Профилактика. 
Особенности сестринского ухода при язвенной болезни у детей

Обострения язвенной болезни обычно носят сезонный характер, поэтому при вторичной профилактике необходимы регулярный осмотр педиатром и назначение профилактической терапии (антацидные препараты), при необходимости — диета, ограничение школьной нагрузки (1−2 разгрузочных дня в неделю в форме обучения на дому). Большое значение имеет обеспечение дома и в школе благоприятной психоэмоциональной обстановки. В семьях, где есть взрослые, страдающие заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, дети обязательно должны иметь индивидуальную посуду. [1, 3].

Прогноз

Течение язвенной болезни и отдалённый прогноз зависят от сроков первичной диагностики, своевременной и адекватной терапии. В значительной степени успех лечения зависит от позиции родителей, понимания ими серьёзности ситуации. Постоянное наблюдение больного у детского гастроэнтеролога, соблюдение правил сезонной профилактики обострений, госпитализация в специализированное отделение при обострении в значительной мере улучшают прогноз заболевания. [1].

Диспансерное наблюдение

В настоящее время чрезвычайно важная роль в этапном лечении гастроэнтерологических больных отводится диспансерному наблюдению, при котором наибольший эффект обеспечивает групповая диспансеризация. Основным достоинством такой системы является возможность проводить дифференцированный диагностический и лечебно-оздоровительный комплекс в зависимости от стадии патологического процесса. В качестве основного критерия определения объёма оздоровительных мероприятий при групповой системе диспансеризации используется стадия заболевания, в зависимости от которой выделяются следующие группы диспансерного учёта детей с гастроэнтерологической патологией:

группа, А (1я группа учёта) — стадия стойкой клинико-лабораторно-эндоскопической ремиссии; срок наблюдения за детьми до 18 лет с последующей передачей больного под наблюдение терапевта;

группа Б (2я группа учёта) — стадия стойкой клинической и неполной лабораторно-эндоскопической ремиссии; клинико-лабораторные признаки заболевания отсутствуют в течение 12 лет (при хроническом гепатите — 23 года);

группа В (3я группа учёта) — стадия реконвалесценции (неполной клинико-лабораторно-эндоскопической ремиссии); минимальный срок наблюдения в этой группе (после выписки из стационара) — 1 год;

группа Г (4я группа учёта) — стадия обострения болезни.

Во всех группах диспансерного учёта наряду с целенаправленным проведением восстановительного лечения необходимо регулярно санировать хронические очаги инфекции. Эффективность восстановительного лечения детей с гастроэнтерологической патологией оценивается не только по исчезновению клинических симптомов заболевания, но и по динамике движения больных по группам диспансерного учёта. Увеличение числа больных группа, А и группы Б свидетельствует о положительном эффекте диспансеризации, а увеличение больных группы В и группы Г — о неудовлетворительном результате. Для каждой группы диспансерного учёта (А, Б, В, Г) больных детей в зависимости от характера заболевания определены клинические критерии, необходимый набор диагностических исследований, лечебно-профилактических мероприятий и др.

Основные критерии и положения при групповой системе диспансеризации детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки представлены ниже.

Клинические симптомы:

группа, А — клинические проявления болезни отсутствуют в течение более 2х лет после обострения;

группа Б — отсутствуют проявления обострения заболевания в течение 12 лет;

группа В — резкие боли в животе, обычно после нарушения диеты; иногда умеренные боли в пилородуоденальной зоне или эпигастральной области, не связанные с характером пищи; диспептические явления в виде отрыжки кислым, изжоги, наклонности к запорам, наличие астеновегетативного синдрома;

группа Г клинические проявления обострения заболевания (мойнигановский ритм болей, или ноющие боли, либо схваткообразные боли в эпигастральной области, не связанные с приёмом пищи; диспептические явления, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, астеновегетативный синдром и др.).

Данные лабораторно-инструментальных исследований:

группа, А — отсутствуют изменения в течение более 2х лет после обострения заболевания;

группа Б — рНметрия: нормоцидное состояние в теле желудка, щелочная среда в антральном отделе; ЭГДС: рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки без воспалительных изменений слизистой оболочки; биопсия: отсутствие признаков обострения заболевания; данные рентгенологического исследования: зарубцевание язвы;

группа В — рНметрия: нормоацидное, гиперацидное состояние в теле желудка, щелочная среда в антральном отделе; ЭГДС: эпителизация язвы слизистой оболочки при сохранении воспалительных изменений её; данные рентгенологического исследования: признаки рубцующейся язвы и явления дискинезии пилородуоденальной зоны;

группа Г — рНметрия: нормоацидное, гиперацидное состояние в теле желудка, щелочная или кислая среда в антральном отделе; ЭГДС: дефекты слизистой оболочки (острая фаза, язва в фазе эпителизации, обострение хронической язвы), тотальные или очаговые воспалительные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, желудка; биопсия: клеточная инфильтрация, гиперплазия, отёк слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, антрального отдела желудка; данные рентгенологического исследования: признаки обострения.

