Ванны. 
Лечебное применение пресной воды

Ванны — лечебные воздействия на больного, погруженного в водную среду. В отличие от душей, при проведении ванн на больного в течение всей процедуры постоянно действуют механический, термический и химический факторы. В зависимости от химического состава, температуры и гидростатического давления воды выделяют различные виды ванн.

Пресные ванны Пресные ванны — воздействие на погруженное в пресную воду тело больного.

В силу различия температуры воды в ванне с температурой «оболочки» или «ядра» организма при погружении больного происходит изменение величины и направления теплового потока, а также структуры теплообмена. Указанные процессы являются следствием активации нейро-гуморальных механизмов регуляции теплопродукции и теплоотдачи.

Холодная вода ванны усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз макроэргических соединений в печени и скелетных мышцах. Происходят фазовые изменения тонуса сосудов кожи: кратковременный спазм и побледнение кожи сменяется расширением сосудов и ее активной гиперемией к 3−5 мин.

Теплая вода ванны увеличивает интенсивность теплового потока внутрь организма. Его величина нарастает с повышением температуры воды и достигает 34,9 (при 40° С). В результате возрастает теплоотдача организма, ведущую роль в которой начинает играть испарение с поверхности лица, шеи и верхней трети грудной клетки. Возникающие вследствие возбуждения термомеханочувствительных структур восходящие импульсные потоки по спиноталамическим и спиноретикулярным трактам достигают термосенсорных структур головного мозга и вызывают перераспределение сосудистого тонуса и тонуса скелетных мышц, изменяют вегетативную регуляцию висцеральных функций. В результате происходит расширение сосудов «оболочки», гиперемия кожи и нарастание кровотока в ней с 0,2−0,5 до 4,8 лмин" 1 (при 40° С). Кроме того, тепловой фактор ванн приводит к усилению тормозных процессов в коре головного мозга и выделению серотонина в его стволовых структурах.

Утилизация алгогенных медиаторов и субстанций сопровождается снижением болевой чувствительности кожи и мышц. При погружении в теплую ванну у больного замедляется частота сердечных сокращений, урежается и углубляется внешнее дыхание и усиливается степень поглощения кислорода в альвеолах.

В крови повышается содержание гемоглобина и понижается количество эозинофилов, Т-лимфоцитов, а также ионов Н+ и К+. За счет активации факторов повышается свертываемость крови. Увеличивается суточный диурез и количество выводимых с мочой ионов калия.

При местных ваннах локальное воздействие на рефлексогенные зоны и биологически активные области приводит к существенному изменению тонуса сосудов. При воздействии на ступни (ножные горячие ванны по Гауффе) происходит расширение сосудов головного мозга. Аналогичные ручные ванны приводят к расширению коронарных сосудов. Напротив, прохладные ванны области таза (сидячие ванны) вызывают сужение сосудов носоглотки, бронхов и легких.

Характер гормональных реакций на тепловой и холодовой факторы зависит также от времени суток. Так, холодная ванна стимулирует функцию коры надпочечников при утреннем приеме, а горячая — при вечернем. Контрастные ванны усиливают углеводный, липидный и водно-минеральный обмены в организме, что приводит к значительному снижению массы тела (на 200−400 г в день). Переменное мышечное напряжение, наряду с активацией термогенеза, усиливает мышечный тонус, снижает повышенное артериальное давление, усиливает сократимость миокарда и улучшает его проводимость. Активация термочувствительных структур способствует повышению синтеза свободных форм гормонов, что приводит к повышению психоэмоциональной устойчивости и восстановлению нарушенного основного обмена организма.

При погружении больного в воду на него одновременно действуют сила тяжести и сила Архимеда, разность которых обусловливает уменьшение его веса на 9/10 от первоначального.

Малый градиент гидростатического давления недостаточен для возбуждения механорецепторов кожи, однако способен изменить функциональные свойства телец Меркеля кожи, порог возбуждения которых на порядок выше. Имбибиция кожи пресной водой растворяет гидроксикерамиды эпидермиса, уменьшает болевую и тактильную чувствительность кожи. У больных возникает ощущение комфорта и «невесомости». Различное гидростатическое давление на переднюю и заднюю поверхности тела вызывает изменение удельного веса межреберных мышц и диафрагмы в формировании дыхательного паттерна, повышение кровотока и лимфооттока во внутренних органах («ядре»). Для усиления действия механического фактора применяют периодическое движение различных слоев воды (вибрационные ванны) или пузырьки газа (газовые ванны).

