Фототерапия. 
Медицинская реабилитация

Фототерапия — применение с лечебной и профилактической целью лечебного действия светового излучения лежат фотофизические и фотохимические реакции. Выявлена зависимость глубины проникновения излучения в ткани организма от длины волны. Наибольшей глубиной проникновения обладает инфракрасное излучение, которое проникает вглубь тканей на несколько сантиметров, видимый свет проникает в биоткань на несколько миллиметров, а ультрафиолет оказывает воздействие только на поверхностные слои кожи и слизистых.

Методы лечебного применения электромагнитных излучений оптического диапазона.

Инфракрасное облучение — лечебное применение инфракрасного излучения. При поглощении инфракрасного излучения образовавшееся тепло локально повышает температуру кожных покровов на 1−2 °С и вызывает местные терморегуляционные реакции сосудистой сети. Сосудистая реакция развивается фазно: 1-я фаза — спазм поверхностных сосудов, 2-я фаза — продолжительное расширение и возрастание объема циркулирующей крови. На коже образуется гиперемия без четко очерченных границ и полностью исчезает через 20−30 минут после окончания облучения. После многократных облучений на коже может появиться нестойкая пигментация, преимущественно по ходу поверхностных вен.

Инфракрасное излучение стимулирует репаративно-регенерационные процессы: тепловая энергия > 1. ускорение метаболических процессов в тканях, 2. активация лейкоцитов и лимфоцитов в очаге воспаления, 3. дегидратация очага воспаления, 4. удаление продуктов аутолиза, 5. ускорение грануляции и трофических процессов.

Показания:

• · подострые и хронические негнойные воспалительные заболевания,
• · ожоги, отморожения, вяло заживающие раны, язвы,
• · миозиты, невралгии,
• · артрозы, последствия травм
• · ревматизм
• · хроническая обструктивная болезнь, бронхиальная астма, заболевания ЛОР

Противопоказания:

острые воспалительные заболевания, нарушения мозгового кровообращения, вегетативные дисфункции.

Аппаратура: ЛИК-5М (излучает средневолновые лучи), рефлектор медицинский (Минина) с синей лампой накаливания, лампы-соллюкс (стационарные ЛСС-6, передвижные ПЛС-6М, настольные ОСН-70ЛСН-1М. Лампа Минина излучает короткои средневолновое излучение и используется для прогревания поверхностных слоев кожи. Лампы-соллюкс испускают коротковолновое излучение обладающее высокой проницаемостью и вызывают прогревание глубокорасположенных тканей.

Выделяют общее и местное облучение. Общее проводят в специальных кабинах с инфракрасными излучателями, а местное проводят установив облучатель на расстоянии 30−100см от облучаемой поверхности. Продолжительность процедуры 15−30 мин, ежедневно или 2 раза в день, курс 20−25 процедур.

Хромотерапия — лечебное применение видимого излучения. Выделяют: неселективную и селективную хромотерапию.

Неселективная хромотерапия — лечебное применение интегрального видимого излучения. В зависимости от области воздействия выделяют центральную и периферическую хромотерапию.

Центральная хромотерапия — видимое излучение активирует нервные импульсы, которые через зрительные рецепторы передаются в зрительную кору головного мозга и у пациента формируются зрительные образы, изменяющие адаптивно-поведенческий статус и снижая уровень депрессии. Красное и оранжевое излучение возбуждает корковые и подкорковые структуры, Белый свет угнетает серотонинэргическую активность и повышает активность адренергических нейронов ствола мозга, а также содержание мелатонина в ЦНС.

Периферическая хромотерапияполихроматическое поляризованное излучение за счет присутствия инфракрасного излучения в коже вызывает выделение тепла активируя сегментарно-рефлекторные и местные реакции. Периферическая хромотерапия вызывает структурные изменения мембран эритроцитов, улучшение реологических свойств крови, активацию антикоагуляционной системы и фибринолитической активности, улучшение транспортной функции крови, снижение уровня липидов и глюкозы. в зоне облучения изменяются свойства лейкоцитов, усиливается фагоцитоз моноцитов и нейтрофилов, синтез бактерицидных белков, продукция IgM и IgA, повышается содержание противовоспалительных цитокинов.

Показания:

• · сезонная эмоциональная депрессия
• · расстройства сна
• · заболевания кожи
• · косметические дефекты (морщины, гипрепегментация, сосудистые пятна)

Противопоказания:

• · фотоофтальмия,
• · фотоэритема.

Аппаратура: источник видимого излучения SAD, создающий на расстоянии 0,5−0,7 м освещенность поверхности лица 5000−10 000 лк используют установки светотерапевтические «Sky white», лампы «Bioptron», широкополосные ксеноновые лампы.

