, основная роль здесь, безусловно, принадлежит постоянной и адекватной гипотензивной терапии.

Диетотерапия.

Лечебное питание при ГБ строится в соответствие с основными патогенетическими механизмами развития болезни, ее тяжестью, наличием осложнений и с учетом следующих принципов:

1. Строгое соответствие калорийности рациона энергетическим затратам организма, а при сопутствующем ожирении — уменьшение калорийности пищи, прием который должен быть не менее 5 — 6 раз в день.

• 2. Противоатеросклеротическая направленность питания, ограничение солей натрия, обогащение рациона калием, магнием, витаминами С, Р и группы В. Уменьшение приема свободной жидкости до 1 — 1 л/сут.
• 3. Исключение продуктов, оказывающих возбуждающее влияние на ЦНС, сердечно — сосудистую систему (крепкие мясные, рыбные бульоны, крепкий чай, кофе и др.) и вызывающих усиленное газообразование и вздутие кишечника (бобовые, газированные напитки и др.).

Наиболее полно соответствует состоянию больных ГБ диета № 10, содержащая 90 г белков, 70 г жиров и 350 — 400 г углеводов при общей калорийности 2300 — 2500 ккал. Количество свободной жидкости составляет 1,2 л/сут. В диете предусматривается повышенное содержание витаминов С, Р, группы В и снижение витаминов D и K. Особое внимание уделяют ограничению в питании поваренной соли.

При назначении больному диеты нужно разъяснить патогенетическую роль солей натрия в повышении АД. Необходимо также подчеркнуть, что полный отказ от дополнительного подсаливания пищи будет способствовать восстановлению его баланса в организме. Переходить к ограничению соли следует постепенно, особенно у лиц, привыкших к избыточному ее потреблению. Для исправления вкусовых характеристик пищи используют различные приправы и солезаменители, например: санасол (1 — 2 г/сут.), в 100 г которого содержится 60 г хлорида калия, 10 г хлорида аммония, 10 г глюконата кальция, 5 г аспарагината магния, 10 г цитрата калия и 5 г глутаминовой кислоты. Неплохой эффект можно получить и при назначении хлорида калия до 3 — 5 г/сут.

Рекомендуя «бессолевую диету», важно учитывать весьма низкую психологическую готовность населения к ее выполнению. Согласно нашим данным, 46,6% больных ГБ не испытывают никакого желания ограничить потребление соли в пищевом рационе. Для повышения отклика больных ГБ на диетические рекомендации необходимо проводить активную санитарно — просветительную работу в этом направлении.