Минимальный срок наблюдения:

группа, А — до 14летнего возраста;

группа Б — неопределённый срок, до перевода пациентов в группу А;

группа В — в течение 1 года после выписки из стационара (при условии благоприятного течения заболевания);

группа Г — в течение полного курса обследования и лечения в условиях стационара и достижения эффекта.

Кратность наблюдения:

группа, А — 1 раз в год;

группа Б — 1 раз в 6 месяцев (весной и осенью);

группа В — 1 раз в 3 месяца (весной и осенью — ежемесячно);

группа Г — в течение всего периода декомпенсации.

Контрольно-диагностические исследования:

группа, А — по показаниям;

группа Б — рентгенологическое исследование, клинический анализ крови, реакция Грегерсена, ЭГДС — по показаниям, рНметрия — 12 раза в год;

группа В — рентгенологическое исследование, клинический анализ крови, реакция Грегерсена, ЭГДС, рНметрия — 2 раза в год;

группа Г — рентгенологическое исследование, желудочное зондирование, ЭГДС, морфологическое исследование слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки — по показания, исследование экзосекреторной функции поджелудочной железы.

Противорецидивное лечение:

группа, А — оздоровительный лагерь санаторного типа;

группа Б — 23 раза в год (зима-весна-осень): 34 недельный курс викалина и поливитаминов, седативные средства, минеральная вода, физиотерапия, санаторное лечение;

группа В — профилактические приём блокаторов Н2 рецепторов гистамина, противоязвенных препаратов в течение 14 месяцев после выписки из стационара (или в ближайший осенне-весенний период), диета 1, седативные средства, минеральная вода, физиотерапия (3 раза в год), санаторий;

группа Г — лечение в условиях стационара.

Группы для занятий физкультурой:

группа, А — основная;

группа Б — подготовительная;

группа В — специальная;

группа Г — лечебная физкультура (ЛФК).

Проведение профилактических прививок:

группа, А — нет противопоказаний;

группа Б — по эпидемиологическим показаниям;

группа В — профилактические прививки противопоказаны;

группа Г — профилактические прививки противопоказаны.

Основными задачами диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями органов пищеварения являются:

• 1) контроль за соблюдением больными оптимального режима дня и диеты;
• 2) организация благоприятного психологического микроклимата в семье и школе;
• 3) выявление и санация хронических очагов инфекций;
• 4) своевременное выявление начальных признаков — обострения заболевания и организация его лечения в стационаре или на дому;
• 5) проведение противорецидивного лечения;
• 6) решение вопроса о снятии с учета в связи с выздоровлением;
• 7) передача подростков, достигших 15 лет, под наблюдение врача подросткового кабинета по месту жительства или учебы. Успешное выполнение этих задач во многом зависит от систематической лечебно-просветительной работы с больными детьми и их родителями, в процессе которой возрастает активная обращаемость пациентов к гастроэнтерологу, понимание сути данного заболевания и важности выполнения врачебной рекомендации. патогенез клиническая язвенная сестринский

При диспансерном наблюдении следует тщательно следить за начинающимся обострением заболевания (появление болей, усиление диспепсических явлений, изменение рентгенологических признаков и т. д.), систематически и тщательно, с учетом индивидуальных особенностей болезни, проводить противорецидивные курсы лечения, следить за больным после выписки из стационара, так как перемена обстановки, режима питания, труда могут отрицательно сказаться на течении болезни и вызвать необходимость проведения амбулаторного лечения.

Большое внимание должно быть уделено контролю за питанием и трудоустройством больных подростков, так как нерациональное трудоустройство, как показали наши наблюдения, ухудшает течение язвенной болезни, нередко ведет к более частым обострениям и дальнейшим осложнениям.

Непоказанными для подростков, больных язвенной болезнью, являются работы, связанные с подъемом и перемещением тяжестей, с нервно-психическим напряжением, вынужденным положением тела, с воздействием шума и вибрации, повышенной температуры, в контакте с токсическими веществами, а также работы, препятствующие соблюдению режима питания.

Этим больным необходимо строго фиксировать работу исключительно в одну смену, желательно в утреннюю.

В целях профилактики язвенной болезни весьма целесообразно установить диспансерное наблюдение и за подростками с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта, с хроническими гастритами и гастродуоденитами, так как отмечается определенная стадийность в развитии этих заболеваний.

Язвенная болезнь имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. При отсутствии необходимого лечения она может вызвать серьезные осложнения. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, стеноза привратника, кишечной непроходимости, перфорации (выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость), пенетрации (выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в близлежащий орган). Язвенный дефект также может переродиться в онкологический процесс.

Поэтому так важно находиться под постоянным наблюдением врачей. При частых рецидивах и наличии осложнений необходимо проходить осмотр у терапевта или гастроэнтеролога 4 раза в год, а в стадии стойкой ремиссии — 2 раза в год. Ежегодно и при обострениях больным должно проводиться эзофагогастродуоденальное исследование. Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) и анализ желудочной или дуоденальной секреции нужно выполнять 1 раз в 2 года при частых обострениях, а при стойкой ремиссии — 1 раз в 5 лет. Поскольку язвенная болезнь может приводить к анемии, рекомендуется сдавать общий анализ крови 2−3 раза в год при часто рецидивирующей форме и 1 раз в год — при стойкой ремиссии.