Селективная хромотерапия — лечебное применение монохроматического видимого излучения. Видимое излучение (белый цвет) представляет гамму цветовых оттенков и оказывает избирательное действие на возбудимость корковых и подкорковых центров. Кроме того, красное и оранжевое излучение проникает в область зрительного перекреста способны оказывать прямое воздействие на ядра таламуса и гипоталамуса, а синее и фиолетовое их угнетает, зеленое и желтое уравновешивает процессы и обладает антидепрессивным действием.

Кванты видимого излучения наряду с тепловым действием оказывают влияние на биохимические процессы, вызывая фотохимический эффект. Происходит улучшение регионального кровотока, микроциркуляции, трофики, активизируется иммуногенез кожи.

Особенности воздействия цвета на человека:

• · Красный свет активирует энергию, повышает динамичность, обостряет чувства;
• · Синий свет успокаивает, охлаждает и структурирует энергию и противоположен красному;
• · Зеленый свет уравновешивает, расслабляет, успокаивает, поддерживает психическую и физическую энергию в равновесии, смягчает напряжение и приносит умиротворение, находится между синим и желтым;
• · Желтый свет укрепляет, тонизирует, усиливает слабые процессы, находится между красным и синим;
• · Оранжевый свет согревает, стимулирует, расслабляет судорожные процессы, оранжевый — смесь желтого и красного;
• · Фиолетовый свет приглушает, уменьшает, трансформирует энергию, смягчает нервное раздражение и боль, является смесью красного и синего.

Лечебные эффекты: окулярные (психорелаксирующий (зеленое и желтое), тонизирующий (красное и оранжевое), седативный (голубое и синее); экстраокулярные (катаболический (красны), фотодеструктивный (синее), иммуностимулирующий (оранжевый).

Показания:

• · желтуха новорожденных
• · неврозы
• · мигрень
• · переутомление
• · заболевания кожи и вяло заживающие раны
• · аутоиммунный тиреоидит.

Аппаратура: устройство цветных модулированных излучателей АПЭК, для облучения красным цветом УЛОКС, аппараты спектральные офтальмологические АСО и их модификации «Амулет», «Агат», «Спектр» и т. д.

Ультрафиолетовое облучение — лечебное применение ультрафиолетового излучения. В зависимости от длины волны выделяют: область, А — длина волны 400−320 нм (длинноволновое УФА), область В — длина волны 320−275 нм (средневолновое УФВ), область С — длина волны 275−180 нм (коротковолновое УФС).

Длинноволновое облучение — оказывает слабое биологическое действие на клетки и ткани организма. УФ стимулируют процессы декарбоксилирования тирозина с последующим образованием меланина. Наибольшее количество меланина образуется на 3 сутки, максимальное пигментирующее действие оказывают лучи длинной 340−360 нм. Усиление меланогенеза приводит к активации синтеза адренокортикотропного и меланинстимулирующего гормона гипофиза, которые регулируют работу надпочечников. Продукты фотодеструкции активируют иммунные механизмы неспецифической защиты организма. Однако длительное УФ облучение приводит к обратному результату. При приеме внутрь фотосенсибилизаторов или нанесении их на кожу в виде аппликаций можно значительно повысить чувствительность кожи к УФА. Комбинированное облучение УФА и УФВ называют селективным облучением.

Показания:

• · воспалительные заболевания органов дыхания
• · заболевания суставов и костей
• · вяло заживающие раны и язвы
• · псориаз, витилиго, себорея, экзема.

Противопоказания:

• · злокачественные новообразования,
• · заболевания печени и почек с нарушением функции,
• · гипертиреоз.

Аппаратура: искусственные источники УФ лучей делят на селективные (излучают УФА и УФВ) и интегральные (излучают все области спектра УФ-лучей). Проводят облучение всего тела или его частей. Кожа должна быть очищена от кремов и мазей, расстояние от излучателя до тела не менее 10−15 см, глаза должны быть защищены. Минимальная субэритемная доза 15−25 кДж*м?І.

Средневолновое облучение — при поглощение его квантов в коже образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белка и фоторадикалы, среди которых особую роль играют метаболиты кислорода и продукты перекисного окисления липидов. УФВ обладает выраженным биологическим действием:

Усиливается меланогенез и стимулируется работа надпочечников, что способствует формированию коричневого загара. Стимулируется синтез витамина Д3.

Образовавшиеся продукты фотодеструкции транспортируются клетками Лангерганса из эпидермиса в дерму, где стимулируют образование IgM и IgA, которые вызывают дегрануляцию тучных клеток, базофилов и эозинофилов с выделением гистамина, гепарина и др.соединений.