Потенцированное действие термического и механического факторов, информация о которых поступает в головной мозг по единым восходящим путям, приводит к формированию генерализованных реакций целостного организма. Они стимулируют продукцию АКТГ и соматотропина аденогипофизом, выработку кортикостероидов и катехоламинов надпочечниками. Указанные гормоны и медиаторы повышают резистентность организма и мобилизуют систему терморегуляции, ответственную за индивидуальную адаптацию к термическому фактору. В результате возрастает устойчивость организма к теплу или холоду, а также пределы мобилизации функциональных резервов адаптации организма.

Амплитуда таких реакций прогрессивно нарастает в течение курсового приема ванн.

Лечебные эффекты: вазоактивный, метаболический, трофический, тонизирующий, седативный, спазмолитический, анальгетический.

Показания. Заболевания и последствия травм периферической (неврит, невралгия, радикулит, миальгия) и центральной (неврозы, закрытые травмы головного мозга, спастический паралич, детский церебральный паралич, атеросклероз сосудов головного мозга) нервной системы; заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, хроническая пневмония), кровообращения (нейро-циркуляторная дистония, гипертоническая болезнь стадий), пищеварения (хронический гастрит, колит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический некалькулезный холецистит), почечнокаменная болезнь, ожирение, импотенция, геморрой.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания или обострение хронических заболеваний, вегетативные полиневропатии, гипотоническая болезнь, рецидивирующий тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, недостаточность кровообращения II стадии, глаукома, мокнущие дерматиты.

Параметры. Температура воды в пресных ваннах колеблется от 15 до 40° С. В зависимости от ее значения ванны разделяют на холодные (ниже 20° С), прохладные (20−34° С), индифферентные (35−37° С), теплые (38−39 °С) и горячие (40° С и выше). Наряду с ними применяют контрастные ванны и ванны постепенно повышаемой температуры. Исходя из объема погруженного в ванну тела, различают местные, поясные и общие ванны. Объем используемой для их проведения пресной воды соответственно составляет 30, 120−150 и 200−250 л.

Процедуры провидят в специальных емкостях из фаянса, пластмассы, нержавеющей стали или чугуна с внутренним эмалевым покрытием (ванна), которые наполняют пресной водой определенной температуры. Для местных ванн используют аппараты ЛАЗ-4 и ЛАЗ-5. За рубежом выпускают устройства для проведения общих ванн VOD-31, местных — VOD-38 и — для воздействия на органы малого таза — VOD-52.

Методика. При приеме общей ванны больной погружается в нее до уровня сосков. Во избежание перегревания организма при приеме общей ванны верхнюю треть передней поверхности грудной клетки в воду не погружают. Продолжительность общих пресных ванн составляет 12−15 мин. Процедуры проводят ежедневно или с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 15−20 ванн. Повторные курсы пресных ванн проводят через 2−3 мес.

При проведении местных ванн части тела, не погруженные в воду, укутывают простыней или одеялом. После приема прохладных местных ножных ванн голени и стопы интенсивно растирают полотенцем.

Ослабленным больным вместо пресных ванн проводят паровые ванны. Пресные ванны сочетают с постоянным электрическим током (гидрогальванические ванны), вибрацией {вибрационные ванны) и вихревыми потоками воды (вихревые ванны), а паровые — с аэроионотерапией (ионизированные паровые ванны).

Местные ванны постепенно повышаемой температуры (по Гауффе). Для проведении процедуры используют емкости четырехкамерных гидрогальванических ванн. Больной погружает конечности в фаянсовые ванночки, заполненные пресной водой температуры 37° С. При этом его тело (исключая голову и лицо) вместе с ванночками накрывают простыней и одеялом. В течение последующих 10−15 мин в ванночки доливают горячую воду и доводят постепенно ее температуру до 42° С, после чего процедуру продолжают еще 10−15 мин. По окончании процедуры больного насухо вытирают, укутывают в простыню и укладывают на кушетку для отдыха в течение 20−30 мин. Местные ванны проводят через 1−2 дня, курс — 10−15 процедур.

Общие контрастные ванны. Процедуру проводят в двух смежных небольших размеров бассейнах с водой различной температуры (рис. 112), в которые больной погружается попеременно.

