В первом вопросе мы спросили, сохранена ли у пациента возможность к самостоятельному передвижению, поскольку данный фактор во многом определяет основные направления сестринского ухода. Среди анализируемых пациентов возможность к самостоятельному передвижению была сохранена у меньшей части больных (рис.
5).Это подтверждает тот факт, что основная проблема пожилых пациентов с патологией опорно-двигательной системы заключается в ограничении их подвижности, и возникновением ассоциированных с этим заболеваний со стороны других органов и систем. Среди них можно назвать проблемы с желудочно-кишечным трактом, с сосудами, с органами дыхания, с мышечной активностью, с суставами, с мочевыделительными органами и нервной системой, повышенный риск возникновения пролежней [5, 16]. Рис.
5. Структура пациентов в зависимости от способности к самостоятельному передвижению.
Более подробный анализ проблем пациентабыл выполнен в нашем опросе. Параллельно мы уточнили особенности сестринской деятельности. Мы поинтересовались у пациентов, есть ли у них проблемы, связанные с желудочно-кишечным трактом, так как отсутствие активности при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что, в свою очередь, приводит к запорам или затрудненной дефекации. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, у таких людей быстро возникают нарушения пищеварения, например диарея [8]. По результатам анкетирования, нами было выявлено, что большая часть пациентов испытывает трудности при дефекации и страдает запорами, кроме того немало было выявлено и пациентов с склонностью к диарее. При этом многие из последних указывали на тот факт, что данное состояние развилось у них после длительных запоров (рис.
6).Рис.
6. Наличие проблем с желудочно-кишечным трактом у пациентов.
Нами было вывялено всего 7 человек (14%), не имеющих проблем с желудочно-кишечным трактом, при этом стоит отметить, что возраст данных пациентов не превышал 66 лет и 6 из них были способны передвигаться самостоятельно. Принимая во внимание высокую распространённость данных проблем среди пациентов пожилого возраста с патологией опорно-двигательного аппарата, мы уточнили у них о проведенных сестринских мероприятиях (рис.
7).Рис.
7. Проведенные сестринские мероприятия относительно проблем пациентов с желудочно-кишечным трактом.
Как видно из представленного графика, с большей частью пациентов медицинские сестры провели беседу о необходимости соблюдения особой диеты. Однако о необходимости гимнастики для передней стенки живота было поведано всего 30% пациентам. Такое же количество пациентов указало на то, что с ними не проводилось беседы относительно особенностей функционирования их желудочно-кишечного тракта, соответственно не было дано никаких рекомендаций по данному поводу. Таким образом, одним из факторов повышения эффективности работы сестринского персонала с пациентами пожилого возраста, страдающими заболеваниями опорно-двигательного аппарата должно стать профилактическое направления, направленное на предотвращение возникновения проблем с органами пищеварения. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застою в легочной ткани, мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Застойные явления в легких нередко приводят к развитию инфекционно-воспалительного процесса в легочной системе, бронхиту и воспалению легких [13]. Именно поэтому, мы уточнили у наших пациентов, о наличии проблем с дыханием (рис. 8).Рис.
8. Наличие проблем с органами дыхания у пациентов.
Как видно из полученных данных, более 50% пациентов имеют проблемы с дыханием, именно поэтому сестринская деятельность по профилактике данных проблем является весьма актуальной. Соответственно мы уточнили у пациентов, кому из них проводились профилактические мероприятия (рис.
9)Рис.
9. Проведенные сестринские мероприятия относительно проблем пациентов с органами дыхания.
Длительное горизонтальное положение может повлечь за собой изменения в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а позднее и образованию камней в почках. Со временем у пациента может возникнуть недержание мочи, так как в горизонтальном положении удерживать мочу тяжелее, чем в вертикальном [9]. Мы оценили наличие проблем с органами мочевыделения у пациентов (рис.
10). Полученные данные показали, что у 36% пациентов (18 человек) имеется недержание мочи, при этом, учитывая, что данная проблема весьма деликатная, можно предположить, что в действительности таких пациентов больше. Около 10% пациентов страдают камнями в почках и инфекцией мочевыводящих путей.Рис.
10. Наличие проблем с органами мочевыделения у пациентов.
