Схема обследования пациента с головной болью для выявления ее цервикогенного генеза

• 1. Опрос.
• 2. Осмотр:
  • · Походка (плоскостопие, сколиоз, нарушение осанки).
  • · Положение сидя (положение головы, сутулость).
  • · Общий осмотр (АД, функция тазобедренного сустава).
• 3. Объективное исследование:
  • · Неврологическое исследование.
  • · Определение объема движений шеи и открывания рта).
  • · Пальпация мышц надплечий, шеи и головы для выявления ТТ.
• 4. Лабораторная диагностика.
• 5. Рентгендиагностика, нейровизуализация.

При опросе следует обратить внимание на следующие вопросы:

• · Место наибольшей болезненности.
• · Есть ли боль рано утром? Не просыпается ли пациент от боли?
• · Не появляется ли боль при запрокидывании головы?
• · Легко ли пациенту поворачивать голову?
• · Не было ли травм головы и шеи?
• · Нет ли ограничений в движениях головой, нет ли хруста во время движений?
• · Нет ли головокружения?
• · Боль приступообразная или постоянная?
• · Нет ли боли, покалывания, онемения, слабости в руках?
• · Усиливается ли боль при движениях?
• · Не болят ли плечи?

При осмотре оценивают:

• · произвольные движения в шейном отделе позвоночника.
• · положение плеч.
• · положение головы.
• · контуры шеи при осмотре сбоку.

Больной при этом сидит на стуле или кушетке. Движения в шейном отделе исследуются в трех направлениях:

• · ротация;
• · наклон в сторону;
• · сгибание/разгибание.

При оценке активных движений следует учитывать объем движений в шейном отделе позвоночника в норме:

• · сгибание — 45 градусов;
• · разгибание — 50 градусов;
• · наклоны в стороны (отведение и приведение) — по 45 градусов в каждую сторону;
• · поворот (ротация) — по 75 градусов в каждую сторону.

При сгибании/разгибании исследуется растяжимость передних и задних мышц шеи.

Поскольку в сгибании участвуют верхняя часть трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, ременные мышцы, полуостистые, подзатылочные мышцы, то при нарушении сгибания позвоночника в шейном отделе выявляется миофасциальная дисфункция с болезненными мышечными уплотнениями именно в этих мышцах.

При ограничении разгибания ТТ выявляются в грудинно-ключично-сосцевидной мышце, передних лестничных мышцах. Если выявляется ограничение наклона в сторону, все мышечные блоки локализуются на противоположной стороне в средней и передней лестничных мышцах, в верхних пучках трапециевидной мышцы, грудинно-ключично-сосцевидной мышце.

При ограничении поворота головы на своей стороне страдает грудинно-ключично-сосцевидная, верхние пучки трапециевидной мышц. На противоположной — ременная мышца головы и шеи, нижняя косая мышца головы. Во время пальпации больной лежит на животе, плечи расслаблены, лоб лежит на ладонях, голова немного наклонена.

При пальпации мышц определяют также основные анатомические ориентиры.

Пальпация остистых отростков:

• · остистый отросток позвонка C2 пальпируется под затылком;
• · из-за шейного лордоза остистые отростки позвонков C3, C4 и C5 пропальпировать трудно, их расположение оценивают приблизительно;
• · остистый отросток позвонка C6 доступен пальпации только при сгибании шеи;
• · остистый отросток позвонка C7, самый крупный и выступающий, расположен у основания шеи.

Пальпация мышц производится перпендикулярно направлению оси мышечного волокна.

Для оценки роли конкретных мышечных ТТ в появлении головной боли необходимо сильно надавливать на ТТ в течение 10−15 секунд.

Методы исследования для исключения вертеброгенной патологии и МФД.

• · Мануальное исследование.
• · Визуальная диагностика.
• · Рентгенограмма шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.
• · Рентгенограмма черепа и краниовертебрального перехода.
• · Рентгенограмма атланто-окципитального сочленения.
• · Магнитно-резонансная томография.