Увеличивается количество функционирующих капилляров, нарастание скорости кровотока, образование эритемы.

Эритема возникает через 3−12ч после облучения, сохраняется до 3 суток. Может появиться слабовыраженная пигментация, которая быстро исчезает.

Лечебные эффекты:

Витаминобразующий, трофикостимулирующий, иммуностимулирующий, противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий.

Показания:

• · острые и подострые воспалительные заболевания органов дыхания,
• · последствия травм,
• · радикулиты плекситы, невралгии,
• · заболевания суставов,
• · гиповитаминоз-Д,
• · анемия,
• · рожа.

Противопоказания:

• · злокачественные новообразования,
• · заболевания печени и почек с нарушением функции,
• · гипертиреоз.

Аппаратура: источники УФВ могут быть интегральными или селективными. Интегральные — лампы высокого давления типа ДРТ различной мощности (от 100 до 1000 Вт) ОКН-11М, ОУН-250 и т. д., а также тубусный облучатель для носоглотки ОН-7, ОН-82, внутриполостные облучатели ОУП-1 (гинекологический), ОУП (офтальмологические, ЛОР, стоматологические). Селективным источником является лампа ЛЗ-153 и эритемные лампы ЛЭ-15 и ЛЭ-30. Дозирование лечебных процедур осуществляют биологическим методом. Единицей дозы является 1 биодоза (1 биодоза, минимальная эритемная доза). Определение биодозы для кожных покровов производят специальным прибором — биодозиметром БД-2. Чувствительность слизистых оболочек определяют по методу Ткаченко с помощью биодозиметра БУФ-1. В зависимости от интнсивности облучения различают эритемные дозы: малые (1−2 биодозы), средние — (3−4 биодозы), большие (5−8 биодоз), гиперэритемные (свыше 8 биодоз). Используют местную и общую методики.

Коротковолновое облучение вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков, что приводит к инактивации генома и белоксинтетического аппарата клеток. Происходящие при этом летальные мутации с ионизацией атомов и молекул приводят к разрушению структуры микроорганизмов и грибов, поэтому УФС обладает бактерицидным и микоцидным действием.

Коротковолновые лучи вызывают кратковременный спазм капилляров с последующим их продолжительным расширением и формированием эритемы красного цвета с синюшным оттенком, которая развивается через несколько часов и исчезает через 1−2с.

При облучении крови УФС происходит стимуляция клеточного дыхания элементов крови, увеличивается ионная проницаемость, что при аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК) вызывает увеличение количества оксигемоглобина и повышение кислородной емкости крови. В результате активации процессов перекисного окисления липидов мембран эритроцитов и лейкоцитов в крови появляются активные радикалы и гидроперекиси способные нейтрализовать токсические продукты.

УФС влияет на агрегационные свойства крови (при УФ облучении крови гипокоагулирующий эффект), повышает содержание иммуноглобулинов и лимфоцитов.

Показания:

• · Острые и подострые заболевания кожи, носоглотки, внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи.
• · Гнойные воспалительные заболевания (абсцесс, остеомиелит и т. д.)
• · ИБС, ГБ 1−2 стадии, бактериальный эндокардит
• · Пневмония, хронический бронхит,
• · Острый сальпингоофорит, хронический пиелонефрит
• · Нейродермит, псориаз, рожа
• · Гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, сахарный диабет.

Противопоказания:

• · повышенная чувствительность к УФ лучам
• · Дистрофия и нарушения обмена веществ
• · Тромбоцитопения и гипокоагуляционный синдром
• · Психические заболевания
• · Гепатои нефропатии
• · Ревматоидный артрит
• · ОНМК и ОИМ

Аппаратура: используют источники с газоразрядными лампами, а также селективные с дуговыми бактерицидными лампами. Источником излучения в них является электрический разряд в смеси паров ртути с аргоном. Используют облучатели БОД-9, БОП-5, «Солнышко», ОУФк-01, -02, -03. Для процедуры АУФОК используют аппараты МД-73М «Изольда», «Надежда» и ОВК—3 с источником ультрафиолетового излучения лампой низкого давления ЛБ-8.

Используют местное облучение пораженных участков кожи или слизистых оболочек по схеме для средневолнового УФ излучения. Облучение слизистых оболочек носа проводят в положении сидя со слегка отклонённой головой назад, тубус поочередно вводят в правую и левую половину носа. При облучении миндалин излучение при помощи зеркала направляют сначала на одну, затем на другую миндалину.