План лечения данного больного

Режим 2.

Стол 15.

Показаниями к назначению служат различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы. Это переходная к обычному питанию диета в период выздоровления и после пользования лечебными диетами. Цель назначения — обеспечение физиологически полноценным питанием. Энергоценность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здоровья человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Пищу принимают теплой. Из диеты исключают наиболее трудно-переваримые и острые продукты. Режим питания: 4 раза в день.

Химический состав: белки — 90—95 г (55% животные), жиры 100—105 г (30% растительные), углеводы — 400 г, поваренная соль — 15 г, свободная жидкость — 1,5—2 л. Энергоценность — 2800—2900 ккал.

Лекарственные препараты

Хлорбутин (Сhlorbutinum). 3-[пара-бисbХлорэтил) Синонимы: Лейкеран, Amboclorin, Chlorambucil, Chloraminophene, Ecloril, Leukeran, Leukorаn, Linfolysin — принимать по 7 таблеток на ночь каждый день (из расчета 0,2 мг/кг). При уменьшении количества лейкоцитов в крови до 25 — 20×10 9 /л, перевести больного на поддерживающую терапию, назначая по 2 — 6 мг в неделю в течение года и более.

Характеристика препарата:

Белый или белый со слабым розоватым или кремоватым оттенком кристаллический порошок. Практически не растворим в воде, легко растворим в спирте.

Подобно другим препаратам группы бис-(bхлорэтил) — амина, хлорбутин является алкилирующим цитостатическим веществом; оказывает угнетающее действие на кроветворную ткань и гиперплазированные (опухолевые) ткани. Препарат влияет более избирательно на лимфоидную ткань, чем на гранулоцитарные элементы.

Назначают хлорбутин внутрь при хроническом лимфолейкозе, лимфои ретикулосаркоме, лимфогранулематозе, а также при раке яичников.

Применяют внутрь ежедневно в виде таблеток. Суточная доза при хроническом лимфолейкозе составляет от 2 до 10 мг (в зависимости от степени лейкоцитоза). Курс лечения от 3 до 6 нед. Общая доза на курс лечения 200 — 400 мг.

При уменьшении количества лейкоцитов в крови до 25 — 20×10 9 /л, больного переводят на поддерживающую терапию, назначая по 2 — 6 мг в неделю в течение года и более.

У больных лимфогранулематозом без лейко — и тромбоцитопении начинают с ежедневной разовой дозы 20 мг; к концу курса снижают дозу до 10 мг. Количество препарата на курс 400 — 500 мг.

Хлорбутин применяют также в качестве иммунодепрессанта. Доза 5 — 10 мг в сутки.

Так же как при лечении другими бис-(bхлорэтил)-аминами, во время лечения хлорбутином необходимо систематически (не менее 2 — 3 раз в неделю) производить анализ крови (общий) и дифференциальный подсчет лейкоцитов, определение количества тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина.

В процессе лечения хлорбутином могут возникнуть лейкопения, анемия и тромбоцитопения; при передозировке развивается значительная лейкопения, прогрессируюшая вплоть до панцитопении. Уменьшение количества лейкоцитов может продолжаться в течение 10 — 12 дней после отмены препарата.

При развитии резкой лейкопении прекращают прием препарата, а в случае необходимости, переливают кровь или вводят лейкоцитную и тромбоцитную массу; назначают стимуляторы кроветворения, витамины. Переливания крови (100 — 125 мл 1 раз в неделю) рекомендуется производить в течение курса лечения.

Лицам, ранее лечившимся другими цитостатическими препаратами или подвергавшимся лучевой терапии, хлорбутин назначают не ранее чем через 1, 5 — 2 мес. после окончания предыдущего лечения, при условии отсутствия выраженной лейкопении, тромбоцитопении и анемии. Препарат назначают, начиная с небольших доз.

Препарат противопоказан при тяжелых заболеваниях печени и почек, острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, непосредственно после применения других цитостатических препаратов и лучевой терапии, при выраженной лейкопении, тромбоцитопении и анемии, связанных с развитием злокачественного процесса.

Форма выпуска: таблетки, содержащие по 0, 002 и 0, 005 г (2 и 5 мг) хлорбутина.

Хранение: список А. В хорошо укупоренной таре в прохладном, защищенном от света месте.