Выявленные нами результаты обуславливают важность проведения мероприятий, направленных на профилактику проблем с мочевыделительной системой.Рис. 11. Проведенные сестринские мероприятия относительно проблем пациентов с органами мочевыделения.
По результатам анкетирования видно, что медицинские сестры недостаточно внимания уделяют мероприятиям, касающимся проблем пациента с органами мочевыделительной системы, в частности, помощь при мочеиспускании была оказана всего лишь 2 пациентам (4%), а частая замена белья проводилась только у 4-х (рис.
11).При этом важно помнить, что мероприятия по профилактике недержания мочи относятся к противопролежневым, и от качества их выполнениязависит возникновение такого серьезного осложнения как пролежни, а значит и прогноз пациентов[14]. По данным опроса мы уточнили наличие у пациентов пролежней. Нами выявлено, что данное осложнение наблюдалось почти у четверти пациентов (рис.
12).Рис. 12. Наличие пролежней у пациентов Анализ проведения противопролежневых мероприятий медицинскими сестрами показал, что большинству пациентов данные мероприятия проводились не в полном объеме (рис.
13).Рис. 14. Проведенные сестринские мероприятия относительно проблем пациентов с органами мочевыделения.
Проведенный анализ данных опроса пациентов показал, что для повышения эффективности сестринской работы следует акцентировать внимание на потенциальных проблемах, так как их предотвращение, с одной стороны, позволит существенно снизить трудозатраты, с другой стороны позволит повысить качество жизни пациентов и улучшить их прогноз.
Заключение
.
Таким образом, выполнив данную работу, мы убедились в актуальности проблемы заболеваний опорно-двигательного аппарата у пациентов пожилого возраста, поскольку наблюдается неуклонный рост их числа. Важно отметить, что данная проблема носит не только медицинский, но и социальный характер, соответственно она требует особого подхода. Так как одну из основных ролей в уходе за пациентами пожилого возраста с патологией опорно-двигательного аппарата играют медицинские сёстры, от умения которых зависит не только дальнейший прогноз пациента, но иногда и его жизнь, необходима работа в направлении повышения эффективности деятельности медицинских работников при уходе за такими больными. Анализ проблем пожилых пациентов и мероприятий, проводимых медицинскими сестрами, позволил нам найти определенные резервы, которые могут способствовать уменьшению трудозатрат при улучшении состояния пациента. По итогам работы были сделаны следующие выводы:
Таким образом, проведя анализ литературных данных, мы убедились в том, что заболевания опорно-двигательного аппарата у людей пожилого возраста представляют собой крайне актуальную проблему из-за своей широкой распространенности, влияния на все сферы жизни и зачастую неблагоприятного прогноза. Именно поэтому сестринская деятельность при уходе за пожилыми пациентами с патологией опорно-двигательного аппарата должна учитывать как особенности самого заболевания, так и возрастные особенности пациентов. Проведенное собственное исследование продемонстрировало, что для повышения эффективности сестринской работы следует акцентировать внимание на потенциальных проблемах, так как их предотвращение, с одной стороны, позволит существенно снизить трудозатраты, с другой стороны позволит повысить качество жизни пациентов и улучшить их прогноз. Таким образом, цель работы достигнута и нами выявлены возможности для повышения эффективности работы сестринского персонала при уходе за пациентами пожилого возраста с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Доказанной можно считать и гипотезу о том, что повышение эффективности деятельности медицинской сестры при осуществлении ухода за гериатрическими пациентами с заболеваниями опорно-двигательного аппарата позволяет повысить качество жизни больных, улучшает их дальнейший прогноз. Практические рекомендации.
Для повышения качества оказываемой помощи пациентам пожилого возраста с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в полном объеме должны проводиться профилактические противопролежневые мероприятия и превентивные мероприятия, направленные на предотвращение развития проблем с дыхательной, мочевыделительной и пищеварительной системами организма. Для повышения исполнительности контроль за проведением данных мероприятий рекомендуется осуществлять старшей медицинской сестре отделения — не реже 1 раза в месяц. Для снижения распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата травматического генеза рекомендуется выпустить санитарно-просветительский бюллетень, посвященный проблеме перелома шейки бедра, в котором необходимо рассказать о последствиях данного заболевания и о мерах по снижению травматизма.
Список литературы
Ахаладзе Н. Г. Взаимосвязь некоторых форм хронической патологии и биологического возраста / Н. Г.