Вначале — в бассейн с теплой или горячей водой (38−42° С) на 2−3 мин, а затем — в соседний бассейн с холодной или прохладной водой (10−24° С) на 1 мин. В последнем больной совершает активные движения. Количество переходов из бассейна в бассейн — 3−6 раз. Для получения тонизирующего эффекта процедуру завершают в бассейне с холодной водой (с последующим растиранием тела), а седативного — в бассейне с горячей водой.

Местные пресные Ванны. Проводят в специальных ванночках (реже в эмалированных емкостях) для руки (обеих рук) или ноги (обеих ног) при температуре воды 10−15 или 37−42° С. После прохладных и холодных ножных ванн проводят энергичное растирание стоп и голеней махровым полотенцем.

Сидячие ванны. Больной погружает нижнюю часть туловища (живот, таз, верхняя часть бедер) в специальную емкость, а стопы и нижнюю треть голеней — в таз с теплой водой. Находящиеся вне ванны части тела укутывают простыней или одеялом.

Продолжительность теплой (37−38° С) сидячей ванны — 20−40 мин, горячей (40° С и выше) — 15−20 мин, холодной (20° С и ниже) — 3−5 мин.

Дозирование общих и местных лресных ванн производят по температуре пресной воды, ее объему, продолжительности процедур и их количеству.

Ароматические ванны — лечебные воздействия на тело больного, погруженного в пресную воду с растворенными в ней ароматическими веществами.

При проведении таких процедур на больного, наряду с термическим и механическим факторами (см. Пресные ванны), действует химический фактор в виде растворенных в воде различных веществ растительного происхождения. Содержащиеся в них эфирные масла и терпены в силу высокой липофильности хорошо проникают через сальные железы и волосяные фолликулы в поверхностные слои кожи и оказывают неспецифическое раздражающие действие на расположенные здесь немиелинизированные нервные проводники Происходящее; вслед за этим изменение их функциональных свойств (возбудимости, проводимости и др.) приводит к изменению различных видов кожной чувствительности. Раздражающие средства (горчица, скипидар) и пенообразователи усиливают психофизио огический эффект тепловых факторов, тогда как вяжущие (крахмал) ослабляют его и снижают тактильную чувствительность кожи.

Раздражающие вещества вызывают дегрануляцию полиморфно-клеточных макрофагов кожи и выделение из них биологически активных веществ (гепарин, простогландины, цитокины) и медиаторов (гистамин, ацетилхолин). Указанные вещества понижают сосудистый тонус, расширяют просвет артериол и венул, увеличивают количество функционирующих капилляров, что способстствует повышению локальной температуры тканей (на 0,4+0,9° С). Будучи чужеродными химическими агентами, ароматические вещес" :ва активируют клеточные и гуморальные звенья иммуногенеза, что повышает устойчивость и неспецифическую резистентность организма. Уменьшается количество гликозоаминогликанов в гранулирующей соединительной ткани и возрастает скорость синтеза коллагена фибробластамй. Кроме того, нарастает активность протеолитических ферментов, улучшается микроциркуляция и метаболизм поврежденных тканей.

В зависимости от концентрации и химической структуры проникающих через ксжу и раздражающих ее нервные проводники ароматических веществ рефлекторно повышается кровоток в скелетных мышцах и внутренних органах. Это обусловливает понижение общего периферического сопротивления сосудистой сети, увеличение систолического объема сердца и снижение частоты его сокращений. Внешнее дыхание становится редким и глубоким, что способствует повышению оксигенации крови. Повышается интенсивность углеводного, жирового и минерального обмена в организме, в результате чего в крови больного уменьшается содержание холестерина и р-липопротеидов низкой плотности.

Пары растворенных летучих ароматических веществ поднимаются с поверхности воды в ванне и возбуждают обонятельные рецепторы полости носа. В зависимости от структуры химических веществ такие рецепторные реакции вызывают усиление тормозных либо возбудительных процессов в коре. Создаваемый некоторыми из этих веществ (хвоя, шалфей, миндаль) специфический приятный аромат обусловливает выраженный психиотерапевтический эффект.

Лечебные эффекты: седативный, сосудорасширяющий, тонизирующий, вяжущий, анальгетический, противозудный, иммуномодулирующий, метаболический, актопротекторный.

Показания.

Заболевания и последствия травм опорно-двигательного аппарата (артриты различной этиологии, деформирующие остеоартрозы, болезнь Бехтерева, спондилез, бурсит, миозит, тендовагинит), периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, вегетативная полиневропатия), неврастения, заболевания сосудов (гипертоническая болезнь I-II стадии, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно), хронический простатит, зудящие дерматозы, хронические заболевания женских половых органов, утомление.

Противопоказания.

Истерия, мокнущие дерматиты, острые воспалительные заболевания, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, хронический гломерулонефрит, хронический гепатит, цирроз печени, рецидивирующий тромбофлебит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, эпилепсия, микозы, повышенная чувствительность кожи к горчице или скипидару.

Параметры. Для приготовления общих ароматических ванн (на 200 л пресной воды) применяют хвойный экстракт (50−70 г), «белую эмульсию» или «желтый раствор» скипидара (30−60 мл), горчицу (150−200 г), миндаль (0,5−1 кг), мяту (50−100 г) и другие.

Наряду с ваннами в домашних условиях применяют местные аппликации взвеси горчицы на бумаге (горчичники). Для приготовления пенистых ванн используют пенообразователи (сапонины) или специальную мыльную жидкость («ба-ду-сан»).

Температура воды ароматических ванн — 35−37° С.

Для проведения процедур применяют те же емкости, что и для пресных ванн (см. Пресные ванны).

Методика. Перед проведением процедуры в воде предварительно растворяют необходимое количество ароматического вещества, после чего больной погружается в ванну или опускает туда свои конечности. Во избежание химического ожога при проведении горчичных или скипидарных ванн, наиболее чувствительные места (паховые и ягодичные складки, мошонку и др.) предварительно смазывают вазелином.

Ароматические ванны сочетают с минеральными (хвойно-морские, соляно-хвойные ванны) и газовыми (жемчужно-хвойные ванны).

Хвойные ванны. В налитую в ванну пресную воду (200 л) температуры 35−37° С добавляют 50−70 г хвойного экстракта, а затем воду тщательно перемешивают. После этого больной погружается в ванну.

Горчичные ванны. Сухую горчицу из расчета 1 гл~1 предварительно разводят в 1 л пресной воды температуры 38−40° С. Тщательно перемешивая, выливают полученный раствор в ванну, заполненную пресной водой температуры 36−38° С (для общих) и 39−41° С (для местных ванн). После приема ванны погруженные в нее части тела больного обмывают теплой водой и укутывают одеялом на 1−1,5 ч.

Пенистые ванны. На дно емкости наливают на высоту 8−10 см горячую воду температуры 42−45° С и добавляют пенообразователь.

Затем с помощью уложенной на дно ванны решетки с мелкими отверстиями пропускают через полученную взвесь сжатый воздух. Образовавшаяся пена длительно сохраняет температуру на 8−10° С ниже налитой в ванне воды. Больного укладывают в ванну на деревянную решетку так, чтобы его тело не соприкасалось с водой, находящейся на дне ванны.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по концентрации растворенного ароматического вещества, температуре воды, ее объему, продолжительности процедуры и их количеству.

Продолжительность ароматических ванн составляет 12−15 мин. Процедуры проводят через день или с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 15−20 ванн. После ароматических ванн необходим отдых укутанного простыней больного в течение 20−30 мин. Повторные курсы ароматических ванн проводят через 2−3 мес.

Газовые ванны Газовые ванны — лечебное воздействие на тело больного, погруженного в пресную воду, перенасыщенную газом. Механизмы их лечебных эффектов определяются находящимся в воде газом, который оказывает на организм механическое, термическое и химическое действие.

Погружение больного в воду, перенасыщенную газом, приводит к осаждению пузырьков газа на его коже с последующим их отрывом от поверхности тела. Следовательно, в ваннах такого типа механическое воздействие на кожу больного усиливается 2-х фазной средой «вода-газ». Отрыв многочисленных пузырьков от тела приводит к его тактильному «массажу». Его интенсивность зависит от величины и подвижности пузырьков. Она максимальна у пузырьков воздуха и минимальна — у пузырьков азота, которые покрывают кожу больного в виде «газового плаща». За счет выраженного механического воздействия у больного, помещенного в газовую ванну, снижается болевая и тактильная чувствительность кожи.

В силу различной индифферентной температуры воды и растворенных в ней газов контрастное воздействие двухфазной среды «вода-газ» потенцирует влияние на организм термического фактора ванн. Величина теплового потока в организм у жемчужных ванн в 1,3, у кислородных — в 1,2 раза, а у азотных — в 1,4 раза выше, чем у пресных.