Ахаладзе, Л. М. Ена // Проблемы старения и долголетия. — 2009.- Т. 18, № 2. — С. 187−199.Баклушин М. В. Формирование навыков гигиены поз и движений у пожилых пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.-2014.-№ 2.-С. 2−6.Брижань Л. К., Карпалов В. Т., Бирюков С. Ю., Давыдов Д. В. Эпидемиология заболеваний опорно-двигательного аппарата /Журнал «Новая аптека»: Новая аптека: аптечный ассортимент № 11, 2010 [Электронный ресурс]: — Режим доступа:
http://www.mcfr.ru/journals/43/257/36 992/37000/. Дата доступа 01.
03.2015.
Внутренние болезни: учебник. — 6-е изд., перераб. и доп. /.
Маколкин В.И., Овчаренко С. И., Сулимов В. А. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 768 с. Воробьев П. А, Краснова Л. С. Пролежни. Экономика и профилактика. — М.: НЬЮДИАМЕД, 2012. — 99 с. Вялков, Е. И. Гусев, А. Б. Зборовский, В. А. Насонова.
Основные задачи международной декады (THE BONE AND JOINT DECADE 2000;2010) в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорнодвигательного аппарата в России /Научно-практическая ревматология N: [Электронный ресурс]: — Режим доступа: 2 2001.
http://medi.ru/DOC/97.htm. Дата доступа 01.
03.2015.
Джерелей В.Б.: Как убрать боль в области спины и шеи/ ООО «Агенство мультипресс» Донецк: 2010. — 288 с.(3−9).Клаучек С. В. Физиология стареющего организма: метод. пособие / С.
В. Клаучек, Е. В. Лифанова.
— Волгоград, 2007. — С. 42. Неймарк А. И., Раздорская М. В. Недержание мочи у женщин. Руководство.
— М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. — 128 с. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие. Корягина Н. Ю. и др. / Под ред.
З.Е. Сопиной. 2013. — 464 с.Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение (клинические рекомендации). II изд. /.
Под ред. Лесняк О. М., Беневоленской Л. И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Патология: учебник. В 2 томах. Том 1/ Под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова. 2011. — 512 с. Плакуев А. Н. Современные концепции старения и оценка биологического возраста человека //Экология человека.-2011.-№ 4.-С. 17−25.Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91 500.
11.0001−2002).Пропедевтика внутренних болезней: учебник. — 2-е изд., доп. и перераб. / Н. А. Мухин, В. С.
Моисеев — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 848 с. Прощаев К. И., Ильницкий А. Н., Жернакова Н. И. Основные гериатрические синдромы. Учебное пособие. ;
Белгород, 2012. -228 с.Приложения.
АнкетаДобрый день! Ответьте, пожалуйста, на ряд вопросов: Ф.И.О.__________________________________________________________________Возраст___________________________________________________________________В связи с Вашим заболеванием опорно-двигательной системы, сохранена ли у Вас способность к самостоятельному передвижению:-ДаНет2. Имеются ли у Вас проблемы с желудочно-кишечным трактом:
Да, я страдаю запорамиДа, у меня часто бывает диареяНет, у меня нет таких проблем3. Какие из следующих мероприятий были проведены медицинской сестрой:
создание комфортных условий для физиологических отправленийрассказ о гимнастике передней брюшной стенки животарассказ о диете при данных состояниях4. Имеются ли у Вас проблемы с органами дыхания:
Да, я часто кашляю, мокрота плохо отходит-Нет, таких проблем у меня нет5. Какие из следующих мероприятий были проведены медицинской сестрой:
помощь в проведении активных движений в кроватидыхательная гимнастика6. Имеются ли у Вас проблемы с органами мочевыделения:
Да, недержание мочи-Да, камни в почках-Да, инфекция мочевыводящих путейНет, таких проблем у меня нет7. Какие из следующих мероприятий были проведены медицинской сестрой:
рекомендации по соблюдению питьевого режимапомощь при мочеиспусканиичастая замена белья8. Есть ли у Вас пролежни?-ДаНет9. Какие из следующих мероприятий были проведены медицинской сестрой:
частая смена положения тела — контроль за личной гигиенойконтроль за сухостью кожиконтроль за регулярностью стула и мочеиспускания — использование противопролежневого матраса.