Химическое действие газовых ванн обусловлено структурой насыщающего воду газа и его растворимостью. Среди используемых газов наибольшей растворимостью обладает азот, а наименьшей — кислород.

Бурлящие пузырьки воздуха жемчужных ванн вызывают рефлекторное возбуждение механорецепторов кожи. Восходящие афферентные потоки активируют подкорковые центры вегетативной нервной системы и усиливают процессы возбуждения в коре головного мозга. За счет активации симпатической системы происходит увеличение частоты сердечных сокращений и объема циркулирующей крови, увеличивается частота дыхания.

В последующем происходит расширение сосудов микроциркуляторного русла и возникает гиперемия поверхностных тканей.

Пузырьки кислорода, плохо растворимого в воде, быстро поднимаются на ее поверхность и попадают в дыхательные пути больного, увеличивая кислородное насыщение крови. В силу высокой индифферентной температуры кислорода (23−25° С) он хорошо резорбируется кожей, что приводит к повышению кровотока в коже до 5,4 Усиление процессов утилизации кислорода миокардом и головным мозгом, наряду с увеличением объемного кровотока, приводит к активации гликолиза и липолиза во внутренних органах и тканях, а также процессов возбуждения в коре головного мозга. Пузырьки азота, в силу малой подвижности и меньшей чем у кислорода индифферентной температуры (20−22° С), вызывают сужение просвета капилляров и повышают тонус венул, в результате чего возникает умеренная гиперемия кожи. Они вызывают уменьшение частоты сердечных сокращений и приводят к снижению систолического давления крови. Дыхание становится редким и глубоким. Легкое механическое раздражение кожи приводит к усилению тормозных процессов в коре головного мозга и формированию сноподобного состояния. В спектральной структуре ЭЭГ преобладают медленные Резорбированный кожей азот стимулирует обмен белков и нуклеиновых кислот, увеличивает выработку антител. Он стимулирует формирование и перестройку рубцов и восстанавливает соотношение факторов гемокоагуляции. Кроме того, азот усиливает гормонсинтетическую функцию передней доли гипофиза, надпочечников и яичников.

Лечебные эффекты: тонизирующий (жемчужные ванны), метаболический, трофический (кислородные ванны), седативный, метаболический, анальгетический, гипосенсибилизирующий (азотные ванны).

Показания. Заболевания периферической нервной системы, неврастения, невроз навязчивых состояний, шизофрения, психастения, хронический алкоголизм, климактерический синдром, начальные проявления атеросклероза коронарных сосудов, миокардиодистрофия, атеросклеротический кардиосклероз с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, гипертоническая болезнь I стадии, хронические воспалительные заболевания внутренних органов (хронический бронхит, пневмония, хронический гастрит, колит, аднексит), заболевания сосудов (облитерирующий эндартериит, тромбофлебит).

Противопоказания. Повышенная возбудимость центральной нервной системы, вегето-сосудистые дисфункции, вегетативные полиневропатии.

Параметры. Концентрация воздуха в газовых ваннах достигает 50 кислорода — 30−40, а азота — 20−23. Температура воды газовых ванн — 35−36° С. Газовые ванны готовят путем насыщения пресной воды воздухом, кислородом или азотом. Для этого на дне емкости располагают систему металлических трубок с многочисленными отверстиями (диаметром 0,5−1 мм), через которые газы под давлением 100−300 кПа поступают в воду. Воздух в систему подают от когмпрессора, кислород и азот — из баллонов со сжатым газом.

Для приготовления кислородных и азотных ванн применяют также аппарат насыщения АН-9. Газовые ванны можно готовить путем химической реакции определенных компонентов.

Методика. Перед прозедением процедуры на дно ванны укладывают систему металлических трубок, расположенных между деревянными рейками, образующими специальную решетку.

Затем емкость наполняют пресной водой (200 л) определенной температуры и включают систему насыщения. После этого больной осторожно погружается в емкость и располагается на решетке. После ванны больного укутывают в шерстяное одеяло и укладывают на кушетку для отдыха в течение 20−30 мин.

Газовые ванны сочетают с ароматическими (жемчужно-хвойные ванны) и минеральными (кислородно-хлоридно-натриевые).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по концентрации растворенного газа и величине пузырьков, которые зависят от его давления, а также температуре воды, ее объему, продолжительности процедуры и их количеству.

Продолжительность газовых ванн составляет 10−15 мин. Процедуры проводят с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 10−20 ванн. Повторные курсы газовых ванн проводят через 2−3 мес.